Prevalência de vacinação contra a influenza em idosos brasileiros com doenças crônicas
Prevalência de vacinação contra a influenza em idosos brasileiros com doenças crônicas
Autores:
ARTIGO ORIGINAL
Cadernos de Saúde Pública
versão impressa ISSN 0102-311Xversão On-line ISSN 1678-4464
Cad. Saúde Pública vol.35 no.4 Rio de Janeiro 2019 Epub 02-Maio-2019
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00230518
ABSTRACT
This study aimed to estimate the prevalence of influenza vaccination in elderly Brazilians with specific chronic diseases. The sample included individuals 60 years or older (n = 23,815) participating in the National Health Survey (PNS) in 2013. The study estimated the prevalence rates for influenza vaccination and the respective 95% confidence intervals (95%CI). The associations were verified with the chi-square test (Rao-Scott) with 5% significance. Prevalence of influenza vaccination in the elderly was 73.1% (95%CI: 72.0-74.1), and there was no significant difference in prevalence rates between men and women (p = 0.237). Statistically significant differences were observed in prevalence rates for elderly that reported arterial hypertension, 75% (p < 0.001), diabetes mellitus, 76.5% (p = 0.009), cardiac disease, 79.2% (p < 0.001), and lung disease or chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 87% (p = 0.001). The results showed low prevalence of vaccination in elderly with some specific chronic diseases for whom there is formal recommendation to receive the vaccine, suggesting the need for a vaccination campaign to extrapolate the age cutoff (elderly) and better targeting to these specific subgroups.
Keywords: Influenza Vaccines; Chronic Disease; Aged; Health Surveys
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de vacunación contra la gripe en ancianos brasileños, según enfermedades crónicas específicas. Se consideraron individuos de 60 años o más (n = 23.815), participantes en la Encuesta Nacional de Salud (PNS, por sus siglas en portugués), realizada en 2013. Se estimaron las prevalencias de vacunación contra la gripe y sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). Las asociaciones se verificaron mediante el test chi-cuadrado (Rao-Scott), considerándose un nivel del 5% de significancia. La prevalencia de vacunación contra la gripe en los ancianos fue de un 73,1% (IC95%: 72,0-74,1) y no hubo una diferencia significativa en las prevalencias entre sexos (p = 0,237). Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las prevalencias con los ancianos que informaron de hipertensión arterial 75% (p < 0,001), diabetes mellitus 76,5% (p = 0,009), enfermedades del corazón 79,2% (p < 0,001) y enfermedad del pulmón o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 87% (p = 0,001). Los resultados mostraron una baja prevalencia de vacunación en los ancianos con algunas condiciones crónicas de salud específicas, que cuentan con una recomendación formal para recibir la vacuna, sugiriendo la necesidad de que las campañas de vacunación extrapolen la acotación por franja de edad (ancianos) y sean dirigidas específicamente mejor hacia estos subgrupos.
Palabras-clave: Vacunas Contra la Influenza; Enfermedad Crónica; Anciano; Encuestas Epidemiológicas
Introdução
A influenza é uma doença respiratória aguda de distribuição global que constitui importante causa de morbimortalidade, especialmente nos indivíduos mais susceptíveis às complicações, como idosos e indivíduos com doenças crônicas 1,2,3,4,5,6. Durante as epidemias de influenza, a maioria dos casos graves, hospitalizações e óbitos são registrados nos grupos de risco, sobretudo, nos idosos 3,7.
A pneumonia (primária ou bacteriana secundária) é a complicação mais comum da doença, responsável pela maioria das hospitalizações e óbitos 1,2,3. No entanto, a influenza pode ocasionar o agravamento de doenças crônicas cardiovasculares, pulmonares, diabetes, desencadear crises de asma, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), miocardite, pericardite, insuficiência renal, falência de múltiplos órgãos, entre outras exacerbações de doenças e condições clínicas 1,2,4,8,9.
Além da recomendação da vacina pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como estratégia de saúde pública para prevenir contra a influenza e suas complicações 3, outros órgãos também a indicam para idosos e indivíduos com doenças crônicas 5,10. Nos mais longevos, a vacina pode ser menos eficaz na prevenção da doença, mas reduz os quadros graves e óbitos 3. Estudos mostram a diminuição das complicações, internações hospitalares e mortes relacionadas à influenza, além de gastos com hospitalizações 9,10,11,12,13,14,15,16.
No Brasil, o Ministério da Saúde disponibiliza a vacina para os idosos, indivíduos com doença pulmonar crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC, asma), doenças cardíacas, diabetes, insuficiência renal, AVC, pessoas com imunossupressão por medicamentos ou doenças (HIV/aids, câncer) e outros grupos de risco 4. Mesmo diante da recomendação e disponibilização da vacina para esses grupos, dados sobre a prevalência de vacinação na população brasileira com doenças crônicas são escassos. O objetivo deste estudo foi estimar as prevalências de vacinação contra a influenza em idosos brasileiros, segundo doenças crônicas específicas.
Métodos
Estudo realizado com dados de domínio público de idosos (≥ 60 anos) que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS, n = 23.815), inquérito nacional de base domiciliar, realizado no Brasil entre 2013 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013/default.shtm, acessado em 14/Mar/2018).
A população de estudo da PNS 2013 foi pessoas com idade ≥ 18 anos, residentes em domicílios particulares permanentes, localizados em área urbana ou rural brasileira. A amostra representativa da população foi obtida por amostragem conglomerada em três estágios, com estratificação das unidades primárias. As unidades primárias de amostragem constituíram-se de setores censitários ou conjunto de setores, os domicílios (selecionados por amostra aleatória simples) formaram as unidades de segundo estágio e os moradores (≥ 18 anos), as unidades de terceiro estágio. Em cada domicílio, foi selecionado aleatoriamente um morador para responder ao questionário individual. Mais detalhes sobre o método da PNS estão disponíveis em publicações prévias 17,18.
As variáveis utilizadas foram obtidas nos módulos sobre características gerais e de educação dos moradores e doenças crônicas. No módulo sobre a saúde dos idosos, obtiveram-se informações sobre a vacinação contra a influenza nos 12 meses anteriores à pesquisa.
Estimaram-se as prevalências de vacinação contra a influenza e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), considerando-se as doenças crônicas específicas (única doença). As associações foram verificadas pelo teste qui-quadrado (Rao-Scott) com nível de 5% de significância. As análises foram realizadas no Stata 14.0 (https://www.stata.com), considerando-se as ponderações do desenho amostral.
A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (processo nº 328.159, de 26 de junho de 2013) e todos os participantes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os microdados da pesquisa estão disponíveis na página eletrônica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013/default.shtm, acessado em 14/Mar/2018).
Resultados
A média de idade da população idosa foi de 69,9 anos (IC95%: 69,7-70,1) e a maioria era mulheres (56,4%; IC95%: 55,6-57,2). A prevalência de vacinação contra a influenza nos idosos foi de 73,1% (IC95%: 72,0-74,1), sem diferença entre os sexos (p = 0,237).
Para o total dos idosos, encontraram-se diferenças significativas nas prevalências de vacinação para aqueles com hipertensão arterial 75% (p < 0,001), diabetes 76,5% (p = 0,009), doenças do coração 79,2% (p < 0,001) e doença no pulmão ou DPOC 87% (p = 0,001). Para AVC (59,7%), asma (66%), artrite ou reumatismo (71%), insuficiência renal (64,8%) e câncer (73,5%) não houve diferença estatisticamente significativa nas prevalências de vacinação (p > 0,05) (Tabela 1).
Tabela 1 Prevalências de doenças crônicas e de vacinação contra a influenza nos idosos, segundo as doenças específicas. Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2013.
| Variáveis | Prevalência da doença | Prevalência de vacinação contra influenza | |||
|---|---|---|---|---|---|
| % | IC95% | % | IC95% | Valor de p | |
| Hipertensão arterial | 51,4 | 49,9-53,0 | 75,0 | 72,4-77,4 | < 0,001 |
| Diabetes mellitus | 18,2 | 17,1-19,4 | 76,5 | 69,4-82,4 | 0,009 |
| Doenças do coração | 11,8 | 10,7-13,0 | 79,2 | 72,3-84,7 | < 0,001 |
| AVC | 4,7 | 4,2-5,4 | 59,7 | 42,1-75,1 | 0,419 |
| Asma | 5,0 | 4,4-5,7 | 66,0 | 53,2-76,8 | 0,937 |
| Artrite ou reumatismo | 17,3 | 16,2-18,4 | 71,0 | 65,0-76,3 | 0,152 |
| Doenças no pulmão ou DPOC | 3,8 | 3,2-4,5 | 87,0 | 75,7-93,5 | 0,001 |
| Insuficiência renal | 2,7 | 2,3-3,2 | 64,8 | 41,4-82,8 | 0,881 |
| Câncer | 5,6 | 5,0-6,4 | 73,5 | 61,5-82,9 | 0,243 |
AVC: acidente vascular cerebral; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IC95%: intervalos de 95% de confiança.
Para o subgrupo das doenças do coração, a prevalência de vacinação nos idosos com IAM foi de 83,4% (n = 40) e insuficiência cardíaca 92,9% (n = 36).
Na análise das doenças específicas segundo o sexo, constataram-se diferenças significativas (p < 0,05) nas prevalências de vacinação para hipertensão arterial, asma, artrite ou reumatismo, doenças no pulmão ou DPOC e insuficiência renal (maiores no sexo feminino) e AVC (maior no masculino) (Figura 1).
Figura 1 Prevalência de vacinação contra influenza em idosos com doenças crônicas, segundo o sexo. Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2013.
Discussão
Os resultados apontaram prevalências de vacinação abaixo da meta estabelecida pelo Ministério da Saúde em 2013 (80%) 4, exceto para doença no pulmão ou DPOC. No Brasil, existem poucos estudos sobre a vacinação contra a influenza em pessoas com condições clínicas específicas. Estudo identificou prevalência de vacinação de 56,7% 19 em idosos com doença respiratória pulmonar crônica, e, no Município de São Paulo, em 2015, a prevalência foi de 59,2% naqueles com diabetes 20. Para tais condições específicas, as prevalências encontradas neste estudo foram maiores.
Estudos internacionais, que incluíram idosos (idade ≥ 65 anos), encontraram baixas prevalências 21,22 e coberturas 23 de vacinação contra a influenza em indivíduos com doenças crônicas. Na Polônia, em pacientes com câncer, a cobertura foi de 9%, doenças cardiovasculares 32%, insuficiência renal 34% e doença pulmonar 58% 23. Em pacientes com DPOC, na Espanha, a prevalência foi de 62,7% e diminuiu com o aumento da idade e gravidade da doença 24, já nos Estados Unidos foi de 53%, a idade avançada foi fator predisponente à vacinação (66,7% naqueles com idade ≥ 65 anos) 25. Ressalta-se que esses estudos consideraram diferentes recortes etários, inviabilizando comparações diretas quanto às prevalências verificadas. Vários fatores podem influenciar a adesão à vacinação: não achar necessário 22, falta de recomendação dos profissionais de saúde 23 e pouco conhecimento sobre a gravidade da influenza 23 têm sido reportados como motivos para a não vacinação de pessoas com doenças crônicas.
Deve se considerar as limitações inerentes aos estudos transversais, especialmente quanto à informação sobre doença referida (que depende do acesso aos serviços de saúde e diagnóstico prévio). Tendo em vista que a prevalência de doenças crônicas aumenta com a idade, a política de vacinação nesses grupos de risco deve ser incentivada, pois a vacina previne os casos graves da doença e óbitos em idosos e indivíduos com doenças crônicas 4,11,12,13,14,15,16,24.
Conclusão
Os resultados mostraram baixa prevalência de vacinação em idosos para algumas doenças crônicas específicas, sugerindo que as campanhas devem extrapolar o recorte etário e intensificar a abordagem da recomendação para tais subgrupos.