INTRODUÇÃO

O trabalho em hospitais é desenvolvido coletivamente e envolve um quantitativo numeroso e diversificado de profissionais (enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, médicos, dentre outros)¹. Mesmo considerando-se as especificidades de conhecimentos, tais profissionais devem atuar em uma equipe de assistência à saúde, com foco no usuário². Dada a importância da atenção multiprofissional, conceitos relativos à carga de trabalho e fatores de risco, bem como a capacidade de suportar as dificuldades durante o processo de atenção à população devem ser focados¹.

Diante dessas peculiaridades, há inúmeros fatores que podem explicar a ocorrência de fadiga e atividades extenuantes, como a alta demanda de pacientes e o número insuficiente de pessoal³. Nesse cenário, ao propiciar os serviços especializados para a sociedade, pode ocorrer exposição a fatores de riscos associados ao desenvolvimento de lesões⁴. Segundo Mauro et al.⁵ compreende-se como fator de risco os aspectos do trabalho que podem causar acidentes ou doenças e absenteísmo.

Nesse contexto, destaca-se que lesões musculoesqueléticas e inadequações no ambiente de trabalho podem aumentar os índices de absenteísmo⁶. A sua etiologia é multifatorial⁷ e pode resultar de uma combinação de fatores advindos da organização do trabalho⁸, fatores físicos, como trabalho repetitivo⁹ e manuseio de cargas¹⁰, e fatores psicossociais¹¹. Assim, é fundamental que a avaliação ergonômica considere o ambiente de trabalho como um todo⁶. No Brasil, há normas regulamentadoras ratificadas por Portarias do Ministério do Trabalho com o intuito de prevenir acidentes e doenças ocupacionais. Especificamente, a NR-17 contempla a ergonomia e se propõe a estabelecer parâmetros de controle das condições de risco e propiciar adaptações no trabalho¹². Tal abordagem é fundamental, considerando que a não adoção de preceitos da ergonomia pode aumentar o risco de distúrbios¹³.

Em um ambiente hospitalar, há grande complexidade nos serviços de atenção à saúde^14),(15. Relações interpessoais, multiplicidade de tarefas e local insalubre tornam-se elementos inerentes. Destaca-se, portanto, a presença de fatores de risco ergonômicos, fisiológicos e psicossociais, os quais podem propiciar condições de sobrecarga^{11), (16)-(18}. Como exemplo, trabalhos exaustivos são capazes de induzir uma incorreta execução das funções e podem, inclusive, afetar a integridade física¹⁹.

Nessa vertente, é fundamental analisar os fatores de risco no contexto de profissionais de saúde que atuam em hospitais¹⁵, tendo em vista a prevenção da fadiga^{16), (20}. Tais aspectos são justificados pela influência mútua entre as demandas profissionais e sociais²⁰ e para implementar práticas preventivas⁶. Por conseguinte, é possível favorecer um ambiente com maior conforto e qualidade e que pode refletir no atendimento aos usuários⁴. Deste modo, os objetivos do presente estudo foram: (1) caracterizar o ambiente de trabalho de um hospital público de médio porte por meio dos itens que compõem a NR-17; (2) avaliar a fadiga residual dos profissionais de saúde; e (3) estimar o risco da exposição à fadiga residual e a presença de desconforto musculoesquelético dessa população.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal realizado em hospital público do Distrito Federal, o qual possui 20 setores (atenção de média e alta complexidade).

O público-alvo foi composto por profissionais da saúde que atuavam exclusivamente no hospital (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, assistente social, odontólogo, técnico de gesso, nutricionista, técnico em laboratório, auxiliar de necropsia, fonoaudiólogo, técnico em radiologia, técnico em tomografia, farmacêutico, biomédico e técnico em hemoterapia). A amostra de conveniência foi composta por 202 trabalhadores de diversos setores (Tabela 2). Para participarem do estudo, todos deveriam ser servidores efetivos do quadro da Secretaria de Saúde e alocados no hospital. Os critérios de exclusão foram: (1) trabalhadores terceirizados; e (2) servidores que se encontravam afastados no período (motivos de saúde, férias, dentre outros). Todos foram convidados a participar por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (n. 799.619 de 22/09/2014).

RESULTADOS

Os dados sócios demográficos dos profissionais de saúde que participaram do presente estudo encontram-se na Tabela 2. Não foi relatada nenhuma exclusão de participantes. Dentre os profissionais de saúde inclusos, a amostra foi composta pelas seguintes categorias: médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, assistente social, nutricionista, técnico em laboratório, fonoaudiólogo, técnico em radiologia, farmacêutico e biomédico.

A população do presente estudo caracterizou-se predominantemente pelo sexo feminino (idade mediana de 40 anos [33; 47]). A maioria dos participantes era casada e possuía filhos (55% e 64%, respectivamente). Os participantes relataram um tempo de trabalho na instituição de 7,5 anos (2; 14,2), e uma carga horária semanal de trabalho de 40 horas.

Observação do ambiente de trabalho

Nos 20 setores hospitalares que foram observados, verificou-se itens que não atendiam ao exposto na NR-17. A distribuição percentual com a ocorrência de itens que não atendiam ao exposto na NR-17, dentre os 5 tópicos principais da norma e considerando-se todos os setores foram: (1) levantamento, transporte e descarga de materiais (65,38%); (2) mobiliário (48,74%); (3) equipamento dos postos (67,69%); (4) condições ambientais 36%); e (5) organização do trabalho (61,44%).

As informações referentes a cada setor observado estão apresentadas na Figura 1. Dentre os setores, o que apresentou maior frequência de itens que não atendiam ao exposto na NR-17 foi a Farmácia (83,33% com 25 itens inadequados de um total de 31 itens aplicáveis). Em contrapartida, o setor UTI Adulto teve apenas sete itens classificados como inadequados (24,99%).

Fonte: Elaborada pelos autores (2018).

Figura 1 Distribuição percentual de itens que não atendiam ao exposto na NR-17, por setor (NUCAF - Núcleo de Cadastro Funcional; CME - Comissão de Material e Esterilização; SEC - Secretaria do Banco de Sangue; LAB - Laboratório do Banco de Sangue) 

DISCUSSÃO

Nós verificamos que grande parte dos requisitos estabelecidos pela NR-17 não estavam em conformidade. Os mobiliários utilizados em vários setores foram avaliados como inadequados, podendo proporcionar posturas inapropriadas²⁶, por exemplo durante a manipulação de medicamentos ou na busca de formulários eletrônicos. No processo de observação, notamos que a Farmácia foi o setor que apresentou maior frequência de inadequação. Dentre elas, ressalta-se o espaço físico impróprio e insuficiente; mobiliário inapropriado, incluindo assentos, mesas, estantes, prateleiras e armários; rampa com elevação incompatível à altura do veículo de transporte e descarga de mercadorias; e insuficiência de pessoal (esse último item sendo relato dos profissionais do setor). De fato, a falta de organização de armários e gavetas ou a distribuição de produtos diferentes, mas com embalagens semelhantes, são exemplos de aspectos inerentes a setores que lidam com medicamentos²⁷. Em estudo prévio²⁷, verificou-se problemas desde o preparo até a dispensação dos medicamentos, demonstrando que o fluxo precisa ser integrado para evitar erros.

O setor que apresentou menor frequência de inadequação foi a Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI). Tais achados podem ser explicados pela alta complexidade do ambiente, que exige cuidados na instalação de equipamentos com padrão tecnológico avançado e implementação de rotinas sistematizadas e procedimentos de segurança. Entretanto, estudos prévios destacaram alta prevalência de problemas posturais e ergonômicos em ambientes que lidam com processos tecnológicos, como a UTI de um hospital²⁸. Deste modo, há uma contradição entre a observação realizada, que indicou poucas inadequações na UTI, com a alta prevalência de lombalgia e fadiga encontrada no nosso estudo. Tal aspecto demonstra que, apesar dos aspectos ergonômicos terem sido contemplados, não há isenção completa dos impactos de fatores de risco inerentes às atividades em setores como a UTI. Entretanto, essa contradição deve ser analisada com cautela, considerando que o checklist que utilizamos teve um propósito descritivo e relações causais não podem ser concretizadas. Assim, sugere-se que avaliações que contemplem, por exemplo, demandas de manuseio e movimentação, devem ser utilizadas com o intuito de delimitar o pessoal, tipo de equipamento necessário e demais itens que possam dar suporte a uma relação causal entre os aspectos de inadequação ergonômica e fatores de risco e segurança nesse setor¹⁸.

Nosso estudo demonstrou uma alta prevalência de desconforto musculoesquelético, principalmente na coluna. Tais achados corroboram estudos prévios que analisaram populações e contextos similares^17),(29),(30. Adicionalmente, vale ressaltar que os profissionais com maior idade apresentaram uma maior prevalência de desconforto, o que reforça a importância de ações específicas nessa população. De fato, os impactos da idade e o contexto ocupacional tem sido destaque nos últimos anos, com evidências de que a capacidade para o trabalho e a saúde apresentam deterioração com o aumento da idade³¹. Nesse sentido, a dor nas costas é uma das condições mais incapacitantes que pode gerar deficiências e, consequentemente, afetar o desempenho físico³². Tradicionalmente, as abordagens utilizadas para prevenir disfunções musculoesqueléticas no setor de saúde têm sido amplamente focadas na minimização de riscos físicos, como levantamento ou transferência de pacientes⁴. Nesse sentido, uma revisão sistemática⁴ destacou a importância de considerar outros aspectos, como o local, especificidades da atividade, controle no trabalho, estresse e experiência na função.

Em relação à fadiga, também verificamos uma alta prevalência. Ainda, apesar de não ter sido significante, constatamos que mais de 70% dos profissionais com desconforto também apresentaram altos níveis de fadiga. Tais achados são relevantes e destacam-se os impactos negativos da fadiga no contexto dessa população^{33), (34}. A fadiga está vinculada a processos inerentes, como ações musculares por tempo prolongado e ausência de períodos de descanso adequados³³. Nesse contexto, há uma importante vinculação da fadiga, caso seja crônica, com distúrbios mais graves e sintomas como a diminuição da força³³. Adicionalmente, relaciona-se à exaustão física e mental vinculada a demandas do processo de trabalho em hospital, como trabalho em turnos, repetitividade, constante atenção e ritmo acelerado³⁴.

Nossos achados indicam que intervenções poderiam ser viabilizadas por meio de medidas simples, a exemplo da implantação de programas como oficinas e workshops, os quais poderiam proporcionar a disseminação de conhecimentos relativos à ergonomia.

O nosso estudo apresentou limitações. Inicialmente, a baixa adesão em alguns setores, principalmente aqueles com alta demanda de trabalho e com restrição de acesso, como o Pronto Socorro, o Banco de Leite e o Centro Cirúrgico. Este fator impediu análises mais detalhadas e a comparação dos índices de fadiga e prevalência por setor e categoria profissional. Apesar do checklist da NR-17 ter sido útil enquanto “guia” para as observações realizadas no estudo com propósito descritivo, vale destacar que o mesmo não foi validado e, para análises mais aprofundadas e inferenciais, novos estudos precisariam validar essa ferramenta. Por fim, sugere-se que futuros estudos em ambiente hospitalar sejam conduzidos, no sentido de estratificar e comparar categorias profissionais e setores com o intuito de melhor compreender como os fatores de risco incidem em cada profissão da saúde.

CONCLUSÃO

O presente estudo demonstrou que um grande quantitativo de itens não se encontra em acordo com o disposto na NR-17, principalmente os setores da Farmácia e Ambulatório do hospital avaliado. Por outro lado, verificou-se que a UTI adulto e o Banco de Leite foram os ambientes com as melhores condições. Um importante achado foi a maior prevalência de desconforto musculoesquelético na coluna em profissionais com maior idade.