INTRODUÇÃO

A indústria cimenteira é considerada um importante setor da economia, sendo seu desempenho associado à saúde econômica de um país¹. Entretanto, o processo de manufatura do cimento é potencial gerador de poluição^{2 , 3}. Durante as diversas etapas de sua produção, uma quantidade considerável de poeira, gases e poluentes variados é emitida^{4 - 6}. Esse tipo de poluição pode ocasionar danos à saúde humana e impactos ambientais diversificados^{7 - 9}.

A produção de cimento demanda grande quantidade de energia e normalmente as empresas utilizam combustíveis fósseis^{10 , 11}. Na tentativa de redução de custos e do uso de combustíveis virgens, as fábricas utilizam a técnica de coprocessamento (queima) de diversos tipos de resíduos em seus fornos^{12 - 14}. Parte dos poluentes é destruída pelas altas temperaturas, outros compostos incorporam-se ao clínquer produzido ou são dispersos com as emissões atmosféricas^{11 , 12 , 15}. Apesar da existência de legislações específicas e de sistemas de controle ambiental nas chaminés dos fornos dessas fábricas, ainda há incertezas quanto à sua capacidade de evitar a emissão de poluentes e materiais tóxicos, uma vez que os fornos de cimento e seus sistemas de controle são projetados para a produção de cimento, e não para a queima de resíduos perigosos^{16 - 19}.

Estudos epidemiológicos têm documentado a associação entre particulados presentes no ar e o risco de desenvolvimento de doenças respiratórias^{20 - 23}. Pesquisas que utilizaram questionários adaptados do British Medical Research Council demonstraram alta prevalência de sintomas respiratórios, alterações na função pulmonar e doenças respiratórias em trabalhadores expostos aos poluentes, no interior de fábricas de cimento^{24 - 26}. Populações que vivem ao redor das fábricas também estão expostas aos riscos⁵. Os poluentes emitidos no processo de fabricação do cimento podem ser facilmente dispersos a grandes distâncias, ocasionando a contaminação do ambiente atmosférico nas proximidades das indústrias. Estudos demonstram que viver em uma localidade próxima às fábricas de cimento diversos representa um fator de risco importante para o desenvolvimento de doenças causadas pela inalação de metais pesados^{27 - 30}, doenças respiratórias crônicas e alterações na função pulmonar^{31 - 33}. Há ainda diversos estudos que demonstram estreita relação entre poluentes e o surgimento de sinais e sintomas respiratórios^{34 - 36}.

O objetivo deste estudo foi estudar a prevalência de sinais e sintomas respiratórios na população de Cezarina e sua possível relação com a proximidade da fábrica de cimento.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo transversal de base populacional conduzido entre os dias 19 de abril e 31 de maio de 2011 no perímetro urbano de Cezarina, município que está localizado na região sudoeste do Estado de Goiás e possui população total de 7.545 habitantes^{37 , 38}. A amostragem foi aleatória probabilística por conglomerados. Com o auxílio de imagens de satélite, a cidade foi dividida em quatro faixas de acordo com a distância até a fábrica de cimento. As faixas A e B são as mais distantes da fábrica de cimento e as faixas C e D, as mais próximas. Os pesquisadores iniciaram a coleta dos dados pela faixa A na primeira quadra demarcada e assim sucessivamente, até a cobertura total do perímetro urbano da cidade.

A amostra foi calculada utilizando recursos do programa OPENEPI³⁹. Considerando-se uma precisão absoluta de 1,6%, com uma proporção estimada de sintomas respiratórios de 50%³⁵, para a população total do município³⁷, o tamanho da amostra para um nível de confiança de 95% foi de 279 indivíduos. Foram acrescidos 10% sobre este número, para cobrir prováveis perdas, chegando-se a 307 indivíduos.

Participaram do estudo indivíduos de ambos os sexos com idade a partir de 20 anos e tempo de residência na cidade acima de 10 anos, sendo selecionado somente um indivíduo por domicílio visitado. A coleta de dados foi realizada pelo pesquisador com o auxílio de três entrevistadores devidamente treinados para a aplicação do instrumento. Utilizou-se, para a coleta dos dados, o questionário adaptado e validado doBritish Medical Research Council para a pesquisa de sinais e sintomas respiratórios³⁶.

As variáveis dependentes pesquisadas, relacionadas aos sinais e sintomas respiratórios, foram: a referência (sim/não) de tosse, expectoração, falta de ar, chiado no peito, períodos ou estação do ano para os sintomas e situações de doenças respiratórias. As variáveis independentes que identificam o perfil sociodemográfico e os hábitos de vida da população estudada foram: sexo, idade, ocupação e local de trabalho, renda familiar (salários mínimos), tempo de moradia na cidade e local de moradia, situação de fumante, ingestão alcoólica e sedentarismo.

A análise dos dados foi feita utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0 (SPSS), com análise descritiva dos dados. A análise bivariada foi feita com a utilização dos testes: do χ², para as variáveis categóricas; t de Student, para variáveis quantitativas de distribuição normal, e Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis, para dados não paramétricos. Para todos os testes foi considerado o valor de 5% (p<0,05) para a significância em um intervalo de confiança de 95%. As associações entre as variáveis e os sinais e sintomas respiratórios foram analisadas separadamente de forma bivariada utilizando-se o teste do χ². As análises de correlação foram feitas utilizando o índice de Spearman.

Foi realizada regressão de Poisson para cálculo da razão de prevalência (RP), considerando as variáveis de desfecho, os sinais e os sintomas, analisados em modelos independentes, e as variáveis explicativas foram aquelas que, na análise bivariada, apresentaram significância menor que 20% (p<0,20)⁴⁰.

O projeto foi submetido à análise do Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás) e aprovado sob o parecer nº 1674/2011. Todos os indivíduos participantes da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de qualquer procedimento do estudo.

RESULTADOS

O tempo médio de residência da amostra no município foi de 24,1 anos (desvio-padrão - DP±10,6 anos). A amostra foi composta por indivíduos na faixa etária entre 40 e 50 anos (55,7%) e, em sua maioria, por mulheres (60,9%; p<0,001). A média de idade foi de 40,4 anos (DP±11,6 anos; mínima de 20 anos e máxima de 80 anos), 59,0% frequentaram a escola por mais de 7 anos e 93,2% possuíam renda familiar entre 1 e 5 salários mínimos (Tabela 1). A ocupação principal (atividade remunerada) mais citada foi de auxiliar (13,7%). O índice de desempregados foi de 4,2%. A fábrica de cimento foi o local de trabalho citado por 11,1% dos entrevistados.

O sintoma tosse por 3 meses ao ano (crônica) teve prevalência de 36,8%, expectoração ao acordar, 22,8% e falta de ar, 29,3%. O chiado no peito foi referido por 37,8% dos sujeitos e 19,9% relataram que têm mais episódios de crises de falta de ar e sibilância em meses quando o clima é mais frio e seco (Tabela 2). A ocorrência de alguma doença respiratória limitante foi relatada por 13,0% dos entrevistados. O diagnóstico médico para aqueles que referiram doenças respiratórias foi de 35,9% para bronquite.

A prevalência de tabagismo foi de 16,6% e 32,2% referiram possuir o hábito de ingerir bebida alcoólica. Quanto ao sedentarismo, 57,0% dos indivíduos não praticavam nenhuma atividade física. Os tabagistas referiram mais tosse ao acordar (43,1%; p<0,001) e tosse durante dia e/ou noite (48,0%; p<0,001), quando comparados com aqueles que não fumavam. Os homens referiram mais o sintoma expectoração ao acordar (29,2%; p=0,033) do que as mulheres, assim como expectoração dia e noite (23,7%; p=0,001) e expectoração crônica (28,9%; p=0,016). O sintoma tosse esteve associado às variáveis tabagismo e escolaridade.

Chiado no peito apresentou maior prevalência entre os homens (24,2%; p=0,022), aumento que também pôde ser observado quanto ao sintoma chiado no peito somente se resfriado (50,5%; p=0,032) e chiado no peito ocasionalmente, mesmo sem resfriado (18,0%; p=0,026). Todos esses sintomas, na maioria dos dias e/ou noites, estiveram associados com o tabagismo. Não houve nenhuma associação entre os sintomas tosse, expectoração, falta de ar e chiado no peito e as demais variáveis de hábitos de vida (consumo de bebida alcoólica e prática regular de atividade física).

A prevalência de tabagismo foi maior entre os homens (24,2%; p=0,004). Proporcionalmente, havia mais tabagistas entre os indivíduos com menor escolaridade (0 a 3 anos), 25,5% (p=0,007). Entre os fumantes, 84,3% (n=43) tinham mais de 40 anos (p=0,007). Houve associação entre o hábito de fumar e a ingestão alcoólica. Do total de fumantes (n=51), havia 24 tabagistas que também ingeriam bebida alcoólica (24,2%; p=0,013). O tabagismo não esteve associado com o sedentarismo nesta população.

Na análise multivariada, ajustada por sexo, o tabagismo foi a variável que melhor explicou as prevalências encontradas. O tabagismo explicou a variabilidade de "Tossir ao acordar" em 67,4%, e os tabagistas tinham 2,0 vezes mais risco de apresentar o sintoma. Aqueles com mais escolaridade apresentaram esse sintoma com menos frequência (Tabela 3).

Os homens apresentaram maior risco de expectorar durante o dia e/ou noite e expectoração crônica. Os fumantes apresentaram mais risco de expectorar ao acordar (2,3 vezes). Expectorar durante o dia e/ou durante a noite apresentou maior risco entre os tabagistas (3,7 vezes maior) (Tabela 3).

Os tabagistas apresentaram mais risco de sentirem falta de ar ao subir uma ladeira do que não fumantes e apresentaram maior risco de chiado no peito (2,2 vezes mais) do que aqueles sem o hábito de fumar, quando o aspecto foi ajustado por sexo.

DISCUSSÃO

Foram identificados, na literatura nacional^{35 , 36 , 41}, poucos estudos epidemiológicos de base populacional que pesquisaram sintomas respiratórios e somente alguns que avaliaram os impactos ambientais, sociais e históricos da proximidade de indústrias e comunidades potencialmente expostas à poluição ambiental^{42 - 45}.

Neste estudo, a amostra populacional foi composta, em sua maioria, por mulheres (60,9%). Uma pesquisa de Censo populacional mostrou que o município tem 48,7% de mulheres no total, sendo que 52,4% têm mais de 20 anos de idade³⁷. Deve-se considerar que a coleta de dados excluiu menores de 20 anos e os indivíduos que não residiam no município há, pelo menos, 10 anos. Cabe também ressaltar que a coleta dos dados ocorreu durante todos os dias da semana em horários variados, inclusive em horário comercial, no qual a maioria dos homens está fora da residência, por ocasião de suas atividades laborais.

A amostra foi composta por adultos jovens, com escolaridade e renda dentro da média para o Estado de Goiás (mais de sete anos de escola formal e renda de um a cinco salários mínimos)³⁷. O índice de desempregados foi de 4,2%, o que está abaixo da média nacional de 6,7% para o ano de 2010³⁷. O local de trabalho mais citado foi a fábrica de cimento (11,1%), o que confirma que esta é a maior empregadora dos moradores da cidade³⁸. Não foram pesquisadas as funções desenvolvidas na fábrica, jornada de trabalho, tempo de serviço no local e condições de trabalho.

Diversas pesquisas que utilizaram metodologias semelhantes encontraram taxas de prevalência de sinais e sintomas respiratórios semelhantes às apresentadas neste estudo. A prevalência de tosse (15,7%) encontrada em Ribeirão Preto (SP)³⁵ esteve abaixo do resultado do presente estudo (23,1%). Já o estudo de base populacional realizado em Araripina (PE)⁴⁶, no qual os autores procuraram relacionar os sinais e sintomas respiratórios com os poluentes atmosféricos em populações que residiam próximas a fábricas de gesso por meio de entrevistas domiciliares, a prevalência de tosse foi de 28,2%, valor superior ao do presente estudo. Aquele estudo concluiu que o sintoma tosse estava associado à poeira emitida pela fábrica instalada próxima à cidade.

Em estudo de base populacional conduzido em Ribeirão Preto com o objetivo de pesquisar sintomáticos respiratórios³⁵, o sintoma expectoração apresentou prevalência de 22,8%, resultado semelhante ao encontrado no presente estudo (22,8%). Vale ressaltar que ambos os trabalhos utilizaram o mesmo instrumento de pesquisa, que foi baseado no do British Medical Research Council.

Já a falta de ar mostrou prevalência superior (29,3%) aos valores encontrados em Araripina (16,2%)⁴⁶. Outro estudo de base populacional, também com o objetivo de pesquisar sintomas respiratórios e fatores associados na população urbana de Joaçaba (SC), encontrou prevalência de 21,9% para falta de ar, sendo que o tabagismo foi o fator de risco para o surgimento dos sintomas pesquisados⁴⁷.

A prevalência de falta de ar de um estudo realizado em Lages (SC)³⁶ apresentou valores superiores (35,7%), quando comparados aos resultados do presente estudo. Entretanto, na pesquisa realizada em Lages foram investigados os sintomas por inquéritos domiciliares e em uma população muito superior à deste estudo e que vive em uma região onde o clima é mais frio do que na região de Cezarina (clima seco). As diferenças climáticas entre essas duas regiões podem ajudar a explicar os resultados encontrados em ambos os estudos.

A prevalência de chiado no peito encontrada neste estudo (17,9%) foi superior à encontrada em Joaçaba (10,2%)⁴⁷ e inferior à encontrada pelo estudo de Lages (19,6%)³⁶. O estudo realizado em Lages utilizou metodologia semelhante à deste trabalho, e a maior parte dos domicílios visitados durante as entrevistas contava com fogões ou aquecimento a lenha. No entanto, tal condição não se mostrou associada a nenhum dos desfechos, os quais estavam mais associados ao típico clima frio da região e ao tabagismo.

O histórico de doença respiratória pregressa foi citado por 13,0% dos participantes desta pesquisa, dos quais 35,9% relataram bronquite como diagnóstico médico. Estudos demonstram que a bronquite pode ter relação direta com fatores ambientais e com o hábito de fumar⁴⁸.

O hábito de fumar apresentou alta prevalência na população estudada. Enquanto no Brasil a prevalência de fumantes é de 12,5%⁴⁹ e no Centro-Oeste de 14,5%⁴⁹, Cezarina apresentou prevalência de 16,6% de fumantes, sendo mais comum entre os homens, entre aqueles com baixa escolaridade e na faixa etária entre 30 a 40 anos, o que está de acordo com outros estudos realizados em território brasileiro^{50 - 52}.

Os tabagistas, sobretudo os homens, referiram mais os sintomas pesquisados e apresentaram mais risco de ter os sintomas do que os indivíduos que não possuem esse hábito. Um estudo de base populacional realizado no Distrito Federal chegou a esse mesmo resultado. Os autores concluíram que o tabagismo esteve associado a todos os sintomas respiratórios pesquisados em três regiões administrativas do Distrito Federal⁵³.

Não houve, neste estudo, associação entre os sinais e sintomas respiratórios, a renda familiar da população pesquisada e o tempo de moradia na cidade. Entretanto, estudos de base populacional que utilizaram metodologia semelhante encontraram maior prevalência de sintomas respiratórios entre a população com menor renda^{36 , 41}. Outra pesquisa realizada na Colômbia em uma população vizinha a duas fábricas de cimento encontrou alta prevalência de sinais e sintomas respiratórios em pessoas que viviam há mais de 10 anos em bairros vizinhos a essas fábricas³⁰.

Em Cezarina, aqueles que moravam mais próximos à fábrica de cimento (região CD) apresentaram maior risco de crise de falta de ar (RP=13,8). No entanto, não é possível considerar a proximidade da fábrica como um fator associado a este sintoma, pois os demais não mostraram relação com o local de moradia, mas também não pode ser descartado o risco sem outras análises e outras variáveis envolvidas.

Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. Não foram avaliadas as condições ou o tempo de exposição dos indivíduos aos poluentes em seu local de trabalho, se trabalhavam em área aberta ou fechada ou em locais com altas taxas de emissão de particulados ou poluentes; tampouco foi analisada a dispersão dos poluentes emitidos pela fábrica de cimento e sua relação com a localização da fábrica de cimento.

Outros estudos do tipo longitudinal devem ser realizados com a participação dos trabalhadores da fábrica com melhor descrição dos fatores de exposição.

A fábrica de cimento está instalada na cidade há aproximadamente 30 anos. Entretanto, não foi possível evidenciar se houve associação entre o tempo de moradia dos indivíduos na cidade e os sinais e sintomas respiratórios pesquisados, os quais estiveram associados ao tabagismo, hábito que apresentou alta prevalência na população estudada. Isso demonstra que, no município, há a necessidade da implantação de políticas públicas direcionadas a educar a comunidade sobre os riscos associados ao hábito de fumar.

CONCLUSÃO

Nesta pesquisa, a proximidade da fábrica de cimento com o município de Cezarina não mostrou associação com os sinais e sintomas respiratórios pesquisados. O município apresentou alta prevalência de tabagistas. O tabagismo esteve associado com os sinais e sintomas respiratórios pesquisados, evidenciando um problema de Saúde Pública no município.