Prevalência de Dislipidemias em Três Regiões na Venezuela: Resultados do Estudo VEMSOLS

Prevalência de Dislipidemias em Três Regiões na Venezuela: Resultados do Estudo VEMSOLS

Autores:

Juan P. González-Rivas,
Ramfis Nieto-Martínez,
Imperia Brajkovich,
Eunice Ugel,
Alejandro Rísquez

ARTIGO ORIGINAL

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

versão impressa ISSN 0066-782Xversão On-line ISSN 1678-4170

Arq. Bras. Cardiol. vol.110 no.1 São Paulo jan. 2018

https://doi.org/10.5935/abc.20170180

Resumo

Fundamento:

A prevalência de dislipidemia em várias regiões da Venezuela é desconhecida. A Síndrome Metabólica venezuelana, Obesidade e Estilo de Vida Estudo (VEMSOLS) foram realizados para avaliar os fatores de risco cardiometabólico na Venezuela.

Objetivo:

Determinar a prevalência de dislipidemia em cinco populações de três regiões da Venezuela.

Métodos:

Durante os anos de 2006 a 2010, 1320 indivíduos com 20 anos ou mais foram selecionados por amostragem aleatória estratificada de vários estágios de todas as famílias em cinco municípios a partir de 3 regiões da Venezuela: Estado Lara (região Oeste), Estado de Mérida (região andina) e Capital Distrito (região Capital). medidas antropométricas e análise bioquímica foram obtidas de cada participante. Dislipidemia foi definida de acordo com as definições NCEP / ATPIII.

Resultados:

A idade média foi de 44,8 ± 0,39 anos, e 68,5% eram do sexo feminino. A prevalência de lípidos anormalidades relacionadas à síndrome metabólica (HDL-c baixo [58,6%; IC95% 54,9-62,1] e triglicerídeos elevados [39,7%; 36,1-43,2]) foram as alterações lipídicas mais prevalente, seguida pela dislipidemia aterogênica ( 25,9%; 22,7-29,1), LDL-C elevado (23,3%; 20,2-26,4), hipercolesterolêmica (22,2%; 19,2-25,2), e misturar dislipidemia (8,9%; 6,8-11,0). Dislipidemia foi mais prevalente com o aumento do índice de massa corporal.

Conclusão:

As dislipidemias são fatores de risco cardiometabólico prevalentes na Venezuela. Entre elas, uma maior prevalência de baixo HDL é uma condição também consistentemente relatada na América Latina.

Palavras-chave: Dislipidemias / epidemiologia; Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Acidente Vascular Cerebral / mortalidade; Obesidade; Síndrome Metabólica

Abstract

Background:

The prevalence of dyslipidemia in multiple regions of Venezuela is unknown. The Venezuelan Metabolic Syndrome, Obesity and Lifestyle Study (VEMSOLS) was undertaken to evaluate cardiometabolic risk factors in Venezuela.

Objective:

To determine the prevalence of dyslipidemia in five populations from three regions of Venezuela.

Methods:

During the years 2006 to 2010, 1320 subjects aged 20 years or older were selected by multistage stratified random sampling from all households in five municipalities from 3 regions of Venezuela: Lara State (Western region), Merida State (Andean region), and Capital District (Capital region). Anthropometric measurements and biochemical analysis were obtained from each participant. Dyslipidemia was defined according to the NCEP/ATPIII definitions.

Results:

Mean age was 44.8 ± 0.39 years and 68.5% were females. The prevalence of lipids abnormalities related to the metabolic syndrome (low HDL-c [58.6%; 95% CI 54.9 - 62.1] and elevated triglycerides [39.7%; 36.1 - 43.2]) were the most prevalent lipid alterations, followed by atherogenic dyslipidemia (25.9%; 22.7 - 29.1), elevated LDL-c (23.3%; 20.2 - 26.4), hypercholesterolemia (22.2%; 19.2 - 25.2), and mix dyslipidemia (8.9%; 6.8 - 11.0). Dyslipidemia was more prevalent with increasing body mass index.

Conclusion:

Dyslipidemias are prevalent cardiometabolic risk factors in Venezuela. Among these, a higher prevalence of low HDL is a condition also consistently reported in Latin America.

Keywords: Dyslipidemias / epidemiology; Cardiovascular Diseases; Risk Factors; Stroke / mortality; Obesity; Metabolic Syndrome

Introdução

Na Venezuela, a doença cardiovascular (DCV), representada pela doença cardíaca isquêmica (16,3%) e pelo acidente vascular cerebral (7,7%), foi a principal causa de óbito em 2012.1 Ambos estão fortemente relacionados a fatores de risco modificáveis. De acordo com os estudos INTERHEART2 e INTERSTROKE3, as dislipidemias, avaliadas como níveis elevados de apolipoproteína (razão ApoB/ApoA1), representaram os 49,2% e os 25,9% do risco atribuível ao infarto agudo do miocárdio e ao acidente vascular cerebral, respectivamente. Ensaios clínicos controlados randomizados demonstraram que uma redução no colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c) com terapia com estatinas diminui a incidência de ataque cardíaco e AVC isquêmico. Para cada 38,6 mg/dL de LDL-C reduzido, a taxa anual de eventos vasculares maiores diminui para um quinto.4

Realizou-se uma compilação de estudos de avaliação da prevalência de dislipidemias na Venezuela.5 No entanto, a maioria apresenta amostras pequenas, sendo que apenas duas representam uma cidade ou estado. Em 1.848 adultos da cidade de Barquisimeto, na região ocidental do país, o estudo sobre a Avaliação Múltipla do Fator de Risco Cardiovascular na América Latina (CARMELA)6 (colesterol ≥ 240 mg/dL) apontou a menor prevalência de hipercolesterolemia (colesterol ≥ 240 mg/dL) na América Latina (5,7%).6 Em 3.108 adultos do estado de Zulia, Florez et al.7 documentaram uma prevalência de dislipidemia aterogênica (altos níveis de triglicerídeos e baixos níveis de lipoproteína de alta densidade de colesterol [HDL-c]) de 24,1%. Esse número foi maior em homens do que mulheres, e aumentou com a idade. Nenhum estudo na Venezuela incluiu mais de uma região, resultando no Estudo da Síndrome Metabólica Venezuelana, Obesidade e Estilo de Vida (VEMSOLS). Este artigo apresenta os resultados do VEMSOLS, especificamente a prevalência de dislipidemia em cinco populações de três regiões da Venezuela.

Métodos

Desenho e indivíduos

Realizou-se um estudo de observação transversal para determinar a prevalência de fatores de risco cardiometabólicos em uma amostra sub-nacional da Venezuela. Foram avaliados cinco municípios de três regiões: Palavecino, no estado de Lara (urbano), da região ocidental; Ejido (cidade de Mérida), no estado de Mérida (urbano) e Rangel (área de Páramo), no estado de Mérida (rural), ambos na região dos Andes; Catia La Mar, no estado de Vargas (urbano) e Sucre, no Distrito Capital (urbano), ambos na região da capital. De 2006 a 2010, foram selecionados total de 1.320 indivíduos com idade igual ou maior que 20 anos, vivendo há pelo menos seis meses em suas casas, por uma amostragem aleatória de duas etapas. Avaliaram-se três regiões geográficas diferentes do país: Andes, montanhas ao sul; Ocidental, planícies ao centro; e o Distrito Capital, costa ao norte. Cada região foi estratificada por municípios, e um deles foi selecionado aleatoriamente. Foram necessários um mapa e um recenseamento de cada local para delimitar as ruas ou quadras, e para selecionar as famílias a visitar em cada município. Após determinar a região a ser pesquisada em cada local, as visitas começaram a partir do número 1 em diante, pulando cada duas casas. Gestantes e participantes incapazes de se levantar e/ou se comunicar verbalmente foram excluídos. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento para participação.

Calculou-se o tamanho da amostra para detectar a prevalência de 5,7% de hipercolesterolemia (a condição prevalente mais baixa relatada na Venezuela)6, com desvio padrão de 1,55%, resultando em um intervalo de confiança de 95% (IC95%). O número mínimo estimado de indivíduos a serem avaliados foi de 830. No geral, foram avaliados 1.320 indivíduos (89,4% da área urbana e 10,6% da área rural).

Dados clínicos e bioquímicos

Uma equipe de profissionais de saúde avaliou todos os indivíduos em suas casas ou em um centro de saúde próximo, de acordo com o protocolo padronizado. Cada casa foi visitada duas vezes. Na primeira visita, os participantes receberam informações sobre o estudo e assinaram o termo de consentimento. As informações demográficas e clínicas foram obtidas através de um questionário padronizado. O peso foi medido com o menor número possível de roupas, sem calçados, usando uma balança calibrada. A altura foi medida com uma fita métrica na parede. A circunferência da cintura foi medida com uma fita métrica na crista ilíaca no final da expiração. Também foi calculado o índice de massa corporal (IMC: peso [kg]/altura [m]2).

Na segunda visita, extraíram-se amostras de sangue após 12 horas de jejum durante a noite. Posteriormente, elas foram centrifugadas durante 15 minutos a 3.000 rpm, dentro de 30-40 minutos após a coleta, e transportadas com gelo seco ao laboratório central, onde foram devidamente armazenadas a -40ºC até a análise. Coletaram-se os dados dos participantes que estavam ausentes durante a primeira visita. O colesterol total,8 triglicerídeos,9 LDL-c, e HDL-c10 foram determinados por métodos colorimétricos enzimáticos padrão.

Categorização de variáveis

A dislipidemia foi definida de acordo com o National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III (NCEP/ATPIII)11, sendo categorizada em seis tipos. Destes, quatro foram dislipidemias isoladas: HDL-c baixo (hiperalfalipoproteinemia): < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; triglicerídeos elevados: ≥ 150 mg/dL; hipercolesterolemia (≥ 240 mg/dL do colesterol total); LDL-c elevado ≥ 160 mg/dL; e duas foram dislipidemias combinadas: dislipidemia aterogênica (triglicerídeos ≥ 150 mg/dL + HDL-c baixo) e dislipidemia mista (triglicerídeos ≥ 150 mg/dL + colesterol total ≥240 mg/dL). Além disso, os indivíduos foram classificados de acordo com o IMC de peso normal (IMC < 25 kg/m2), sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2 e < 30 kg/m2), ou obesos (IMC ≥30 kg/m2).12 Estabeleceu-se a obesidade abdominal pela circunferência da cintura ≥ 94 cm em homens e ≥ 90 cm em mulheres.13

Análise estatística

Todos os cálculos foram realizados usando o software SPSS 20 (IBM corp. lançado em 2011. Armonk, Nova York, EUA). Verificou-se que todas as variáveis tinham distribuição normal usando um teste de anormalidade (Kolmogorov-Smirnov). Todas as variáveis foram contínuas e os dados foram apresentados como médios ± desvio padrão (DP). As diferenças entre os valores médios foram avaliadas com o teste t. Apresentaram-se as proporções de indivíduos com dislipidemia como taxas de prevalência e intervalos de confiança de 95% (IC). Aplicou-se o teste do Qui-quadrado para comparar diferentes frequências por gênero, estado nutricional e obesidade abdominal. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente relevante.

Resultados

Características dos indivíduos

Dois terços dos participantes do estudo eram do sexo feminino. Os homens apresentaram triglicerídeos e circunferência da cintura mais elevados, além de menor HDL-c do que as mulheres (Tabela 1). Idade, IMC, colesterol total e LDL-c foram semelhantes.

Tabela 1 Características dos indivíduos 

Homens Mulheres Total Relevância
Participantes (n, %) 412 (31,2) 908 (68,8) 1320 (100)
Idade (anos) 45,8 ± 14,8 44,4 ± 14,0 44,8 ± 14,3 NS
Índice de massa corporal (kg/m2) 27,7 ± 5,0 27,6 ± 5,3 27,6 ± 5,2 NS
Circunferência da cintura (cm) 96,6 ± 13,2 89,8 ± 12,3 91,9 ± 13,0 < 0,0001
Lipoproteína de alta densidade (HDL-c) (mg/dL)* 43,2 ± 10,4 47,2 ± 10,9 45,9 ± 10,9 NS
Triglicerídeos (mg/dL) 175,3 ± 154,7 140,0 ± 87,3 151,0 ± 114,3 < 0,0001
Colesterol total (mg/dL) 207,7 ± 46,5 206,3 ± 47,6 206,7 ± 47,2 NS
Lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) (mg/dL) 131,0 ± 43,4 131,4 ± 43,8 131,3 ± 43,7 NS

Os dados referem-se à média ± DP. Diferenças de gênero de acordo com o teste t.

Prevalência de dislipidemia

O HDL-c baixo foi a mudança de lipídios mais prevalente em quase sete mulheres, e em cerca de quatro dos dez homens (p < 0,01), seguido por triglicerídeos elevados presentes em metade dos homens e em um terço das mulheres (p < 0,01). Sua combinação, dislipidemia aterogênica, foi observada em 25,9% dos indivíduos, seguida por níveis elevados de LDL-c e colesterol total (Tabela 2). A dislipidemia mista foi observada em apenas 8,9% dos indivíduos e foi maior entre homens do que mulheres. Encontrou-se uma prevalência crescente de todos os tipos de dislipidemias quando os indivíduos foram classificados de acordo com o IMC e obesidade abdominal (Figura 1 e Figura 2). A prevalência de hipercolesterolemia, LDL-c elevado e dislipidemia mista foi semelhante em indivíduos com sobrepeso e obesidade, mas maior do que a encontrada no grupo de peso normal.

Tabela 2 Prevalência de dislipidemias por gênero 

Homens Mulheres Total
412 908 1320 Relevância
HDL-c baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres) 42,2 (38,6 – 45,8) 66,0 (62,5 – 69,4) 58,6 (54,9 – 62,1) < 0,0001
Triglicerídeos elevados (≥ 150 mg/dL) 49,5 (45,8 – 53,1) 35,2 (31,7 – 38,7) 39,7 (36,1 – 43,2) < 0,0001
Hipercolesterolemia (≥ 240 mg/dL) 23,8 (20,7 – 26,8) 21,5 (18,5 – 24,5) 22,2 (19,2 – 25,2) NS
LDL-c elevado (≥ 160 mg/dL) 22,8 (19,8 – 25,9) 23,5 (20,5 – 26,6) 23,3 (20,2 – 26,4) NS
Dilipidemia aterogênica (triglicerídeos ≥ 150 mg/dL + HDL-c baixo) 25,2 (22,1 28,0) 26,2 (23,0 – 29,4) 25,9 (22,7 – 29,1) NS
Dislipidemia mista (triglicerídeos ≥ 150 + colesterol ≥ 240 mg/dL) 12,4 (9,9 – 14,7) 7,4 (5,5 – 9,3) 8,9 (6,8 – 11,0) 0,002

Dados em porcentagem (IC95%). Diferenças de gênero de acordo com o teste Qui-quadrado.

Figura 1 Prevalência de dislipidemia por estado nutricional.*Diferença na prevalência de dislipidemia de acordo com o estado nutricional utilizando o Qui-quadrado (p<0,01). Triglicerídeos elevados: 150 mg/dL; HDL-c baixo: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; dislipidemia aterogênica: triglicerídeos = 150 mg/dL + HDL-c baixo; hipercolesterolemia: colesterol total = 240 mg/dL; LDL-c elevado: = 160 mg/dL; dislipidemia mista: triglicerídeos = 150 + colesterol total = 240 mg/dL.. 

Figura 2 Prevalência de dislipidemias por obesidade abdominal (circunferência da cintura = 94 cm nos homens e 90 cm nas mulheres).Diferença significativa da prevalência de dislipidemia entre obesidade abdominal ou circunferência da cintura normal* (p < 0,001) † (p = 0,002). Triglicerídeos elevados = 150 mg/dL; HDL-c baixo < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; triglicerídeos de dislipidemia aterogênica = 150 mg/dL + HDL-c baixo; hipercolesterolemia = 240 mg/dL; LDL-c elevado = 160 mg/dL; mistura dislipidemia triglicerídeos = 150 + colesterol = 240 mg/dL. 

Discussão

Segundo o estudo, a anormalidade lipídica mais prevalente na amostra subnacional de adultos da Venezuela é o HDL-c baixo (58,6%), seguido de triglicerídeos (38,7%), enquanto que a prevalência de hipercolesterolemia (22%) e sua associação com hipertrigliceridemia (8,9%) foram menores. Achados semelhantes foram relatados em estudos anteriores, tanto na Venezuela (estado de Zulia, 65,3% de HDL-c baixo, 32,3% de triglicerídeos elevados),7 e no México (48,4% de HDL baixo e 42,3% de triglicerídeos elevados).14 Usando um corte semelhante ao de nosso estudo, observou-se uma prevalência extremamente alta de hipoalfalipoproteinamia na cidade de Valencia (90%)15 e no município de Junquito (81,1%),16 na região central da Venezuela. De forma semelhante ao que se observou em homens em nosso estudo (49,5%), os estudos acima mencionados em Valencia e Junquito também relataram alta prevalência de triglicerídeos elevados (51%).15,16 A maioria desses resultados é consistente com achados anteriores na região da América Latina. Em uma revisão sistemática da síndrome metabólica na América Latina, a mudança mais frequente foi HDL-c baixo em 62,9% dos indivíduos.17

Embora a hipercolesterolemia (22,2%) seja significativamente menor em comparação com as alterações mencionadas acima, ela foi superior ao estudo CARMELA (5,7%) em Barquisimeto,6 e similar ao observado em Valencia (19,0%).15 Portanto, a hipercolesterolemia permanece como fator de risco cardiovascular a ser considerado na implementação de medidas de saúde pública na população venezuelana. Outros achados são consistentes com estudos prévios que relatam que a prevalência de dislipidemia aumenta com a adiposidade. Indivíduos com sobrepeso/obesidade14,18 e obesidade abdominal18 apresentam perfis lipídicos mais baixos do que os indivíduos com peso normal. Como em nosso estudo, relatou-se maior número de triglicerídeos elevados em homens,14,18 e nenhuma diferença entre indivíduos com sobrepeso e obesidade quando agrupados de acordo com o IMC.14

Dislipidemias podem ser causadas por fatores genéticos e ambientais (obesidade, tabagismo, baixa atividade física). Em nosso estudo, a prevalência de HDL-c baixo sem outras anormalidades lipídicas foi de 29,2% (15% homens, 35,7% mulheres). Destes, aqueles com baixo HDL-c e peso normal (10,6% total, 5,3% homens e 13,0% mulheres) poderiam sugerir que a proporção de casos de hipoalfalipoproteinemia poderia estar associada a fatores genéticos. Além disso, parte da prevalência de HDL-c baixo nesta população pode ser explicada por fatores metabólicos (isto é, resistência à insulina), uma condição que produz modificações em mais de uma sub-fração lipídica. De fato, a prevalência de dislipidemia aterogênica (25,9%) em nosso estudo foi significante e notavelmente similar à relatada por Florez et al.7 na região de Zulia (24,1%). A disfunção isquêmica é o padrão mais frequente em indivíduos com síndrome metabólica e resistência à insulina, e ambas as anormalidades compõem a definição de síndrome metabólica. Além disso, os fatores genéticos ou metabólicos e as condições ambientais adversas também são relevantes na Venezuela. Os fatores que envolvem a transição nutricional promoveram padrões inadequados de alimentação e estilo de vida na Venezuela e em outros países latino-americanos, contribuindo claramente para a incidência de doenças não transmissíveis, especialmente as relacionadas a obesidade e diabetes.19 Uma pesquisa de acompanhamento de consumo e compra de alimentos informou que a ingestão calórica e a seleção de alimentos com qualidade inferior aumentaram na Venezuela.20 Um alto padrão de inatividade física (68%) também foi relatado em dois estudos envolvendo 3.422 adultos.5

As estratégias alimentares para reduzir as dislipidemias e outros componentes da síndrome metabólica devem incluir restrição de energia e perda de peso, manipulação de macronutrientes dietéticos e adesão a padrões alimentares e de estilo de vida, como a dieta mediterrânea e dieta/exercício.21 Após a avaliação do padrão alimentar e de atividade física da população venezuelana, fez-se uma proposta de adaptações culturais para a dieta mediterrânea com alimentos locais e recomendações de atividade física.5,22 Também foram incluídas recomendações específicas para pacientes com dislipidemia nas diretrizes de prática clínica local.23

Ademais, observam-se algumas limitações no presente estudo. A amostra não representou toda a população do país; apenas três das oito regiões da Venezuela foram incluídas. Além disso, no VEMSOLS, o padrão alimentar e a atividade física não foram investigados. O ponto de corte para HDL e triglicerídeos baixos foi estabelecido pela definição da síndrome metabólica, que pode limitar a comparação com outros estudos usando um nível inferior a 3514 ou 4018 mg/dL para definir hipoalfalipoproteinemia. No entanto, apesar dessas limitações, este estudo é o primeiro relatório de dislipidemias em mais de uma região da Venezuela. Uma pesquisa nacional está em curso no país, com conclusão prevista para 2017 (Estudo Venezuelano de Saúde Cardiometabólica, estudo EVESCAM).

Conclusões

Este é o primeiro estudo que apresenta a prevalência de dislipidemia em mais de uma região da Venezuela. Os resultados observados são consistentes com outros estudos latino-americanos, relatando HDL-c baixo como a alteração lipídica mais frequente na região. Além disso, observou-se alto nível de hipercolesterolemia. Ambas as condições podem estar relacionadas a DCV, o que configura um grande problema de saúde pública na região. Uma sugestão resultante de nossos achados é monitorar um perfil lipídico completo durante exames médicos, pois em alguns países latino-americanos é comum verificar somente o colesterol total. Os fatores desencadeantes dessas mudanças devem ser determinados em estudos futuros. A implementação de estratégias focadas em nutrição adequada, mais atividade física e que evitem ganho de peso é fundamental.

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