Introdução

O envelhecimento se constitui como um processo intrínseco, ativo e progressivo, acompanhado por alterações físicas, fisiológicas e psicológicas, as quais podem acarretar em prejuízos na capacidade do idoso em se adaptar ao meio em que vive¹. Neste panorama, a própria ampliação da expectativa de vida passa a ser um fenômeno de interesse, em decorrência do impacto na qualidade de vida (QV) relacionado a essa fase².

Assim, é relevante que os profissionais de saúde implementem estratégias de ação que estimulem o idoso a viver bem³, com o intuito de favorecer a melhor QV. A sensação de felicidade e de alegria, o sentimento de estar de bem com a vida e consigo é salutar no envelhecimento³. Chegar a esta fase da vida com otimismo, autocontrole e autoestima elevada poderá repercutir em maior segurança na vivência da última fase do ciclo vital e positivamente na QV³.

Pesquisa conduzida com idosos da comunidade de Montreal, no Canadá, verificou que o declínio nos níveis de autoestima pode contribuir para a desregulação do funcionamento do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, podendo predizer desfechos adversos à saúde do idoso, como isolamento social e escore negativo na QV⁴. Assim, o conhecimento sobre essa temática pode subsidiar a sistematização do cuidado ao idoso com baixo nível de autoestima.

Autoestima pode ser caracterizada como o sentimento, o apreço e a consideração que uma pessoa sente por si própria, ou seja, o quanto ela gosta de si própria, como ela se vê e o que pensa sobre si mesma⁵. Nesta conjuntura, destaca-se a investigação sobre QV e autoestima.

Assim como no conceito de autoestima, a QV também é considerada subjetiva e multidimensional, compreendendo aspectos positivos e negativos da vida⁶. É definida como a “percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores, nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”⁶.

Pesquisas nacionais realizadas com idosos que tiveram como objeto de estudo a autoestima não avaliaram a QV^1,7 e envolveram pessoas que praticavam alguma atividade física^1,7. Desta forma, considerando a escassez de estudos nacionais, bem como as possíveis divergências culturais e as especificidades dos idosos, questiona-se a associação entre os escores de QV e autoestima nestes na comunidade, mensurados por meio de instrumento específico para esta faixa etária.

Pretende-se com esta pesquisa contribuir para a ampliação do conhecimento nessa área, a fim de subsidiar estratégias de ação que levem em consideração os fatores que podem influenciar os domínios e as facetas da QV, a partir da manutenção da autoestima do idoso. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi verificar a associação entre os escores de QV e autoestima de idosos na comunidade.

Metodologia

Inquérito domiciliar, com abordagem quantitativa, transversal e analítica, desenvolvido com idosos residentes em área urbana do município de Uberaba (MG), Brasil.

O presente estudo é oriundo de investigação iniciada em 2005⁸, que considerou para o cálculo amostral uma população de 24.714 idosos, 95% de confiança, 80% de poder do teste, margem de erro de 4,0%, para as estimativas intervalares, e uma proporção estimada de p = 0,5 para as proporções de interesse. Assim, a amostra foi estimada em 2.116 idosos. Em 2012, os entrevistadores foram nos domicílios dos 2.116 idosos, dos quais 1.691 foram entrevistados tendo em vista os critérios de inclusão estabelecidos: ter 60 anos de idade ou mais, residir na área urbana do município e não apresentar declínio cognitivo. As exclusões e/ou perdas foram relacionadas a óbitos (265) e declínio cognitivo (160).

Os dados foram coletados no domicílio do idoso, em espaço reservado, por dez (10) entrevistadores selecionados e previamente treinados pelo pesquisador responsável a respeito da forma de abordagem, aplicação dos questionários e aspectos éticos que envolvem a pesquisa. As entrevistas eram revisadas por supervisores de campo, que verificavam a existência de dados incompletos ou inconsistência nas respostas. Caso estas situações ocorressem: o questionário era devolvido ao entrevistador, que entrava em contato com o idoso para o preenchimento adequado.

Inicialmente, procedeu-se a avaliação do estado cognitivo por meio do Mini Exame de Estado Mental (MEEM), traduzido e validado no Brasil⁹, cujos escores variam de 0 a 30 pontos, com questões agrupadas em sete categorias: orientação para tempo e local; registro de três palavras; atenção e cálculo; lembrança das três palavras; linguagem e capacidade construtiva visual. No MEEM, o ponto de corte para declínio cognitivo considera o nível de escolaridade do entrevistado, correspondendo a 13 pontos para analfabetos, 18 ou menos para aqueles de 1 a 11 anos de estudo e 26 para escolaridade superior a 11 anos⁸.

A avaliação da QV foi realizada por meio do World Health Organization Quality of Life Bref (Whoqol-Bref), o qual possui 26 questões, sendo duas gerais, relacionadas à QV global e à saúde global e 24 que compõem os quatros domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente¹⁰. Também foi utilizado o módulo World Health Organization Quality of Life Old (Whoqol-Old), validado para a população idosa brasileira, que consiste em 24 itens atribuídos a seis facetas: funcionamento dos sentidos, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, morte e morrer e intimidade¹¹. O Whoqol-Old¹¹ é um instrumento específico para a avaliação da QV em idosos e deve ser aplicado conjuntamente com o Whoqol-bref. Os escores são calculados por uma sintaxe e variam de 0 a 100, sendo que o maior número corresponde à melhor QV.

A autoestima foi verificada por meio da Escala de Autoestima de Rosenberg, que contém 10 itens distribuídos aleatoriamente. A cada item é atribuído um valor de 0 a 3, sendo que o resultado da soma de todas as questões varia de 0 a 30 pontos⁵. O menor escore associa-se a uma elevada autoestima.

Algumas variáveis (idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças, incapacidade funcional para Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) e indicativo de depressão) foram consideradas como potencial fator de confusão na análise de associação. Assim, realizou-se ajuste para estas variáveis.

Na caracterização da amostra estudada e para as variáveis de ajuste utilizou-se: instrumento construído pelo Grupo de Pesquisa em Saúde para os dados socioeconômicos e demográficos e morbidades autorreferidas; Escala de Independência para ABVD (Escala de Katz)¹² e Escala de Lawton e Brody (1969)¹³ para avaliação das AIVD.

O idoso que não apresentou dificuldade para a realização de qualquer das ABVD e AIVD foi considerado independente; e dependente aquele com dificuldade para realizar uma ou mais atividades. Além desses, aplicou-se a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) adaptada no Brasil; considerou-se indicativo de depressão quando o idoso obteve pontuação superior a 5¹⁴.

Selecionou-se as seguintes variáveis para o estudo: sexo (masculino/feminino); faixa etária em anos (60├70, 70├80 e 80 ou mais); estado conjugal (nunca se casou ou morou com companheiro (a); mora com esposo(a) ou companheiro(a); viúvo(a); separado(a), desquitado(a) ou divorciado(a), ignorado); escolaridade, em anos de estudo (sem escolaridade, 1├4, 4├8, 9├11, ≥ 11); renda individual mensal em salários mínimos (sem renda, < 1, 1, 1├3, 3├5, > 5); número de morbidades autorreferidas; incapacidade funcional para as ABVD (dependente/independente) e AIVD (dependente/independente); indicativo de depressão (sim/não); autoestima; QV: domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e facetas (funcionamento dos sentidos, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e morrer e intimidade).

Para proceder às análises, foi construída uma planilha eletrônica no programa Excel^®. Os dados coletados foram processados em duas bases de dados para verificar a consistência. Na existência de dados inconsistentes, retomava-se à entrevista original para correção. Posteriormente, os dados foram exportados para o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 17.0.

Realizou-se análise estatística descritiva por meio de distribuição de frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas e médias e desvios-padrão para as numéricas. Cada domínio do Whoqol-Bref e faceta do Whoqol-Old foram ponderados isoladamente, com as suas respectivas sintaxes.

Utilizou-se o modelo de regressão linear (método enter) para verificar a associação entre os domínios do Whoqol-Bref e as facetas do Whoqol-Old com os escores de autoestima, por meio da análise ajustada para as variáveis: idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças autorreferidas, incapacidade funcional para as ABVD e AIVD e indicativo de depressão (p < 0,05). As variáveis idade, escolaridade, número de doenças autorreferidas, incapacidade funcional para as ABVD e AIVD e indicativo de depressão foram consideradas quantitativas. Foram considerados os pré-requisitos mínimos necessários, incluindo as análises de resíduos (normalidade, linearidade e homocedasticidade) e de multicolinearidade.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (CEP/UFTM). Aos idosos, solicitou-se assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) antes da condução da entrevista.

Resultados

Dentre os 1.691 entrevistados, predominou o sexo feminino, faixa etária entre 70 e 79 anos, casados, com 1 a 4 anos de escolaridade e renda individual mensal de um salário mínimo, Tabela 1.

Tabela 1 Distribuição de frequência das variáveis sociodemográficas e econômicas dos idosos residentes em área urbana. Uberaba, MG, Brasil, 2012. 

Salário mínimo durante o período de coleta de dados: R$ 678,00; * 0,1% (n = 1); ** 0,1% (n = 2); *** 0,2% (n = 3) (não responderam).

Verificou-se um maior percentual de idosos com cinco ou mais morbidades, independentes para ABVD e AIVD, e sem indicativo de depressão, Tabela 2.

Tabela 2 Distribuição de frequência das variáveis clínicas e de saúde dos idosos residentes em área urbana. Uberaba, MG, Brasil, 2012. 

ABVD: Atividades Básicas de Vida Diária; AIVD: Atividades Instrumentais de Vida Diária.

Constatou-se que o domínio relações sociais (71,19) e a faceta morte e morrer (74,30) apresentaram os maiores escores médios de QV entre os idosos; enquanto os menores foram observados no domínio meio ambiente (60,39) e na faceta participação social (63,06), Tabela 3. Os escores de autoestima apresentaram média de 9,36 ± 4,09.

Tabela 3 Distribuição dos escores de QV dos domínios do WHOQOL-BREF e facetas do WHOQOL-OLD dos idosos residentes em área urbana. Uberaba, MG, Brasil, 2012. 

Na análise da associação da QV com a autoestima realizou-se ajustes para as variáveis: idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças, incapacidade funcional para ABVD e AIVD e indicativo de depressão, objetivando evitar o potencial fator de confusão. Os pré-requisitos mínimos necessários considerados foram atendidos e os coeficientes de determinação na análise ajustada variaram de 0,160 a 0,534.

Os menores escores de QV de todos os domínios e facetas de QV (exceto para a faceta morte e morrer) associaram-se aos piores níveis de autoestima (p < 0,001), com destaque para o domínio psicológico e a faceta intimidade, Tabela 4.

Tabela 4 Análise de regressão linear ajustada para os domínios do Whoqol-Bref e facetas do Whoqol-Old com os escores de autoestima. Uberaba, MG, Brasil, 2012. 

R² = Coeficiente de determinação; β = Coeficiente de regressão linear padronizado; ^*Ajustado para idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças, incapacidade funcional para ABVD e AIVD e indicativo de depressão;

^**p < 0,05.

Discussão

Os resultados referentes aos dados sociodemográficos e econômicos corroboram com estudo brasileiro realizado com idosos na comunidade, em que houve predomínio de mulheres, com baixos níveis de escolaridade e renda, média de idade de 72 anos e casados¹⁵.

Concernente às condições clínicas, resultado divergente foi encontrado em estudo conduzido com idosos na comunidade em São Paulo, em que o maior percentual apresentava uma morbidade (65,1%)¹⁶.

Referente às condições de saúde, o predomínio de idosos independentes para as ABVD e AIVD são condizentes com resultados encontrados em pesquisa realizada na cidade de Montes Claros – MG¹⁷. Dado divergente foi verificado em relação ao indicativo de depressão em pesquisa entre idosos na cidade de Alfenas – MG¹⁵.

Quanto à QV mensurada pelo Whoqol-Bref, é possível que os maiores escores no domínio relações sociais estejam relacionados às maiores oportunidades, dos idosos deste estudo, de vivenciar e de participar de atividades cotidianas, especialmente na comunidade, conforme itens avaliados nesse domínio¹⁰.

Referente aos maiores escores na faceta morte e morrer, destaca-se que o processo de finitude da vida, ainda que pouco discutido na sociedade, faz parte da existência humana, finalizando o ciclo vital, iniciado pelo nascimento e seguido pelo crescimento e desenvolvimento¹⁸. Nesta pesquisa, a percepção sobre a morte não influenciou de forma negativa a QV dos idosos.

Inquérito realizado com idosos no município de São Paulo obteve menores escores de QV no domínio meio ambiente, assim como na presente investigação¹⁸. Supõe-se que este resultado possa ter relação com os baixos recursos financeiros dos idosos, o que adicionalmente pode contribuir para menor acesso aos serviços de saúde e condições mais escassas de segurança, habitação e oportunidades de recreação e lazer; itens esses avaliados por esta faceta¹⁰.

No estudo de Curitiba (PR), condizentes com os achados desta pesquisa, os menores escores de QV foram encontrados na faceta participação social¹⁹, a qual avalia a satisfação do idoso quanto à participação em atividades cotidianas, especialmente na comunidade¹⁰. Nesta perspectiva, é importante que a equipe de saúde, juntamente com o apoio dos familiares, estimule o idoso a participar de atividades proporcionadas pela comunidade, favorecendo a (re) inserção ou ampliação da participação no meio social.

Os resultados apontaram para elevados níveis de autoestima entre idosos, condizente com outros estudos realizados no Brasil, com pessoas nessa faixa etária^20,21.

Adicionalmente, evidenciou-se que os idosos com menor autoestima apresentaram escores inferiores de QV. Os conceitos de autoestima⁵ e QV⁶ mostram-se inter-relacionados, uma vez que tratam de percepções subjetivas do indivíduo em relação a si próprio^5,6 e à vida⁶. Desse modo, era esperado que a obtenção de menores escores de autoestima implicasse em pior escore de QV.

Soma-se a isso que, na literatura científica, a autoestima está correlacionada com os resultados de vida, dentre eles as relações humanas, o trabalho, a saúde e, consequentemente, o envelhecimento saudável^22,23. Neste contexto, é importante que a equipe de saúde identifique os fatores que possam estar interferindo sobre a autoestima desses idosos, no sentido de intervir sobre tais aspectos, favorecendo melhorias na QV.

Concernente à relação entre os baixos níveis de autoestima e os escores do domínio físico, é possível, embora não investigado, que seja devido ao encerramento das atividades profissionais com o advir da aposentadoria. O encerramento das atividades no mercado de trabalho pelos idosos pode resultar em insatisfação, menor participação social e, consequentemente, favorecer preocupações com a sua renda. Desse modo, é preciso reconhecer como importante estratégia nessa fase da vida, a escuta qualificada e a reinserção do idoso à sociedade, não apenas pelas atividades laborais, mas também a partir de espaços que propiciem a satisfação pessoal e o desenvolvimento de novos projetos, beneficiando a melhoria da QV²⁴.

Pesquisas realizadas com idosos têm demonstrado a relação entre autoestima e autoimagem²⁵ e com as queixas sobre o comprometimento da memória²⁶, aspectos estes avaliados no domínio psicológico. Destaca-se que a satisfação com a autoimagem pode interferir, direta ou indiretamente, na manutenção de um estilo de vida saudável e ativo, repercutindo nas ações de cuidado à saúde²⁷, podendo favorecer a QV. No que condiz às queixas relacionadas à memória, frequentes entre os idosos, devem ser investigadas, procurando identificar seus fatores relacionados, uma vez que por si só já representam uma insatisfação com suas habilidades, podendo influenciar negativamente o bem-estar e a QV²⁶.

O domínio relações sociais avalia, entre outros fatores, a satisfação com a atividade sexual⁹. Estudo de revisão da literatura destaca que a satisfação sexual aliada à autoestima, melhora a saúde sexual, mental e física. Sendo que para que haja uma sexualidade positiva, refere-se ao reconhecimento e valorização das experiências sexuais vivenciadas²⁸. Contudo, sabe-se que o processo de envelhecimento, as modificações fisiológicas do corpo, além do preconceito, dos estereótipos e da cultura da assexualidade na terceira idade, podem repreender os desejos e o ato sexual²⁹. Ações de educação em saúde podem ser estratégias relevantes para auxiliar na melhora das relações sociais, por meio da inclusão de informações e instruções sobre como obter uma vida sexual positiva, incluindo a comunicação sexual, o entendimento sobre os fatores fisiológicos e a autoconfiança²⁸.

Em relação ao domínio meio ambiente, cabe ressaltar, que idosos quando possuem a oportunidade de caminhar pelas calçadas ou parques, ou mesmo utilizar um meio de transporte, com segurança, têm maior possibilidade de ser física e socialmente mais ativos³⁰. Dessa forma, seria necessário o desenvolvimento de ações políticas que oportunizassem maior segurança no lar e no ambiente externo. Essas medidas poderiam possibilitar que o setor saúde estimulasse a inserção do idoso em atividades no domicílio, além da ampliação do convívio social, melhorando os seus níveis de autoestima e da QV para o domínio meio ambiente.

As alterações sensoriais que ocorrem com o processo de envelhecimento podem interferir negativamente sobre a QV do idoso, visto que as funções sensoriais estabelecem a conexão do indivíduo com o mundo, podendo influenciar no seu padrão de conduta³¹. Este fato poderia justificar a associação entre a faceta ‘funcionamento dos sentidos’ e os menores índices de autoestima.

Os menores escores de QV na faceta autonomia, entre aqueles com índices inferiores de autoestima, podem estar relacionados à menor capacidade de decisão conforme o aumento a faixa etária, corroborando com estudo realizado com idosos da Paraíba³². Tal fato pode impactar na autoestima do idoso, e uma das formas para minimizar este processo é a garantia da manutenção da autonomia e da independência³³.

As atividades passadas, presentes e futuras retratam a satisfação com as conquistas realizadas e as esperanças futuras¹¹. A partir dos resultados obtidos, supõe-se que os idosos com menores escores nas facetas atividades passadas, presentes e futuras podem não estar satisfeitos com suas conquistas ou possuem poucas perspectivas com o futuro, influenciando na baixa autoestima. Grupos para idosos podem potencializar as habilidades destes em idealizar e realizar projetos³⁴, e indiretamente trabalhar o aumento da autoestima.

Na faceta participação social mensura-se a satisfação com a participação em atividades rotineiras, especialmente na comunidade¹¹. Neste estudo, os idosos que referiram escores inferiores de QV apresentaram menor autoestima, fato que deve ser mais bem investigado pela equipe de saúde. Destaca-se que o envolvimento em atividades no meio social pode oferecer benefícios no que tange aos aspectos físicos, cognitivos, funcionais e na própria longevidade. Ademais, contribui para a ampliação das trocas de experiências e para o sentimento de sentir-se útil e pertencente à sociedade³⁵. Assim, a inserção do idoso em atividades em sua comunidade deve ser estimulada pelos familiares, profissionais de saúde e pessoas do seu convívio.

No que se refere à faceta intimidade, avalia-se a capacidade para as relações pessoais e íntimas¹¹. Tal achado pode ser explicado pela insatisfação dos idosos da pesquisa na convivência com seus companheiros e com aqueles que os cercam. Neste sentido, as relações íntimas devem ser consideradas pelos profissionais de saúde durante a avaliação e acompanhamento de idosos que apresentem comprometimento da autoestima. Para tanto, é importante atividades de capacitação profissional para trabalhar a questão das relações íntimas junto a idosos e seus familiares, ainda que sejam temáticas delicadas de se abordar.

Cabe destacar que a escassez de pesquisas a respeito da relação entre QV e autoestima em idosos dificultou a discussão dos resultados, de forma a estabelecer comparações com outros estudos. Este estudo apresentou algumas limitações como o delineamento transversal, que não permite estabelecer relações de causalidade; e o uso de questionário, o qual pode subestimar ou superestimar algumas informações encontradas.

Os dados analisados permitem concluir que os menores escores de QV em todos os domínios e facetas associaram-se com piores níveis de autoestima, com exceção da faceta morte e morrer. Destaca-se que o domínio mais impactado foi o psicológico e a faceta participação social.

Os resultados deste estudo podem favorecer a elaboração de ações em saúde, considerando as especificidades que envolvem o processo de envelhecimento, a partir da melhor compreensão dos aspectos que influenciam a QV de idosos, devido à redução da autoestima.