Introdução

As hepatites virais são um grave problema de saúde pública em todo o mundo, devido ao fato de associar-se a elevado grau de cronificação e evolução para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.^{( 1 - 3 )}

Estima-se que 240 milhões de pessoas têm infecção crônica pelo vírus da hepatite B e 170 milhões pelo vírus da Hepatite C em todo o mundo.⁽⁴⁾ No Brasil entre os anos de 1999 e 2010, foram confirmados 104.454 casos de hepatite B e 60.908 casos de Hepatite C.^{( 5 , 6 )}

O vírus da Hepatite B é transmitido por transfusão de sangue e hemoderivados, transplante de órgãos, hemodiálise, aleitamento materno, contaminação de agulhas, seringas e materiais intravenosos, e por via sexual, destacando-se o papel de fluidos orgânicos, como o sêmen e a saliva_. ^{( 7 , 8 )}

Como o vírus é altamente resistente, consegue sobreviver até uma semana fora do corpo humano, permanecendo altamente infectivo e sabe-se que uma só partícula viral é capaz de infectar o ser humano. Pode resistir durante 10 horas a 60 ºC, durante 5 minutos à 100º C, ao éter e ao álcool 90ºC.^{( 8 )}

O vírus da Hepatite C é um agente infeccioso transmitido principalmente por sangue, seu potencial infeccioso por via sexual não é elevado e a transmissão vertical também é considerada pouco comum.^{( 9 )}

Dentre as possíveis vias de contaminação destacam-se as transfusões sanguíneas, hemodiálise, contaminação por agulhas, seringas e materiais intravenosos.^{( 10 )} A sua resistência em ambiente externo é pouco definida, mas sabe-se que ele é mais lábil que o vírus da Hepatite B.^{( 8 )}

São várias as situações que favorecem o risco de transmissão dessas hepatites, devido a possibilidades de compartilhamento de objetos cortantes de uso pessoal como lâminas, barbeadores, depiladores e alicates, fontes importantes na transmissão por via percutânea de hepatites.^(10,11)

Em estabelecimentos comerciais que oferecem serviços de manicure e pedicuro, instrumentos como alicates de unhas e tesouras são muito utilizados.^{( 11 )}

Estes instrumentos são descritos como possíveis transmissores do vírus e por isso, os estabelecimentos comerciais que prestam este tipo de serviço, deve ser objeto de ações educativas de conhecimento e conscientização para a adoção de medidas preventivas como proteção individual, cuidados específicos na manipulação dos instrumentos, higienização das mãos com água e sabão ou álcool a 70% e esterilização dos instrumentais.^{( 11 )}

Outro problema é que nestes estabelecimentos comerciais não possuem espaço físico específico para que o processo de esterilização seja adequado. A esterilização dos materiais deve ser feita por equipamentos de esterilização, como a autoclave, que utiliza vapor saturado sob pressão, processo que oferece maior segurança e economia. Nestes estabelecimentos, chamados de salões de beleza, é muito utilizada a estufa, que proporciona esterilização por calor seco. Este tipo de esterilização requer maior tempo de exposição em temperaturas altas, para que a penetração e distribuição do calor seja uniforme.^{( 12 )}

Ressalta-se ainda, que os processos de esterilização só podem ocorrer depois que os instrumentos foram lavados em água corrente com detergente para remoção das sujidades, diminuindo a quantidade de micro-organismos.^{( 13 )}

O objetivo deste trabalho foi conhecer o processo de esterilização de instrumentais utilizados em estabelecimentos comerciais que oferecem ao público os serviços de manicures e pedicuros.

Métodos

Trata-se de um estudo transversal que incluiu 90 funcionários de estabelecimentos comerciais dos Municípios de Santo André e São Bernardo do Campo, estado de São Paulo, região sudeste do Brasil. Os dados foram coletados no período de quatro meses. Foram elegíveis para o estudo todos que exerciam a atividade de manicure e pedicuro foram excluídos os estabelecimentos que utilizavam materiais esterilizados por terceiros.

Foi elaborado um instrumento do tipo questionário com perguntas abertas e fechadas estruturadas sobre as variáveis selecionadas referentes aos conhecimentos e procedimentos sobre desinfecção e esterilização.

O armazenamento e análise dos dados foram realizados com o uso do Software Estatístico Epi-Info, versão 6.0. A análise foi descritiva e os dados apresentados por meio de tabelas em números absolutos e relativos. Para as associações o nível de significância foi em 5%, com p<0,05.

O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos.

Resultados

Foram incluídas no estudo noventa funcionárias que executavam a função de manicures e pedicuros, todos do sexo feminino, sendo que 44,4% trabalham nos estabelecimentos comerciais na cidade de Santo André e 55,6% na cidade de São Bernardo do Campo. A idade média foi de 33,8 anos, com um desvio padrão elevado (11,4 anos).

As variáveis sociodemográficas (Tabela 1) não apresentaram significância estatística em relação à quantidade de instrumentos (alicates) utilizados (Tabela 2).

Sessenta e cinco das funcionárias (72%) realizaram algum curso profissionalizante, possuem tempo de experiência superior a cinco anos e a maioria atua apenas em um estabelecimento comercial. Quanto aos processos de desinfecção utilizados, observa-se que 71,1% usaram soluções com produtos disponíveis para a limpeza dos instrumentais (Tabela 2).

A Estufa de Pasteur foi o equipamento mais utilizado para a esterilização (84%), entretanto, 65,7% afirmaram abrir a estufa durante o processo de esterilização, ainda assim, 85,6% consideraram satisfatória. Apenas 15,7% referiram usar autoclave para esterilização de instrumentos, dado não significante estatisticamente.

A relação entre o tipo de aparelho e as diferenças de médias entre o preço do serviço, apresentou significância estatística (p<0,001) (Tabela 3), observando-se que os estabelecimentos no qual há o uso de autoclave, o preço médio é maior do naqueles que usavam a Estufa de Pasteur.

Discussão

Os limites dos resultados deste estudo referem-se o desenho transversal que não permite o estabelecimento de relações de causa e efeito.

Os resultados indicaram que os funcionários dos estabelecimentos comerciais que prestam os serviços de manicure e pedicuro fazem parte de um grupo de risco, devido a utilização de instrumentos contaminados. Além disso, deve ser considerado o risco de infecção cruzada, devido ao fato das funcionárias utilizarem em si próprias os instrumentos.^{( 14 )}

Os estabelecimentos comerciais que oferecem ao público os serviços de manicure e pedicuro devem seguir legislação sanitária vigente de forma a garantir a segurança dos clientes e a qualidade nos serviços prestados. As etapas para esterilização dos instrumentais mencionados são: lavagem, secagem e esterilização.

A lavagem dos instrumentos é de suma importância para a eficácia das demais etapas, pois nessa etapa ocorre a retirada de sujidades diminuindo a quantidade de micro-organismos existentes, e deve ser feita com o uso de detergentes, ação mecânica e uso de equipamentos de proteção individual.^{( 13 )}

Nota-se que boa parte das entrevistadas desconhecia o significado de limpeza e de desinfecção, pois relataram o uso de álcool, acetona e outros produtos. Após a lavagem, os instrumentos devem ser enxaguados, secos e acomodados em embalagem apropriada para o processo de esterilização. Nesta embalagem deve constar a data de esterilização e o nome da pessoa responsável. Esta embalagem é válida por sete dias e deve ser aberta na frente do cliente.^{( 15 )}

Ressaltamos ainda, que os processos de esterilização devem ser diariamente monitorados através de uma combinação de indicadores químicos, biológicos e controles físicos, que avaliam as condições de esterilização e a eficácia do ciclo de esterilização.^{( 16 )}

Nos estabelecimentos que utilizavam a estufa não seguiam as recomendações sobre o tempo e à temperatura necessários para a esterilização, resultado também mencionado em outros estudos.^{( 14 , 17 )}

A esterilização de materiais por vapor saturado sob pressão é a que oferece maior segurança e economia, os estabelecimentos comerciais com autoclave eram poucos e cobravam o dobro do valor pelos serviços prestados.

As funcionárias declararam que os processos de esterilização que utilizavam eram satisfatórios, o que indica a necessidade de capacitação sobre a prevenção das hepatites, uso de equipamentos de proteção individual, higienização das mãos, esterilização do instrumental. O governo brasileiro reconhece o exercício das atividades profissionais de manicure e pedicuro estabelece o seguimento de normas sanitárias em relação à esterilização dos materiais. No caso dos estabelecimentos comerciais, as normas técnicas relacionadas a biosssegurança devem ser elaboradas pelo município onde se situam.^{( 18 )} Municípios que criaram programas de capacitação das manicures e pedicuros tem obtido melhoria da qualidade e da segurança dos serviços prestados.^{( 11 )}

Conclusão

O processo de esterilização de instrumentais utilizados em estabelecimentos comerciais que oferecem ao público os serviços de manicures e s apresentaram deficiências importantes relacionadas à limpeza e a esterilização dos instrumentais.