INTRODUÇÃO

O álcool é a droga psicoativa mais usada na maioria dos países, tanto para a celebração como para o sofrimento, uma vez que é capaz de liberar as inibições de indivíduos que fazem uso dele. Seu consumo pode ser responsável por vários danos nas esferas sociais e individuais. Depois do tabaco, é a segunda maior causa de mortes relacionadas às drogas¹.

Ao mesmo tempo, o álcool é um fator de risco para o consumo e experimentação de outras drogas, assim como para a ocorrência de morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e por causas externas².

No Brasil, o primeiro contato com as drogas lícitas ou ilícitas acontece, geralmente, na adolescência³, período que compreende a faixa de idade entre 10 e 19 anos⁴. Nesse grupo etário, o consumo pode levar a alterações nos âmbitos biológico, emocional, social e cognitivo, essenciais para o estabelecimento de hábitos e atitudes na idade adulta. Nesse sentido, consumir álcool na adolescência é um fator de exposição para futuros problemas de saúde, além de aumentar significativamente o risco de o indivíduo se tornar um consumidor em excesso ao longo da vida⁵, podendo trazer riscos à saúde de outrem.

A bebida alcoólica é uma das drogas mais citadas pelos estudantes brasileiros quando questionados sobre o uso destas no ano⁶. Diante desse padrão de consumo das drogas lícitas, a Organização Mundial da Saúde (OMS) incentiva os países a realizar levantamentos que evidenciem a realidade desse comportamento de risco entre escolares⁷.

Como proposta de prevenção ao uso de álcool, tabaco e outras drogas em escolares, foi criado o Programa Saúde na Escola (PSE) do Ministério da Saúde e do Ministério da Educação, instituído pelo Decreto Presidencial nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Esse programa objetiva contribuir para a formação integral dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e atenção à saúde, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens da rede pública de ensino⁸.

Nesse sentido, o perfil dos adolescentes escolares, quando traçado, pode auxiliar no planejamento das ações dos profissionais envolvidos com o PSE e na elaboração de projetos que integrem saúde e educação, Esses dois fatores aproximam a comunidade da escola, possibilitando que a abordagem dos temas relacionados ao uso e abuso de álcool ou outras drogas ultrapassem os muros escolares⁹.

O desencadear de comportamentos de dependência e de violência, além da elevação da morbimortalidade mundial por DCNT e por causas externas devido ao uso de álcool e drogas, faz com que se tornem prementes estudos que identifiquem a prevalência desse consumo entre adolescentes, visto que o primeiro contato com essas substâncias tem ocorrido de forma precoce.

Nessa perspectiva, estudos sobre a experimentação e o consumo do álcool entre adolescentes, e dos possíveis fatores associados a essa droga, são justificáveis, haja vista que o uso de substâncias psicoativas, como o álcool, acarreta danos ao indivíduo e à sociedade. Assim, os resultados deste estudo poderão contribuir para implementação de políticas públicas específicas que assistam o adolescente de forma integral, bem como nortear profissionais de saúde e de educação que atuam em programas de promoção à saúde e prevenção de agravos, como o PSE, para que promovam ações que reduzam os fatores associados à experimentação do álcool entre os escolares adolescentes.

Logo, o objetivo deste estudo foi identificar a prevalência e os fatores associados à experimentação e ao consumo de bebidas alcoólicas entre adolescentes escolares.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo epidemiológico, de corte transversal, realizado no município de Jequié, interior do Estado da Bahia, em 12 escolas públicas da rede estadual que oferecem o ensino médio na área urbana e rural do município.

A coleta de dados ocorreu no período de julho a setembro de 2012 com 834 escolares do ensino médio. Os critérios de inclusão adotados foram: ter idade entre 14 a 19 anos – faixa etária inserida na adolescência, que é de 10 a 19 anos¹⁰; estudar em escola pública estadual da zona urbana ou rural do município de Jequié; estar matriculado e frequentando regularmente o ensino médio no turno matutino, vespertino ou noturno; estar presente na sala de aula no momento da coleta de dados. Estabeleceu-se como critério de exclusão: os adolescentes que, após três visitas na escola em horários diferentes e agendados, não foram encontrados.

Para o cálculo da amostra, foram utilizados prevalência de 10% para o consumo do álcool, nível de confiança em 95% e grau de precisão de 2%, chegando a um número de 714 estudantes. Prevendo-se as perdas e as recusas, acrescentaram-se 30% a esse valor, chegando-se a 928 escolares. No entanto, foram pesquisados no total 834 estudantes. A amostra utilizada foi aleatória sistemática. Para identificar o intervalo amostral (n=4), dividiu-se a população de escolares pelo valor obtido no cálculo da amostra. Em seguida, sorteou-se o primeiro elemento amostral, ao qual foi acrescido sucessivamente o intervalo amostral.

Empregou-se instrumento de coleta autoaplicável, com base na classificação econômica da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP)¹¹, para avaliar o consumo de bebidas alcoólicas. O questionário continha variáveis sociodemográficas (sexo, idade, classe econômica, raça/cor, escolaridade do pai e da mãe) e relacionadas às bebidas alcoólicas (experimentação e consumo).

A classe econômica, correspondente à classificação da ABEP, foi categorizada em “mais favorecidos economicamente (A1, A2, B1 e B2)” e “menos favorecidos economicamente (C1, C2, D e E)”. A escolaridade do pai e/ou da mãe foi classificada em baixa escolaridade (≤8 anos de estudo) e alta escolaridade (>8 anos de estudo). Já a classificação da raça/cor foi autodeclarada conforme categorias do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE): branca, preta, parda, amarela, indígena¹², mas dicotomizada neste estudo em brancos (branca) e negros (preta e parda) por não haver estudantes classificados em outras categorias.

Os instrumentos foram aplicados nas salas de aula ou no auditório das escolas onde os adolescentes estudavam por uma equipe previamente qualificada. No momento da entrega do fôlder explicativo sobre a pesquisa e das cópias do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) aos alunos sorteados, os pesquisadores apresentaram os objetivos e a relevância científica e social do estudo. Além disso, foram abordados os aspectos éticos e informado o caráter voluntário da participação, além de serem garantidos o anonimato e o sigilo das informações.

Posteriormente à devolução do TCLE devidamente assinado pelo pai e/ou responsável, realizou-se a coleta de dados. A priori, solicitou-se aos estudantes sorteados que saíssem da sala de aula e fossem para outro local (sala ou auditório), na própria escola, para responderem ao instrumento de coleta de dados. Na ocasião, foram reforçadas a relevância da pesquisa, a garantia do sigilo e do anonimato, além do oferecimento de esclarecimentos sobre as questões que seriam respondidas. Após, houve a leitura de questões e as explicações necessárias para o seu correto preenchimento.

Durante a coleta, os professores e/ou coordenadores não estavam presentes nas salas para evitar ou minimizar a inibição dos escolares. A equipe responsável pela coleta dos dados esteve nas salas durante todo o período em que os estudantes respondiam ao questionário, mantendo a devida distância, no intuito de evitar interferência nas respostas. Quando havia dúvida sobre alguma questão, um dos componentes da equipe oferecia suporte ao escolar para interpretá-la.

Cada estudante recebia um comprovante com a numeração do questionário que havia respondido, para que, dessa maneira, fosse garantido ao adolescente o direito de retirar o consentimento caso apresentasse interesse. No final da coleta, os questionários respondidos foram colocados, pelos próprios escolares, em uma caixa (urna) apropriada para essa finalidade, de modo a preservar e garantir o anonimato dos informantes.

Para o processamento e análise dos dados, inicialmente realizou-se a codificação das variáveis pesquisadas. Em seguida, fez-se uma análise dos questionários, excluindo aqueles que não haviam sido respondidos de forma adequada. Para análise descritiva, utilizaram-se média, mediana e moda.

Inicialmente, foi realizada a análise estatística descritiva utilizando medidas de frequências absolutas e relativas. A associação realizada para a experimentação e consumo de bebidas alcoólicas (variáveis categóricas) com sexo, faixa etária, escolaridade, raça/cor da pele, crença religiosa, trabalho remunerado, reside com, provedor familiar, classificação econômica, escolaridade do pai, escolaridade da mãe e experimentação de tabaco (variáveis de exposição) foi testada por meio da regressão logística bivariada, com o uso da razão de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança em 95% (IC95%). Em todas as análises, a significância estatística adotada foi de (p<0,05). Os dados foram tabulados e analisados no The Statistical Package for Social Sciences, versão 21.0, para Windows.

Os participantes do estudo menores de 18 anos, além de terem o TCLE assinado pelos pais, tiveram que assinar o termo de assentimento, enquanto que os adolescentes de 19 anos assinaram somente o TCLE. A pesquisa ocorreu respeitando a Resolução nº 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde – atualizada pela Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012 – e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (CEP/UESB), sob protocolo nº 212/2011 e CAAE nº 00183.0.454.000-11.

RESULTADOS

Dos adolescentes pesquisados, 80,80% já experimentaram bebidas alcoólicas e 37,75% as consumiam, com maior predominância no sexo masculino, com 57,91 e 59,66%, respectivamente.

A partir das características sociodemográficas, verificou-se que 59,8% são do sexo feminino. A média de idade foi de 16,50 anos (±1,33), a mediana, de 16,0, e a moda, de 16. Houve predominância de: adolescentes que cursam o 1º ano; negros; com crença religiosa; sem trabalho remunerado; que moram com o pai e a mãe e que os tem como provedores familiares; classificados como menos favorecidos; tendo pai e mãe baixa escolaridade; com maior ocorrência na faixa-etária de 14 a 17 anos de idade; que já experimentaram tabaco (Tabela 1).

A Tabela 2 apresenta os fatores associados à experimentação de bebidas alcoólicas.

Entre os pesquisados, foram variáveis associadas positivamente em níveis de significância estatística à experimentação de álcool: faixa etária (RP=1,14; IC95%=1,06-1,22); 2º ano de escolaridade (RP=1,10; IC95%=1,02-1,19) e 3º ano (RP=1,09; IC95%=1,01-1,19); crença religiosa (RP=1,10; IC95%=1,02-1,18); residem com (RP=1,13; IC95%=1,05-1,20); provedor familiar (RP=1,09; IC95%=1,01-1,17); classificação econômica (RP=1,22; IC95%=1,12-1,36); experimentação de tabaco (RP=1,31; IC95%=1,25-1,37).

Na Tabela 3, estão descritos os fatores associados ao consumo de bebidas alcoólicas.

Na população de adolescentes estudada, estimou-se uma associação positiva, estatisticamente significativa, entre consumo de bebida alcoólica e faixa etária (RP=1,46; IC95%=1,21-1,77), crença religiosa (RP=1,50; IC95%=1,22-1,84), trabalho remunerado (RP=1,33; IC95%=1,10-1,60) e experimentação de tabaco (RP=2,08; IC95%=1,75-2,47).

DISCUSSÃO

Entre os escolares analisados, houve alta prevalência da experimentação e consumo de bebidas alcoólicas, com valores obtidos próximos aos de uma pesquisa nacional⁶ e de outras realizadas com escolares de capitais brasileiras e de um município do interior da Bahia^5,13,14. Entretanto, houve divergência com um estudo realizado na zona rural de um município de pequeno porte do Sul do Brasil¹⁵.

Neste estudo, adolescentes de 14 a 19 anos apresentaram prevalências de 1,14 e 1,46 a mais para experimentação e consumo de bebidas alcoólicas, respectivamente, em comparação ao grupo etário de 14 a 16, havendo associação positiva com os desfechos estudados. Esses achados são similares aos resultados de um inquérito realizado na Espanha¹⁶, assim como em outra pesquisa de base populacional realizada no Brasil¹⁷.

Os adolescentes, por vezes, iniciam o consumo bebida alcoólica precocemente e em excesso, o que o torna em um complexo problema de saúde pública no Brasil. Afinal, quanto maior for o número de consumidores dessa substância psicoativa, maior será a possibilidade de esses indivíduos estarem vulneráveis às consequências biopsicossociais¹⁴. Esses dados evidenciam a necessidade de implementação de políticas públicas para minimizar a exposição a esse fator de risco em adolescentes brasileiros².

Nesta investigação, a experimentação da bebida alcoólica esteve associada com a escolaridade, corroborando estudos realizados com o mesmo público em outros Estados brasileiros, como Minas Gerais e Amazonas^18,19.

Quanto à raça/cor da pele, não houve associação significativa dessa variável com a experimentação e/ou consumo do álcool. Entretanto, ressalva-se que a proporção de adolescentes negros que experimentaram bebidas alcoólicas foi 1,04 maior em comparação aos não negros, assim como para o consumo de álcool, que foi de 1,10. Resultados de outro estudo evidenciou associação positiva entre consumo de álcool e vítimas de violência com indivíduos negros e do sexo masculino, atendidos em serviços de emergência no Brasil²⁰.

Entre os escolares analisados, não ter crença religiosa influenciou em 1,10 e 1,50 a mais, respectivamente, na experimentação e no consumo de bebidas alcoólicas em relação aos que tinham crença. Outras pesquisas apontam que adolescentes sem crença religiosa experimentam e consomem mais álcool^21-23. A religiosidade e a espiritualidade constituem fatores importantes para que os adolescentes assumam comportamentos saudáveis; assim, independentemente da religião praticada, o jovem poderá não consumi-lo²⁴.

O consumo de bebidas alcoólicas foi 1,33 maior entre adolescentes com trabalho remunerado do que aqueles sem – diferença estatisticamente significante –, guardando similaridade com estudo realizado com adolescentes escolares de Feira de Santana, no Estado da Bahia, em que também houve associação positiva com o padrão de consumo de álcool mais frequente entre adolescentes que trabalhavam²⁵.

Neste estudo, identificou-se associação entre experimentação de bebidas alcoólicas com os membros familiares com quem reside o adolescente e com o provedor familiar. Entretanto, não houve associação ao uso de álcool por parte do escolar, mas sim em como se dá a relação recíproca entre familiares e adolescentes. Estudo sobre uso de álcool na adolescência e sua relação com problemas familiares³ revela que a família é considerada como protetora para a construção de hábitos saudáveis.

Ainda, nestes resultados, identificou-se que os adolescentes escolares menos favorecidos experimentaram 1,22 mais bebida alcoólica quando comparados aos mais favorecidos. Em Passo Fundo, no Estado de Minas Gerais, também avaliando escolares do ensino médio, verificou-se associação positiva entre o consumo de bebidas alcoólicas e a baixa renda do chefe da família¹⁸. No entanto, em outro estudo, não foi possível associar esse fator individualmente ao consumo de bebidas alcoólicas¹⁷, porém, em parcial dissensão²⁶, acredita-se que o fator renda pode, em conjugação com outros fatores, influenciar esse consumo. Vale destacar que o Brasil²⁷ tem um mercado consumidor de bebidas alcoólicas composto, em sua maioria, por jovens e que as classes C, D e E (menos favorecidos) respondem por 70% do consumo.

Nesse sentido, cabe ainda enfatizar o papel da família como norte essencial na prevenção do uso de álcool^18,28,29. Considerar a diversidade de fatores e hábitos do adolescente, assim como da família, é importante na caracterização do grupo mais susceptível ao uso de álcool³⁰.

Ao se referir à experimentação do tabaco, essa variável associou-se positivamente à experimentação e consumo de bebida alcoólica, com maior impacto em ambos os desfechos, respectivamente: 1,31 e 2,08 vezes a mais quando comparado ao grupo dos que não experimentaram tabaco. Em outros estudos, essa correlação também foi evidenciada. Isso sugere que quanto maior a dependência à nicotina, maior será o consumo de álcool²⁹.

Diante do contexto, ratifica-se que educação e saúde devem se articular no intuito de prevenir fatores que estejam relacionados à experimentação do álcool entre escolares adolescentes e que possam acarretar danos à saúde do indivíduo, família, sociedade, assim como para o sistema de saúde pública. Nesse sentido, é merecido fazer menção ao PSE,⁸ que foi implantado nessa perspectiva. Logo, estudos que visem identificar o perfil dos adolescentes que usam drogas nas escolas facilitam a intervenção das equipes de saúde que atuam nesse programa⁹.

Sendo assim, com a tendência de expansão do consumo de drogas vista na contemporaneidade, bem como a iniciação cada vez mais precoce, fica evidente a necessidade de realização de ações e de medidas de prevenção, evitando, dessa maneira, a experimentação e a progressão para o uso regular, abuso e, por conseguinte, a dependência. Para tanto, é essencial compreender as situações e os fatores que propiciam a um indivíduo experimentar e usar drogas, o que não é simples, assim como não existem respostas e explicações definitivas, pois vários fatores se interagem e definem cada situação e realidade³¹.

CONCLUSÃO

Entre os adolescentes escolares pesquisados, a prevalência da experimentação e do consumo de bebidas alcoólicas é elevada. O primeiro contato com essa substância ocorre precocemente e é maior entre os meninos. Os fatores que associaram tanto a experimentação como o consumo de álcool foram: idade, crença religiosa, trabalho remunerado, escolaridade do pai e experimentação de tabaco.

Ao conhecer a magnitude e os fatores associados à experimentação e ao consumo de bebidas alcoólicas entre adolescentes escolares,, será possível intervir no nível local visando ao controle dessa droga. Isso porque gestores, professores e outros profissionais das escolas estudadas terão subsídios para implementar ações educativas voltadas para a promoção da saúde e prevenção do uso dessas drogas, em articulação com profissionais da área da saúde, por exemplo, por meio do PSE.

Ressalta-se que este estudo teve algumas limitações com o formato selecionado, haja vista que, em estudos transversais, a exposição e o efeito são medidos concomitantemente, impossibilitando, assim, o estabelecimento da sequência temporal dos eventos e, por conseguinte, a separação da causa e do efeito.

O estudo teve também como limitação o fato de a coleta de dados compreender exclusivamente adolescentes escolares matriculados em escolas públicas do município. A aplicação do questionário no espaço escolar pode ter influenciado o estudante a omitir a condição de experimentar e/ou consumir bebidas alcoólicas, ou ainda de fumante. Deve-se também considerar que é preciso ter cautela ao interpretar as estimativas de prevalência, principalmente no que diz respeito à possibilidade de viés de informação, pois, mesmo com a garantia do anonimato, pode ter ocorrido subestimação das prevalências.