Introdução

O transtorno mental comum (TMC), expressão cunhada por Goldberg & Huxley ¹, refere-se à situação de saúde que não preenche critérios formais suficientes para diagnósticos de depressão e/ou ansiedade segundo as classificações do DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 5ª edição) e CID-11 (Classificação Internacional de Doenças - 11ª revisão), todavia, os sintomas como insônia, fadiga, queixas somáticas, esquecimento, irritabilidade, dificuldade de concentração, entre outros, provocam uma incapacitação funcional significativa, trazendo prejuízos psicossociais para o indivíduo, bem como alto custo social e econômico ^1,2,3.

Em estudos brasileiros, a prevalência de TMC varia entre 17% e 35% ^2,4,5,6,7,8, o que representa uma parcela significativa da população, indicando a relevância de pesquisas relacionadas a esse tema em termos de saúde pública.

Um estudo publicado em 2016 ⁹ estimou que a carga global das doenças mentais equivale a 32,4%, dos anos vividos com incapacidade, e a 13%, dos anos de vida ajustados por incapacidade. Já a prevalência global de TMC é de 17,6%, para um adulto nos últimos 12 meses, e de 29,2%, ao longo da vida ¹⁰.

Os transtornos mentais são pouco identificados e tratados, gerando um forte impacto na sociedade, normalmente a maior atenção é para os sintomas físicos, quando presentes. Assim, ocorre o emprego de medicações e exames desnecessários, intervenções ineficazes, comprometendo o prognóstico e a aderência aos tratamentos propostos ^2,11.

Segundo o estudo de Nunes et al. ¹², publicado em 2016, no qual a prevalência de TMC foi de 26,8% (intervalos de 95% de confiança - IC95%: 26,1-27,5), os grupos sociodemográficos mais acometidos foram mulheres (RP = 1,9; IC95%: 1,8-2,0); os mais jovens (35-54 anos) (RP = 1,7; IC95%: 1,5-1,9), “não brancos” e indivíduos sem graduação.

Nesse contexto, pretende-se, com esta pesquisa, contribuir para o conhecimento da relação de TMC com fatores socioeconômicos assim como corroborar ou complementar informações existentes na literatura. Sendo assim, o objetivo é contribuir com os estudos que estimam a prevalência de TMC e sua associação com os fatores: sexo; idade; cor; religião; situação conjugal; naturalidade; escolaridade; ocupação; renda familiar em salários mínimos vigentes em 2015, como também sua associação com as determinadas condições de saúde (morbidade referida nos últimos 15 dias; deficiência física; deficiência mental/intelectual; doença crônica; problema emocional ou mental referidos; cefaleia) em moradores da área urbana de São Paulo, Brasil, com idade igual ou superior a 15 anos no ano de 2015.

Metodologia

Trata-se de um estudo que utilizou dados secundários oriundos do Inquérito de Saúde do Município de São Paulo (ISA-Capital) de 2015 ¹³. Sendo a terceira edição do inquérito de saúde de base populacional de corte transversal no qual o público investigado foi formado por residentes de domicílios particulares, em área urbana, do Município de São Paulo. A amostragem probabilística por conglomerados foi estratificada por domínios em dois estágios: setor censitário (4 grupos) e domicílios (5 grupos). As coordenadorias regionais de saúde (Norte, Sul, Leste, Sudeste e Centro-oeste) foram consideradas para estratificar a cidade. Trinta setores censitários foram sorteados em cada coordenadoria, com base nos setores urbanos do Censo Demográfico de 2010. Sendo assim, a amostra foi formada seguindo os seguintes domínios: adolescentes de 12 a 19 anos de idade, homens adultos de 20 a 59 anos, mulheres adultas de 20 a 59 anos e idosos homens e mulheres de 60 anos ou mais. O cálculo foi baseado em uma estimativa de prevalência de 50% com 0,10 de erro amostral considerando um intervalo de 95% de confiança e efeito de desenho de 1,5.

No presente trabalho, a população foi composta por todos os indivíduos com idade maior ou igual a 15 anos, que responderam ao Bloco E de saúde emocional no ISA-Capital 2015.

A presença de TMC foi estabelecida por meio do Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), que compõe o Bloco E sobre saúde emocional. Trata-se de um instrumento concebido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) com o objetivo de servir como método de triagem de transtornos psiquiátricos na atenção básica de países em desenvolvimento ¹⁴. Tal questionário é composto por 20 questões de fácil aplicação do tipo sim ou não sobre a presença de sintomas físicos e psíquicos nos últimos 30 dias. Para definir a presença de TMC, o ponto de corte 7/8 foi estabelecido no estudo de validação dos autores Mari & Williams ¹⁵ como o mais adequado em sensibilidade e especificidade. Contudo, observaram que, para os homens, tal ponto de corte apresentaria um valor preditivo positivo menor (66%) quando comparado com as mulheres (83%). Sendo assim, propuseram uma distinção entre os pontos de corte a serem utilizados: 5/6 para os homens e 7/8 para as mulheres, com sensibilidade de 83% e especificidade de 80%. Já o trabalho de Scazufca et al. ¹⁶ demonstrou a validade do SRQ-20 em uma população de idosos, encontrando o ponto de corte 4/5 como o de melhor sensibilidade e especificidade para ambos os sexos. Sendo assim, no presente estudo, foram utilizados os seguintes pontos de corte para indicar TMC: homens com 64 anos ou menos - 6 ou mais respostas positivas; mulheres com 64 anos ou menos - 8 ou mais respostas positivas; e homens e mulheres com 65 anos ou mais - 5 ou mais respostas positivas.

As variáveis independentes utilizadas foram as sociodemográficas (sexo; idade; cor; religião; situação conjugal; naturalidade; escolaridade; ocupação; renda familiar em salários mínimos vigentes em 2015) e sobre as condições de saúde (morbidade referida nos últimos 15 dias; deficiência física; deficiência mental/intelectual; doença crônica; problema emocional ou mental referidos; cefaleia). A variável dependente neste estudo foi a de ser ou não portador de TMC.

A análise se deu descrevendo a frequência relativa de cada variável dentre os portadores e não portadores de TMC; estimando-se a prevalência e respectivos IC95% em cada situação e avaliando-se a significância da associação pelo qui-quadrado corrigido pela distribuição F (Satterwaite).

O programa Stata 11 (https://www.stata.com) foi utilizado para realizar as análises.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP), campus Sorocaba (CAAE 66296917.0.0000.5373).

Resultados

A Tabela 1 descreve a distribuição dos 3.618 sujeitos da amostra de acordo com as variáveis sociodemográficas e de condição de saúde.

Preencheram o critério estabelecido para TMC 780 indivíduos, sendo a prevalência encontrada de 19,7% (IC95%: 18,2-21,4). Em relação às variáveis sociodemográficas (Tabela 2), a prevalência de TMC foi significantemente maior nos seguintes grupos: mulheres; pessoas com 60 anos ou mais; praticantes da umbanda/candomblé e evangélicos/protestantes quando comparados a católicos; viúvos; quem nunca frequentou a escola e quem possuía apenas ensino fundamental quando comparados a curso superior/pós-graduação; inativos/desempregados; quem possuía renda familiar de até um salário mínimo, entre 1 e 2 salários mínimos, entre 2 e 4 salários mínimos, e entre 4 e 9 salários mínimos quando comparados à renda familiar maior que 9 salários mínimos.

Em relação às variáveis de condição de saúde (Tabela 3), a prevalência de TMC foi maior nas seguintes categorias: morbidade referida nos últimos 15 dias; deficientes físicos; deficientes mentais ou intelectuais; portadores de problema emocional ou mental; presença de cefaleia; e portadores de uma ou mais doenças crônicas. Todas as variáveis apresentaram associação com TMC com significância estatística.

Discussão

Na revisão sistemática com metanálise conduzida por Steel et al. ¹⁰, a prevalência global de transtornos mentais comuns foi de 17,6%, para um adulto nos últimos 12 meses, e de 29,2%, ao longo da vida. Foram analisados 174 estudos de 63 países. Apesar de a comparação ser comprometida pelos diferentes instrumentos utilizados na identificação do transtorno mental comum, é possível ter uma estimativa da alta prevalência global e adequação dos valores encontrados nesta pesquisa.

No Brasil, os estudos de base populacional que se utilizaram do SRQ-20 apresentaram prevalências que divergem moderadamente de acordo com os pontos de corte utilizados. A Tabela 4 lista alguns desses estudos.

É possível notar que a maioria das pesquisas aponta prevalências de TMC próximas de nossos resultados e com intervalos de confiança que se sobrepõem.

No estudo conduzido por Ribeiro ¹⁷, que se baseou na edição de 2008 do ISA-Capital, a prevalência de TMC foi de 21,3%. Levando em consideração a semelhança da metodologia e amostra de base populacional entre os estudos, é possível constatar que não houve mudança estatisticamente significante da prevalência de TMC na população paulistana entre os anos 2008-2015. O valor de 2008 está dentro do intervalo de confiança da prevalência encontrada no estudo de 2015 (18,15-21,44).

Os resultados encontrados no presente estudo mostram uma maior prevalência de TMC principalmente em mulheres, pessoas com 60 anos ou mais, viúvos, quem nunca frequentou a escola, inativos/desempregados, e quem possuía renda familiar de até um salário mínimo. Tais associações são coerentes com outros estudos ^2,4,6,11,17. No que tange ao gênero e à classe social, é relevante destacar os determinantes sociais de saúde e sua implicação no TMC, o que ajuda a explicar a alta prevalência constatada em mulheres e naqueles com renda mais baixa. Sendo assim, esses grupos de maior vulnerabilidade compartilham interações de determinantes sociais que estão relacionados à maior prevalência de TMC. Ludermir ¹⁸ (p. 461), em um estudo publicado em 2008, esclarece essa associação da seguinte forma: “classe social e gênero representam conceitos distintos e sua associação com a saúde mental tem sido amplamente investigada. O núcleo essencial da concepção de causalidade da doença mental não se encontra numa determinada classe ou gênero, mas sim nas relações estabelecidas entre classes e gêneros, caracterizadas pela opressão e subordinação de um grupo por outro”.

Nesse sentido, a saúde mental das mulheres deve ser entendida de acordo com as questões socioeconômicas e políticas relacionadas a esse grupo.

A idade também parece ser decisiva ao se decompor os fatores associados ao risco de TMC. A maior prevalência em idosos pode ser compreendida analisando as repercussões comuns no envelhecimento: aumento de doenças crônicas, limitações físicas, perdas cognitivas, diminuição sensorial, isolamento social, entre outros. No que tange à saúde mental, verifica-se, nessa faixa etária, transtornos demenciais, ansiosos e principalmente depressivos ¹⁹.

A escolaridade, quando elevada, associa-se à menor prevalência de TMC ^20,21,22,23. Os achados deste estudo confirmaram tal tendência na literatura. A prevalência encontrada de TMC entre aqueles que nunca frequentaram a escola foi de 31,4% (IC95%: 21,89-42,84), enquanto, entre aqueles com Ensino Superior completo e/ou Pós-graduação, foi apenas de 14,3% (IC95%: 21,89-42,84). Essa associação, que poderia ser interpretada como uma facilidade e maiores recursos financeiros que aqueles com maior número de anos de estudo detêm para enfrentar intercorrências pessoais, parece estar mais relacionada à exposição daqueles com baixa escolaridade a fatores como desemprego, pouca oportunidade de trabalho, baixa remuneração, condições precárias de vida, maior exposição à violência, entre outros, que podem predispô-los a problemas de saúde mental ²³.

Como esperado, a prevalência de TMC em relação às variáveis de saúde foi maior nos grupos com piores condições de saúde (morbidade referida nos últimos 15 dias; deficientes físicos; deficientes mentais ou intelectuais; portadores de problema emocional ou mental; presença de cefaleia; e portadores de uma ou mais doenças crônicas). Coelho et al. ²⁴, em um estudo de base populacional, destacam a relação entre TMC e enfermidades crônicas no qual os indivíduos que possuíam cinco ou mais apresentaram uma razão de prevalência de TMC de 4,67 (IC95%: 3,19-6,83) quando comparados com aqueles que não possuíam nenhuma doença crônica. Tais informações são importantes aos profissionais e gestores em saúde para que o cuidado dirigido a esse grupo populacional contemple, de maneira satisfatória, o diagnóstico e tratamento de possíveis doenças psiquiátricas.

Apesar de ser um estudo com amostra de grande tamanho, e dos dados terem sido coletados diretamente por meio de entrevistadores treinados, resta dizer que apresenta as limitações inerentes aos estudos transversais (incapacidade de estabelecer relação de causalidade) e baseia-se em informações autorreferidas. Por outro lado, o presente estudo serve como mais uma referência para futuras pesquisas que pretendam investigar e aprofundar o conhecimento sobre a dinâmica do processo saúde-doença, especialmente no que se refira aos TMC.

Conclusão

Confirma-se a prevalência relevante de TMC, o que corrobora os resultados de outros estudos baseados em inquéritos populacionais realizados em cidades brasileiras. Como era esperado, variáveis sociodemográficas e de condições de saúde possuem associação significante com TMC, de modo que os grupos menos privilegiados (como mulheres, idosos, portadores de doenças crônicas, baixa escolaridade, menor renda, viúvos, inativos/desempregados, deficientes físicos) apresentam maior prevalência. Tal fato se faz importante para os profissionais e gestores de saúde para que se possa garantir o atendimento adequado a esse público.