INTRODUÇÃO

A síndrome metabólica (SM) é um conjunto de características metabólicas inter-relacionadas que estão ligadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV) e diabetes¹. A obesidade constitui um dos mais importantes problemas de saúde pública, apresentando risco elevado de surgimento precoce das complicações associadas ao excesso de gordura corporal². O acúmulo de gordura geralmente está relacionado à presença de hipertensão e alterações metabólicas, como aumento dos níveis de triglicerídeos e de glicose e baixos níveis de HDL-c (lipoproteínas de alta densidade)³. À medida que a prevalência de obesidade continua a aumentar na população, aumenta-se também a prevalência da SM em adolescentes⁴.

A prevalência de SM na população mundial é de 25%, sendo responsável por 7% da mortalidade global e por 17% dos óbitos ligados às DCV⁵. Em relação a dados publicados na literatura, são reportadas taxas de prevalência de SM em adolescentes variando entre 2,5% e 22,2%^6,7, dependendo da população e do critério adotado para diagnóstico da síndrome. Evidências demostram nesse grupo associação significativa entre condicionantes da SM e fatores de risco comportamentais, sedentarismo e obesidade abdominal, ressaltando a importância do diagnóstico precoce⁸.

A NCEP/ATP III⁹ definiu a SM em três ou mais critérios como: obesidade abdominal apresentando perímetro da cintura ≥ percentil 90 para idade e sexo; triglicerídeos elevados superior a 150 mg/dL; baixos níveis de HDL-C, apresentando em homens HDL-c menor que 40 mg/dL e nas mulheres menor que 50 mg/dL; elevada pressão arterial (PA), com valor igual ou superior a 135/85 mmHg, ou uso de algum medicamento para reduzir a pressão arterial; e elevada glicemia de jejum, com valor igual ou superior a 110 mg/dL. Alguns estudos realizados com adolescentes utilizaram critérios análogos da NCEP/ATP III⁹, como os de Cantalice et al.¹⁰ e Rosini et al.¹¹, visto que não há um consenso sobre a definição dos pontos de corte para determinação dos componentes da SM nesse grupo¹².

Nesse sentido, ressalta-se a importância do surgimento precoce dos componentes da SM, pois, quando presentes na adolescência, podem contribuir para o desenvolvimento dessa patologia. Portanto, o objetivo desta pesquisa foi determinar a prevalência de SM e sua associação com obesidade em adolescentes.

MÉTODO

Estudo de delineamento transversal realizado com escolares, na faixa etária de 14 a 19 anos, matriculados na rede pública e particular do ensino médio no município de Teresina, Piauí, no ano de 2016. Os dados analisados nesta pesquisa procedem de um projeto-base intitulado “Saúde na escola: diagnóstico situacional do ensino médio”, da Universidade Federal do Piauí (UFPI). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFPI (nº 1.495.975) e pela Secretaria de Educação e Cultura do Piauí (SEDUC), de acordo com as Resoluções nº 196/96 e nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)¹³. Os estudantes e os pais ou responsáveis assinaram o Termo de Assentimento Livre Esclarecido e o Termo de Consentimento Livre Esclarecido, respectivamente, quando foi o caso.

As escolas foram selecionadas por amostragem probabilística¹⁴ com estratos por tipo de gestão, área geográfica e porte, em que foram sorteadas uma escola pública e uma particular segundo o porte – pequeno (até 115 alunos), médio (de 116 a 215 alunos) e grande (mais de 216 alunos) –, definido pelo pesquisador e considerado apenas para esta pesquisa, e para área geográfica correspondente a cada Gerência Regional de Ensino (GRE), totalizando 12 escolas públicas e 12 particulares.

Os adolescentes foram selecionados por amostragem probabilística estratificada proporcional¹⁴. Utilizou-se do programa Epi Info 6.04d (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos) para o cálculo da amostra mínima, partindo do universo de 40.136 de estudantes do ensino médio de escolas públicas estaduais e particulares, de acordo com o Censo Escolar de 2014¹⁵, adotando-se intervalo de confiança de 95%, prevalência de 17,1% de sobrepeso¹⁶, precisão de 5%, efeito de desenho de 1,4 e significância de 5%¹⁷. A amostra mínima considerada para esse recorte do estudo base foi de 304 adolescentes. Em razão das possíveis perdas de casos durante a coleta de dados, sortearam-se 10% a mais da amostra de cada escola, constituindo uma amostra final de 334 adolescentes.

A amostra nas escolas sorteadas foi distribuída proporcionalmente ao número de adolescentes por tipo de gestão das escolas e porte, e, em cada escola sorteada, distribuiu-se a amostra a ela destinada por sorteio proporcional à série, ao sexo e à idade.

Para análise das variáveis antropométricas, os adolescentes foram pesados com auxílio de balança portátil de escala eletrônica (SECA®, modelo 803, Hamburgo, Alemanha) com precisão de 100 g. A altura foi medida utilizando um estadiômetro (SECA®, modelo messband 206, Hamburgo, Alemanha), com precisão de 0,1 cm. O índice de massa corporal (IMC) foi expresso em escore Z e classificado utilizando pontos de corte estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde¹⁸.

A medida da circunferência da cintura (CC) foi obtida segundo a técnica de Callaway et al.¹⁹, utilizando-se de fita métrica inelástica (SECA®, modelo 201, Hamburgo, Alemanha) com precisão de 0,1 cm, no qual a classificação foi realizada de acordo a curva de Fredriks et al.²⁰. Foram realizadas três medidas consecutivas e uma média delas para a maior confiabilidade dos dados.

A medida da pressão arterial (PA) foi realizada conforme a metodologia estabelecida pela 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial²¹, com auxílio de um esfigmomanômetro aneroide (Durashock Welch Allyn-Tycos ^®, Nova Iorque, Estados Unidos, Modelo DS-44). Consideraram-se as médias de duas aferições de pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) em um primeiro momento e após 5 minutos de descanso²². Se a PA diferisse mais que 5 mmHg entre as medidas, duas medidas adicionais eram realizadas, e a média delas era utilizada para a análise²³. Classificaram-se como normotensos os adolescentes com a PAS e a PAD menor que o percentil 90 para sua estatura, relativo ao sexo e à idade¹⁹.

Amostras de 5 mL de sangue foram colhidas, após jejum de 12 horas, por enfermeiros nas dependências das escolas, sendo realizada a determinação dos lipídios séricos e da glicemia segundo o método enzimático colorimétrico, utilizando-se kits da Labtest^®. Para calcular a LDL-c, utilizou-se da fórmula de Friedwald²⁴. Os valores de lipídios séricos foram classificados segundo a V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose²⁵, e a glicose, de acordo com os critérios definidos pela American Diabetes Association²⁶, os quais são utilizados para o diagnóstico da SM juntamente com a definição proposta pela NCEP/ATP III⁹ para adolescentes com idade entre 14 a 19 anos.

O programa SPSS (for Windows^® versão 22.0) foi utilizado para análise estatística. A distribuição dos dados foi realizada por meio do teste Kolmogorov-Smirnov. Já para a comparação das médias, utilizou-se do teste t de Student ou Mann-Whitney de acordo com a distribuição das variáveis.

A associação entre as variáveis dependentes e as explanatórias foi verificada por meio do cálculo do Odds Ratio (OR), utilizando a regressão logística binária. As variáveis que apresentaram valor de p < 0,20 na análise bivariada foram inseridas no modelo, sendo ajustadas para sexo, idade, renda familiar e tipo de escola. O nível de significância adotado para os testes foram de p < 0,05.

RESULTADOS

Dos 348 escolares selecionados, 21 foram excluídos – 11 por recusas e 10 por hemólise do sangue coletado –, totalizando uma amostra final de 327 adolescentes. As características deles estão apresentadas na Tabela 1, em que é possível verificar que 59,9% desses escolares eram do sexo feminino, com renda familiar menor que dois salários mínimos e estudantes da rede pública de ensino (65,7%). Além disso, a prevalência da SM foi observada em 7% dos adolescentes.

As características antropométricas, bioquímicas e pressóricas da população do estudo são apresentadas na Tabela 2, na qual se pode notar que as variáveis como peso, CC, glicose, PAS e PAD foram significativamente maiores para o sexo masculino.

Na Tabela 3, são apresentadas as análises brutas e ajustadas. Pode-se observar que apenas a variável obesidade foi mantida para análise multivariada (p < 0,20) e que houve uma associação significativa (p < 0,03; OR: 2,09) entre obesidade e prevalência de SM, apontando uma maior chance de um adolescente obeso apresentar SM.

Quanto à distribuição dos adolescentes de acordo com o número de componentes da SM, 51,5% apresentaram um componente característico desse transtorno metabólico (Figura 1).

Figura 1 Distribuição do quantitativo dos critérios da síndrome metabólica entre estudantes do ensino médio, na faixa etária de 14 a 19 anos, de escolas públicas e particulares do município de Teresina-PI, 2016 

DISCUSSÃO

Atualmente, há um aumento mundial de crianças e adolescentes que se encontram com excesso de peso, e, assim, paralelamente acontece uma maior prevalência dos casos de SM²⁷. Neste estudo, a prevalência encontrada foi de 7%, semelhante à prevalência mundial comparada com outras pesquisas, pois, de acordo com o critério da NCEP/ATP III⁹ com adaptações para adolescentes, observou-se na literatura uma prevalência global que varia de 2,5% a 22,2%^6,7.

As definições da SM, propostas pela OMS, NCEP/ATP III e IDF, têm ocasionado divergências nas prevalências entre adolescentes. Os resultados apresentados por Neto et al.²⁸ nas cidades do Paraná, com uma prevalência dessa síndrome de 6% em São Mateus do Sul e 6,7% na cidade de Jacarezinho, corroboram os dados encontrados na presente pesquisa. Entretanto, Kuschniri et al.¹² realizaram recentemente um levantamento no Brasil, no qual reuniram cerca de 37 mil adolescentes, e constataram uma prevalência de 2,6% dessa síndrome. As divergências entre as prevalências observadas nas pesquisas podem ser explicadas em parte pelas diferenças nos pontos de corte e amostragens utilizados²⁹, pois existem diferenças entre as regiões por causa de fatores genéticos, estilo de vida e hábitos alimentares.

As características da população foram semelhantes às relatadas por Kuschniri et al.¹², em que a maioria dos adolescentes analisados era do sexo feminino e estudantes de escolas públicas. Além disso, peso, CC (cm), PAS e PAD foram significativamente maiores (p < 0,05) para o sexo masculino. Os dados pressóricos encontrados foram semelhantes aos do estudo de Song et al.³⁰ realizado com adolescentes, no qual os níveis de PAS e PAD estiveram maior no sexo masculino.

O sobrepeso e a obesidade estão diretamente relacionados ao desenvolvimento da SM e de seus marcadores isolados; portanto, o controle do peso corporal torna-se importante durante a adolescência³¹. No Brasil, segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar, o excesso de peso esteve presente em 23,7% dos adolescentes, e a obesidade, em 7,8%³². Esses resultados tornam-se pertinentes por mostrar que a obesidade está associada aos demais componentes da SM⁸. As análises realizadas neste estudo evidenciam essa associação entre a obesidade com a SM, demonstrando o dobro do risco para a SM nos adolescentes obesos, o que é preocupante pelo fato de se tratar de um público jovem e mostrar o reflexo dos atuais hábitos alimentares na saúde³³.

Rossini et al.¹¹, ao realizarem um estudo com escolares, também apresentaram resultados semelhantes ao desta pesquisa, ao perceberem um maior risco de SM em adolescentes obesos. A NCEP recomenda que a obesidade seja o alvo principal do tratamento da SM, pois a perda de peso melhora o perfil lipídico, reduz a pressão arterial, melhora a sensibilidade à insulina e reduz a glicose e o risco de doença aterosclerótica⁹.

Um maior número de componentes relacionados à SM mostra o risco aumentado de desenvolvimento de DCV⁸. No presente estudo, 51,5% dos indivíduos apresentaram apenas um dos componentes, e 32,3%, dois componentes. Considerando que a SM é um conjunto de alterações clínicas e bioquímicas, deve-se enfatizar que os indivíduos que já possuem um ou dois desses distúrbios provavelmente sofrerão dessa síndrome em um curto prazo, sendo necessárias intervenções não medicamentosas, tais como promoção de hábitos alimentares saudáveis e prática de atividade física, além de acompanhamento em serviços de saúde, a fim de contribuir para o controle de morbidades associadas à SM e para a manutenção da saúde global do indivíduo em longo prazo³⁴.

Apesar dos progressos das pesquisas em relação à prevenção e ao tratamento da SM, ela continua sendo um importante problema de saúde pública. Por outro lado, estratégias de intervenções nutricionais têm demonstrado melhora nos parâmetros metabólicos e na qualidade de vida. Portanto, o presente estudo pode contribuir para futuras estratégias de intervenção efetiva para perda de peso entre adolescentes, reduzindo, assim, o risco de fatores que constituem a SM, tais como alterações no HDL-c, triglicerídeos e glicemia, que se fazem presente de forma crescente em adolescentes. No entanto, ainda há necessidade de estudos que mostrem se os resultados benéficos são mantidos após a intervenção.

Alguns pontos fortes importantes são considerados nesta pesquisa, como a amostra representativa dos adolescentes escolares, a utilização de critérios aceitos internacionalmente para diagnosticar a SM e a padronização das medidas antropométricas antes do início do estudo. Entretanto, o delineamento transversal, por causa da impossibilidade de determinar uma relação temporal de causalidade, e a definição de SM, em razão da falta de uma referência padrão para os critérios de classificação dos adolescentes, são limitações deste estudo. Além disso, as medidas antropométricas também são outro critério limitante desta pesquisa, por causa dos vieses de medição e informação; portanto, com o objetivo de minimizar os erros, as medidas foram padronizadas e as equipes de avaliadores foram treinadas para melhorar a qualidade dos resultados do presente estudo.

A prevalência da SM apresentou-se elevada na população jovem do presente estudo, com importante associação entre a obesidade e a presença de SM. Outro fato preocupante foi que a maioria dos adolescentes possuía pelo menos um componente da síndrome. Assim, devem ser feitas intervenções nutricionais direcionadas à população mais jovem com intuito de realizar medidas que visem à melhoria dos hábitos alimentares e do estilo de vida.