Introdução

As doenças cardiovasculares foram as causas de óbito mais importantes no mundo no período de 2000 a 2012, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS).¹ No Brasil, apesar da redução da mortalidade por essas doenças nos anos de 1996 a 2007,² esse grupo ainda representou a principal causa de óbito no país em 2011.³ No ano 2000, a doença cardíaca hipertensiva ocupava a 16ª posição no ranking mundial de mortalidade, subindo para a 10ª posição em 2012.¹ De acordo com a Décima Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), a doença cardíaca hipertensiva abrange os seguintes diagnósticos: hipertensão essencial (primária); doença cardíaca hipertensiva; doença renal hipertensiva; doença cardíaca e renal hipertensiva; e hipertensão secundária.

Além de importante corresponsável pelas causas de óbito, a hipertensão arterial (HA) é um dos fatores de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares.^4,5 Os fatores associados ao desenvolvimento da HA são: envelhecimento; excesso de peso; baixa escolaridade; tabagismo; consumo de bebidas alcoólicas; e cor da pele/raça negra.^6-8

Para o ano de 2013, a prevalência de HA referida na população de adultos residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal foi de 24,1% (IC_95%:23,4-24,8).⁹ No período de 2006 a 2011, essa prevalência aumentou progressivamente com a idade e foi maior entre mulheres e adultos de menor escolaridade (zero a oito anos de estudo).¹⁰

O Plano Global de Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) estabeleceu meta de redução da HA em 25% entre 2015 e 2025.¹¹ No Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022, foram definidas diversas medidas de promoção da saúde e de atenção relacionadas à HA: acordos com a indústria alimentícia para redução do teor de sódio em alimentos processados, incentivo à prática de atividade física por meio do Programa Academia da Saúde e disponibilização gratuita de medicamentos para controle da hipertensão arterial segundo classificação de risco.^11,12 A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) é uma das ações de vigilância da HA e de outros fatores de risco para DCNT, além de contribuir para o monitoramento da morbimortalidade desses agravos no país.¹²

O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência de hipertensão arterial - HA - autorreferida na população adulta brasileira (≥18 anos), tomando-se por base o conjunto do país, zona urbana e rural, grandes regiões geográficas e Unidades da Federação (UF).

Métodos

Estudo descritivo, utilizando os dados da PNS do ano de 2013. A PNS é um inquérito epidemiológico de base domiciliar, representativo para o Brasil, suas grandes regiões, UF, regiões metropolitanas, capitais e demais municípios de cada UF. A amostra da PNS 2013 foi composta por 64.348 domicílios. Os moradores selecionados que realizaram entrevista específica sobre estado de saúde, estilo de vida e doenças crônicas totalizaram 60.202. Os demais 4.146 moradores selecionados não tiveram suas informações consideradas, por uma das seguintes razões: (i) não aceitaram responder o questionário específico ou (ii) tiveram suas informações rejeitadas pela triagem automática de coerência, realizada pelo IBGE (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma da seleção dos moradores entrevistados - Pesquisa Nacional de Saude. Brasil, 2013 

O plano amostral da PNS foi concebido em três estágios: as unidades primárias de amostragem (UPA) foram os setores censitários ou conjunto de setores; as unidades secundárias foram os domicílios; e as unidades terciárias, os residentes adultos (≥18 anos). Por ser a PNS parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares do IBGE, as UPA consideradas na pesquisa são uma subamostra do conjunto de UPA existentes na Amostra Mestra do IBGE. A seleção dos domicílios foi feita com base na versão mais recente, disponível à época, do Cadastro Nacional de Endereço para Fins Estatísticos.

A investigação dos temas específicos de saúde foi feita junto a um único morador adulto selecionado em cada domicílio, por amostragem aleatória simples. Como se tratava de amostra complexa, o peso inicial do morador selecionado, que considerava a probabilidade de seleção do domicílio e a taxa de não resposta por sexo do morador selecionado, foi calculado de forma a retratar a mesma distribuição por sexo e grupo etário observada na pesquisa como um todo, ou seja, com todos os entrevistados pela PNS. Detalhes sobre o processo de amostragem e ponderação estão disponíveis na publicação sobre os resultados da PNS.¹³

O questionário de coleta de dados incluiu diversos temas, como saúde do idoso, da mulher e da criança, acidentes e violências, tabagismo, doenças crônicas não transmissíveis, atividade física, alimentação, autopercepção de saúde, entre outros. A coleta de dados foi realizada utilizando-se microcomputadores de mão (personal digital assistant [PDA]).¹³

O presente estudo analisou os dados da PNS refe­rentes à seguinte questão sobre hipertensão arterial:"Algum médico já lhe deu o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?"

Foi calculada a prevalência e intervalo de 95% de confiança (IC_95%) para hipertensão arterial, estratificada segundo as seguintes variáveis:

Foram apresentadas as prevalências para o conjunto do Brasil, áreas urbana e rural, grandes regiões geográficas e UF.

As análises dos dados foram realizadas pelo software Stata(r) versão 11.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos da América),¹⁴ utilizando-se o conjunto de comandos para análise de dados de inquéritos com amostra complexa (survey). Diferenças estatisticamente significativas no nível de 5% foram consideradas na ausência de sobreposição dos IC_95%.

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Saúde (CNS), Ministério da Saúde, sob o Parecer n^o 328.159, de 26 de junho de 2013. A participação do adulto na pesquisa foi voluntária e a confidencialidade das informações, garantida. Os adultos selecionados para responder à entrevista e que concordaram em participar dela assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

As estimativas da PNS aqui discutidas são baseadas nas respostas de 60.202 indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos. Considerando-se as devidas ponderações amostrais, 56,9% dos entrevistados eram do sexo feminino, 57,6% tinham entre 30 e 59 anos de idade e 23,8% encontravam-se na faixa etária de 18 a 29 anos, 49,0% declararam-se de cor parda e 40,0% brancos, enquanto 9,4% referiram sua raça/cor da pele preta. Quanto à escolaridade, 26,8% haviam completado o Ensino Médio e 24,3% tinham o Ensino Fundamental incompleto. A proporção de indivíduos na amostra com Ensino Superior completo foi de 12,9%, enquanto aqueles sem instrução ou com menos de um ano de estudo representaram 15,7% dos entrevistados.

A prevalência de HA autorreferida foi de 21,4% (IC_95%:20,8-22,0), superior no sexo feminino (24,2%; IC_95%:23,4-24,9) em relação ao masculino (18,3%; IC_95%:17,5-19,1). A menor prevalência foi observada na faixa etária de 18 a 29 anos (2,8%; IC_95%:2,4-3,3), enquanto a maior foi encontrada entre indivíduos com 75 e mais anos de idade (55,0%; IC_95%:51,8-58,3) (Tabela 1).

Tabela 1 Prevalência (%) de hipertensão arterial autorreferida na população brasileira de adultos (≥18 anos) (N=60.202) segundo sexo, faixa etária, raça/cor da pele, nível de escolaridade e área de residência - Pesquisa Nacional de Saúde. Brasil, 2013 

a) IC_95%: intervalo de confiança de 95%

Adultos com menor nível de escolaridade (sem instrução e com Ensino Fundamental incompleto) apresentaram a maior prevalência de HA autorreferida (31,1%; IC_95%:30,1-32,2). Essa prevalência foi maior entre pessoas de raça/cor da pele preta (24,2%; IC_95%:22,2-26,3), quando comparadas às de raça/cor da pele parda (20,0%; IC_95%:19,2-20,8); porém, não se observou diferença de prevalência entre pessoas de raça/cor da pele preta e de raça/cor da pele branca (22,1%; IC_95%:21,3-23,0) (Tabela1).

A prevalência de HA autorreferida foi maior na zona urbana (21,7%; IC_95%:21,0-22,3), quando comparada à zona rural (19,8%; IC_95%:18,6-21,0), na região Sudeste (22,9%; IC_95%:21,5-24,3) e nos estados do Rio Grande do Sul (24,9%; IC_95%:22,7-27,1), Minas Gerais (24,0%; IC_95%:21,8%-26,1%) e Rio de Janeiro (23,9%; IC_95%:22,2-25,7). A região Norte exibiu a menor prevalência entre as macrorregiões (14,5%; IC_95%:13,6-15,5), assim como os estados do Pará (13,1%; IC_95%:11,3-14,9), Amapá (13,3%; IC_95%:11,0-15,5) e Maranhão (13,6%; IC_95%:11,2-16,1) (Figura 2 e Tabela 2).

Figura 2 Prevalência (%) de hipertensão arterial autorreferida na população brasileira de adultos (≥18 anos) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), segundo grandes regiões geográficas - Pesquisa Nacional de Saúde. Brasil, 2013 

Tabela 2 Prevalência (%) de hipertensão arterial autorreferida na população brasileira de adultos (≥18 anos) (N=60.202) segundo sexo e unidade da Federação de residência - Pesquisa Nacional de Saúde. Brasil, 2013 

a) IC_95%: intervalo de confiança de 95%

Discussão

A PNS é o primeiro estudo de abrangência nacional a investigar a prevalência autorreferida da hipertensão arterial na população adulta brasileira. De acordo com os dados desta pesquisa, em 2013, pouco mais de 1/5 da população estudada referiu diagnóstico médico de HA, representando aproximadamente 31,3 milhões de indivíduos em todo o país. A prevalência de HA foi maior no sexo feminino e mostrou-se crescente com o aumento da idade, foi inversamente proporcional ao nível de escolaridade, mais elevada entre os indivíduos de raça/cor da pele preta, residentes em zona urbana e na região Sudeste do país.

Segundo informações do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) sobre o mesmo ano de 2013, a prevalência de HA referida em adultos nas capitais brasileiras e no Distrito Federal foi de 24,1% (IC_95%:23,4-24,8), sendo de 21,5% (IC_95%:20,4-22,5) no sexo masculino e de 26,3% (IC_95%:25,4-27,3) no feminino, com maiores prevalências na faixa etária acima dos 65 anos e entre indivíduos com menor escolaridade.⁹

Aponta-se, como limitação deste estudo, o uso de medidas autorreferidas restritas aos casos de hipertensão que já possuem diagnóstico médico. Entretanto, a informação autorreferida para hipertensão arterial em estudos populacionais é considerada válida e útil para a vigilância dessa enfermidade.^15,16

Mulheres e indivíduos com idades de 55 a 64 anos reconheceram mais sua condição de hipertensos quando comparados a homens e àqueles indivíduos situados na faixa etária de 35 a 44 anos, respectivamente.¹⁶ Esta constatação pode influenciar na prevalência de HA autorreferida. Mulheres e indivíduos com idade superior a 64 anos buscam mais os serviços preventivos de saúde e têm maior percepção de sinais e sintomas indicativos de doenças, comparativamente a homens e jovens (a partir dos 15 anos).^16,17

A prevalência de HA autorreferida foi maior em residentes da zona urbana. Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), também realizada pelo IBGE, em suas edições de 1998 e 2003, também indicaram maior prevalência de doenças crônicas em moradores de áreas urbanas.^15,18 Considerando-se que o desfecho investigado foi autorreferido a partir do diagnóstico médico da doença, pode-se atribuir esse achado à distribuição, maior acesso e uso regular de serviços de saúde por residentes na área urbana quando comparados aos moradores da zona rural.^15,19

Segundo o mesmo raciocínio, uma das hipóteses para a maior prevalência de HA autorreferida no Sudeste pode ser o maior acesso da população residente na região aos serviços de saúde e, consequentemente, à maior disponibilidade do diagnóstico médico de HA. Estudo sobre desigualdades no acesso à saúde no Brasil, a partir de dados da PNAD/IBGE, indicou que para os anos de 1998 e 2003, os residentes do Sudeste e do Sul possuíam maiores chances de utilizar os serviços de saúde quando comparados aos residentes nas demais regiões.¹⁹ O envelhecimento populacional, mais acentuado no Sul do país,²⁰ é outra explicação possível para a maior prevalência de HA referida nessa região.

A prevalência da HA em adultos, aferida mediante levantamentos de base populacional realizados em diferentes locais do Brasil no período de 1990 a 2004, foi de aproximadamente 20%, apresentando tendência de aumento com a idade²¹ e assim, corroborando os achados do presente estudo. A HA revelou-se como o principal fator de risco envolvido na mortalidade entre os anos de 1980 a 2002, correspondendo a 13% dos óbitos em todo o mundo.²² Estimativas globais demonstraram que a prevalência de HA em adultos foi de 26,4% no ano 2000, sendo de 26,6% para homens e de 26,1% para mulheres. Estima-se, para o ano de 2025, que a prevalência mundial de hipertensão arterial em adultos alcance uma proporção geral de 29,2%, sendo de 29,0% para homens e de 29,5% para mulheres.²³

A literatura aponta que indivíduos com menor escolaridade apresentam maior carga de doença crônica, a exemplo de estudos realizados com base na PNAD 2008 e inquérito de saúde realizado no município de São Paulo-SP, também em 2008.^15,18,24 São resultados indicadores de um maior impacto do nível de instrução escolar nas condições e na qualidade de vida das pessoas. Há evidências de que as incapacidades decorrentes das doenças crônicas são mais prevalentes nos subgrupos da população em piores condições socioeconômicas.^20,24 Com relação à raça/cor da pele, estudos apontam que a morbimortalidade em decorrência da HA e de outras doenças crônicas é maior entre pessoas de raça/cor da pele preta.^20,25 O presente estudo não indicou diferenças na prevalência de HA entre indivíduos de raça/cor preta e branca. Uma possível explicação para esse resultado estaria na fragilidade de uma associação entre raça ou cor da pele e hipertensão e outras doenças crônicas, posto que a raça/cor consiste em um marcador influenciado por uma interação complexa entre fatores genéticos e desigualdades nas condições de vida, ambos com poder de influência na adoção de comportamentos saudáveis ou prejudiciais à saúde.^20,25-28

A redução da prevalência da HA não se resume à meta global de redução da ocorrência da doença em 25%, a ser atingida até 2015. Sua consecução influencia diretamente o alcance da meta de redução da taxa de mortalidade prematura (entre <70 anos) por doenças crônicas não transmissíveis.¹¹ A implementação de medidas de Saúde Pública, como o estímulo à alimentação adequada, prática de atividade física e cessação do tabagismo, o acesso à Atenção Básica e a disponibilização de medicamentos, além de medidas regulatórias como a proibição da propaganda do tabaco, ambientes livres de tabaco, acordo com a indústria alimentícia para diminuição do teor de sódio nos alimentos processados, entre outras, são essenciais para o alcance dessas metas.¹¹

Fazem-se necessárias, igualmente, ações direcionadas aos determinantes sociais em saúde, capazes de minimizar o impacto da carga das doenças crônicas nos segmentos populacionais mais vulneráveis. Os dados da Pesquisa Nacional de Saúde - PNS - são fundamentais para apoiar políticas de promoção da saúde e ações assistenciais visando reduzir a carga de doenças devidas à hipertensão arterial sistêmica - HAS - e suas complicações.