On-line version ISSN 1982-0194
Acta paul. enferm. vol.27 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2014
http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201400028
Considerada uma epidemia global, a obesidade é uma doença crônica de origem metabólica e/ ou genética associada ao excesso de gordura corporal, que pode desencadear patologias como diabetes; doenças cardiovasculares, tais como hipertensão arterial infarto, trombose, embolia e arteriosclerose; problemas ortopédicos; asma; apneia do sono; alguns tipos de câncer; esteatose hepática e distúrbios psicológicos.( 1 - 3 ) Portanto, o aumento do peso corpóreo associa-se a muitas comorbidades.( 4 )
O excesso de peso e a obesidade aumentaram nos últimos seis anos no Brasil. A proporção de pessoas acima do peso avançou de 42,7% em 2006 para 48,5% em 2011; também o percentual de obesos subiu de 11,4% para 15,8%.( 4 ) Este crescimento tende a diminuir nos próximos dez anos. Este quadro determinou um grande impacto na saúde pública e nos custos dos tratamentos associados à obesidade.( 5 )
O Índice de Massa Corporal é determinado pela divisão da massa (em quilogramas) do indivíduo pelo quadrado de sua altura (em metros). Define baixo peso quando este valor é menor de 18,5; peso ideal entre 18,5 e 24,90; excesso de peso entre 25 a 29,90; obesidade entre 30 e 34,9; obesidade severa entre 35 e 39,9; e obesidade mórbida maior de 40.( 6 )
Existem evidências de que a perda de peso moderada (5-10% do peso inicial) com tratamentos convencionais através de abordagens nutricionais, farmacológicas e atividades físicas, promove benefícios metabólicos. Entretanto, para o tratamento e controle da obesidade mórbida, a ferramenta mais eficaz é a intervenção cirúrgica.( 1 , 2 , 7 ) O procedimento cirúrgico resulta em perda de peso significativo e duradouro, melhorando as comorbidades, prevenindo as complicações ameaçadoras da qualidade de vida e aumentando a longevidade.
A Qualidade de Vida é um construto multidimensional e subjetivo, o que dificulta sua definição. A percepção do indivíduo sobre a sua posição no contexto sociocultural, incluindo seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações, é importante aspecto na sua avaliação. Intimamente relacionada ao bem-estar pessoal, abrange aspectos como estado de saúde, lazer, satisfação pessoal, hábitos e estilo de vida.( 8 ) Portanto, a cirurgia bariátrica pode melhorar a qualidade de vida, pois facilita a locomoção corporal, diminui os prejuízos psicossociais e de auto-estima, evitando doenças crônicas e metabólicas.( 3 , 9 )
O preparo do paciente para cirurgia bariátrica exige uma adequada atuação de uma equipe multiprofissional, tanto no pré-operatório quanto no pós-cirúrgico, conduzindo a avaliação diagnóstica e o tratamento adequado, individual, conjugal ou familiar, com orientações específicas sobre a cirurgia, visando discutir e adequar as expectativas do paciente às limitações do tratamento cirúrgico.( 10 )
Paciente que se submete à cirurgia bariátrica deve estar preparado para uma reeducação alimentar, diminuindo a quantidade de alimentos ingeridos para perda de peso duradoura, e estar consciente de possíveis complicações decorrentes da cirurgia. ( 7 , 11 ) A redução do estômago pode apresentar grandes riscos aos pacientes compulsivos, levando a gerar transtornos psíquicos.( 9 )
Esta pesquisa traçou como objetivo conhecer a qualidade de vida do paciente obeso antes e após a cirurgia bariátrica.
Estudo transversal prospectivo sobre a qualidade de vida dos pacientes em pré e pós-operatórios de cirurgia bariátrica.
O local da pesquisa foi um ambulatório que pertence a uma instituição hospitalar privada, localizado em um município no interior do estado do Rio Grande do Sul, região sul do Brasil. Este ambulatório, denominado "Espaço Vida", oferece serviços de exames laboratoriais, ecografia e densitometria óssea, assistência de enfermagem, e dispõe de um anfiteatro e sala de reuniões, onde são realizadas as orientações antes e após a cirurgia bariátrica.
A amostra foi intencional de 16 pacientes com obesidade mórbida e que seriam submetidos à cirurgia bariátrica com a técnica cirúrgica mista, a qual permite maior componente restritivo, compreendendo as diversas modalidades de derivação gástrica com reconstituição do trânsito intestinal em Y de Roux. Os critérios de inclusão foram: adultos com mais de 18 anos; com indicação de cirurgia bariátrica e que participaram das reuniões multidisciplinares de preparação para a cirurgia bariátrica.
O instrumento de pesquisa foi o World Health Organization Quality of Life (Whoqol-bref), traduzido e validado para a língua portuguesa, que abrange a complexidade do construto e inter-relaciona o meio ambiente com aspectos físicos, psicológicos, nível de independência, relações sociais e crenças pessoais.( 11 ) O instrumento é composto por 26 questões, sendo a primeira referente à qualidade de vida de modo geral e a segunda, à satisfação com a própria saúde. As outras 24 estão divididas nos domínios físico, psicológico, das relações sociais e do meio ambiente. Este instrumento pode ser utilizado tanto para populações saudáveis como para populações acometidas por agravos e doenças crônicas. Além do caráter transcultural, ele valoriza a percepção individual da pessoa, podendo avaliar qualidade de vida em diversos grupos e situações.( 11 )
A coleta de dados foi realizada por ocasião da realização de reuniões multidisciplinares de preparo para a cirurgia e três meses após a cirurgia.
Foram realizadas análises de frequência e os resultados das variáveis contínuas através de média ± desvio padrão. Foi utilizado o teste Mc Nemar para amostras relacionadas, constatando a significância de mudanças aplicáveis aos experimentos do tipo "antes e depois". Para verificar a normalidade dos dados foi empregado o teste Kolmogorov Smirnov, sendo considerado como significativo um p < 0,05. A análise dos dados foi realizada através do Software SPSS 19.0.
O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos.
O tempo para o preenchimento do questionário foi de 11 minutos antes da cirurgia e sete minutos após a cirurgia; somente um paciente recorreu à ajuda de um familiar para o preenchimento do questionário no pré-operatório.
A população do estudo foi constituída por mulheres (93,75%), casadas (75%), sendo quatro (25%) profissionais da área da saúde, uma nutricionista e três técnicos de enfermagem. Os demais eram três profissionais liberais, seis de nível médio e dois estudantes.
Na tabela 1, apresentam-se os resultados da qualidade de vida, saúde, sentimentos e satisfação dos obesos mórbidos manifestados pelos pesquisados antes e após a cirurgia bariátrica, através de análises de frequência.
Tabela 1 Qualidade de vida, saúde, sentimentos e satisfação, antes e após a cirurgia bariátrica
| Avaliação | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Muito ruim n(%) | Ruim n(%) | Nem ruim nem boa n(%) | Boa n(%) | Muito boa n(%) |
| Avaliação da qualidade de vida | 1(6,25) | 3(18,75) | 6(37,5) | 6(37,5) | 0(0) |
| Satisfação com a Saúde | Muito insatisfeito n(%) | Insatisfeito n(%) | Nem satisfeito, nem insatisfeito n(%) | Satisfeito n(%) | Muito satisfeito n(%) |
| 1(6,25) | 3(18,75) | 6(37,5) | 6(37,5) | 0(0) | |
| Freqüência de sentimentos negativos, tais como: mau humor, desespero, ansiedade e depressão | Nunca n(%) | Algumas vezes n(%) | Frequentemente n(%) | Muito frequentemente n(%) | Sempre n(%) |
| 0(0) | 6(37,5) | 3(18,75) | 6(37,5) | 1(6,25) | |
| Após | Muito ruim n(%) | Ruim n(%) | Nem ruim nem boa n(%) | Boan(%) | Muito boa n(%) |
| Avaliação da qualidade de vida | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 5(31,25) | 11(68,75) |
| Satisfação com a Saúde | Muito insatisfeito n(%) | Insatisfeito n(%) | Nem satisfeito, nem insatisfeito n(%) | Satisfeito n(%) | Muito satisfeito n(%) |
| 0(0) | 0(0) | 0(0) | 7(43,75) | 9(56,25) | |
| Frequência de sentimentos negativos, tais como: mau humor, desespero, ansiedade e depressão | Nunca n(%) | Algumas vezes n(%) | Frequentemente n(%) | Muito frequentemente n(%) | Sempre n (%) |
| 4(25) | 6(37,5) | 1(6,25) | 4(25) | 1(6,25) | |
| Antes | Nada n(%) | Muito pouco n(%) | Mais ou menos n(%) | Bastante n(%) | Extremamente n(%) |
| Impedimento de atividades por causa da dor física | 0(0) | 1(6,25) | 7(43,75) | 7(43,75) | 1(6,25) |
| Necessidade de tratamento médico para levar sua vida diária | 2(12,5) | 3(18,75) | 6(37,5) | 4(25) | 1(6,25) |
| Aproveitamento da vida | 0(0) | 4(25) | 8(50) | 4(25) | 0(0) |
| Sentido da vida | 2(12,5) | 0(0) | 6(37,5) | 5(31,25) | 3(18,75) |
| Quantidade de concentração | 1(6,25) | 2(12,5) | 9(56,25) | 3(18,75) | 1(6,25) |
| Segurança na vida | 1(6,25) | 2(12,5) | 9(56,25) | 3(18,75) | 1(6,25) |
| Saúde do Ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos) | 0(0) | 2(12,5) | 10(62,5) | 3(18,75) | 1(6,25) |
| Após | Nada n(%) | Muito pouco n(%) | Mais ou menos n(%) | Bastante n(%) | Extremamente n(%) |
| Impedimento de atividades por causa da dor física | 5(31,25) | 8(50) | 2(12,5) | 1(6,25) | 0(0) |
| Necessidade de tratamento médico para levar sua vida diária | 4(25) | 6(37,50) | 5(31,25) | 1(6,25) | 0(0) |
| Aproveitamento da vida | 0(0) | 0(0) | 1(6,25) | 13(81,25) | 2(12,5) |
| Quantidade de concentração | 0(0) | 0(0) | 0 (0) | 8 (50) | 8(50) |
| Sentido da vida | 0(0) | 0(0) | 4 (25) | 11(68,75) | 1(6,25) |
| Segurança na vida | 0(0) | 0(0) | 2 (12,5) | 11(68,75) | 3(18,75) |
| Saúde do Ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos) | 0(0) | 3(18,75) | 3(18,75) | 8(50) | 2(12,50) |
| Antes | Nada n(%) | Muito pouco n(%) | Médio n(%) | Muito n(%) | Completamente n(%) |
| Energia suficiente para seu dia a dia | 1(6,25) | 4(25) | 10(62,5) | 1(6,25) | 0(0) |
| Aceitação da aparência física | 5(31,25) | 6(37,5) | 2(12,5) | 3(18,75) | 0(0) |
| Dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades | 0(0) | 4(25) | 11(68,75) | 1(6,25) | 0(0) |
| Disponibilidade das informações que precisa no seu dia a dia | 0(0) | 2(12,5) | 5(31,25) | 6(37,5) | 3(18,75) |
| Oportunidade para atividade de lazer | 0(0) | 11(68,75) | 5(31,25) | 0(0) | 0(0) |
| Após | Nada n(%) | Muito pouco n(%) | Médio n(%) | Muito n(%) | Completamente n(%) |
| Energia suficiente para seu dia a dia | 0(0) | 0(0) | 5(31,25) | 7(43,75) | 4(25) |
| Aceitação da aparência física | 0(0) | 0(0) | 1(6,25) | 4(25) | 11(68,75) |
| Dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades | 0(0) | 2(12,5) | 10(62,5) | 2(12,5) | 2(12,5) |
| Disponibilidade das informações que precisa no seu dia a dia | 1(6,25) | 0(0) | 2(12,5) | 10(62,5) | 3(18,75) |
| Oportunidade para atividade de lazer | 0(0) | 2(12,5) | 5(31,25) | 7(43,75) | 2(12,5) |
Constatou-se que, antes da cirurgia 25% consideraram a qualidade de vida e saúde ruim ou muito ruim, mostrando-se insatisfeitos. Depois da cirurgia todos avaliaram a qualidade de vida e satisfação com a saúde como boa ou muito boa. Os percentuais encontrados em relação aos sentimentos negativos melhoraram; observou-se que 62,5% manifestaram não ter mais, ou apenas sentir algumas vezes, sentimentos negativos, tais como: mau humor, desespero, ansiedade e depressão após a cirurgia.
Observou-se que a maioria apresentava posição intermediária ao responder em relação aos sentimentos que apresentava nas últimas duas semanas; após a cirurgia a maioria (81,25%) referiu não apresentar dor ou ter muito pouco ao realizar atividades físicas, 93,75% expressou estar aproveitando mais a vida. Chama a atenção que 100% expressaram ter sentido na vida após a cirurgia. Também nos itens Segurança, Concentração e Saúde no ambiente físico responderam estar bastante satisfeitos.
Em relação à satisfação manifestada nas duas últimas semanas do pré-operatório, identificou-se que a maioria (68,75%) não se aceitava fisicamente e 68,75% não tinham oportunidade para realizar atividades de lazer. Apenas a variável dinheiro suficiente não se alterou no pós-operatório.
A tabela 2 apresenta as análises de frequência da opinião dos obesos mórbidos em relação à capacidade de realização.
Tabela 2 Capacidade de realização
| Variáveis | Muito ruim n(%) | Ruim n(%) | Nem ruim Nem bom n(%) | Bom n(%) | Muito bom n(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Antes da cirurgia | |||||
| Mobilidade de locomoção | 0(0) | 7(43,75) | 3(18,75) | 6(37,5) | 0(0) |
| Satisfação em relação ao sono | 1(6,25) | 1(6,25) | 10(62,5) | 4(25) | 0(0) |
| Satisfação com a capacidade de desempenhar as atividades do seu dia a dia | 0(0) | 8(50) | 5(31,25) | 2(12,5) | 1(6,25) |
| Satisfação da capacidade para realizar o trabalho. | 0(0) | 7(43,75) | 4(25) | 3(18,75) | 2(12,5) |
| Satisfação consigo mesmo | 2(12,5) | 5(31,25) | 7(43,75) | 1(6,25) | 1(6,25) |
| Satisfação com as relações pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas) | 0(0) | 1(6,25) | 4(25) | 6(37,5) | 5(31,25) |
| Satisfação com sua vida sexual | 3(18,75) | 1(6,25) | 7(43,75) | 3(18,75) | 2(12,5) |
| Satisfação com o apoio que você recebe de seus amigos | 0(0) | 1(6,25) | 3(18,75) | 5(31,25) | 7(43,75) |
| Satisfação com as condições do local onde mora | 1(6,25) | 1(6,25) | 2(12,5) | 5(31,25) | 7(43,75) |
| Satisfação com o acesso aos serviços de saúde | 0(0) | 1(6,25) | 2(12,5) | 8 (50) | 5(31,25) |
| Satisfação com meio de transporte | 0(0) | 1(6,25) | 4(25) | 8 (50) | 3(18,75) |
| Após a cirurgia | |||||
| Mobilidade de locomoção | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 5(31,25) | 11(68,75) |
| Satisfação em relação ao sono | 0(0) | 0(0) | 3(18,75) | 6(37,5) | 7(43,75) |
| Satisfação com a capacidade de desempenhar as atividades do seu dia a dia | 0(0) | 1(6,25) | 0(0) | 6(37,5) | 9(56,25) |
| Satisfação da capacidade para realizar o trabalho | 0(0) | 0(0) | 1(6,25) | 5(31,25) | 10(62,50) |
| Satisfação consigo mesmo | 0(0) | 0(0) | 4(25) | 3(18,75) | 9(56,25) |
| Satisfação com as relações pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas) | 0(0) | 0(0) | 2(12,5) | 7(43,75) | 7(43,75) |
| Satisfação com sua vida sexual | 0(0) | 1(6,25) | 2(12,5) | 7(43,75) | 6(37,5) |
| Satisfação com o apoio que você recebe de seus amigos | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 7(43,75) | 9(56,25) |
| Satisfação com as condições do local onde mora | 1(6,25) | 0(0) | 1(6,25) | 7(43,75) | 7(43,75) |
| Satisfação com o acesso aos serviços de saúde | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 11(68,75) | 5(31,25) |
| Satisfação com meio de transporte | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 8(50) | 8(50) |
Antes da cirurgia 50% respondeu sentir dificuldade em desempenhar as atividades do dia a dia. Observou-se que a maioria (68,75%) encontrava-se satisfeita com as relações sociais; 75% respondeu boa ou muito boa satisfação com o apoio e o local onde moram e 81,25% que têm acessibilidade aos serviços.
Em relação à capacidade de realizar coisas, evidenciou-se no pós-operatório que a maioria apresentava-se satisfeita.
A comparação entre o percentual de satisfação antes e após a cirurgia pode ser conferida na tabela 3. Para verificar a associação entre o grau de satisfação antes e depois da cirurgia foi utilizado o teste Mc Nemar, indicado para amostras relacionadas, sendo considerado como significativo um p-value < 0,05.
Tabela 3 Avaliação da satisfação dos pacientes antes e após a cirurgia bariátrica
| Variáveis | Percentual de satisfação na cirurgia | ||
|---|---|---|---|
| Antes % | Após % | p-value | |
| Qualidade de vida e saúde | |||
| Avaliação da qualidade de vida | 37,50 | 100,00 | 0,01 |
| Satisfação com a saúde | 37,50 | 100,00 | 0,01 |
| Sentimentos nas duas últimas semanas | |||
| Impedimento de atividades por causa da dor física | 50,00 | 81,25 | 0,02 |
| Necessidade de tratamento médico para levar sua vida diária | 31,25 | 62,50 | 0,08 |
| Aproveitamento da vida | 25,00 | 93,75 | 0,01 |
| Sentido da vida | 50,00 | 100,00 | 0,01 |
| Quantidade de concentração | 31,25 | 75,00 | 0,21 |
| Segurança na vida | 25,00 | 87,50 | 0,01 |
| Saúde do Ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos) | 25,00 | 62,50 | 0,03 |
| Satisfação nas duas últimas semanas | |||
| Energia suficiente para seu dia a dia | 6,25 | 68,75 | 0,04 |
| Aceitação da aparência física | 18,75 | 93,75 | 0,03 |
| Dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades | 6,25 | 25,00 | 0,08 |
| Disponibilidade das informações que precisa no seu dia a dia | 56,25 | 81,25 | 0,27 |
| Capacidade na realização das coisas | 37,50 | 100,00 | 0,03 |
| Mobilidade de locomoção | |||
| Satisfação em relação ao sono. | 25,00 | 81,25 | 0,01 |
| Satisfação com a capacidade de desempenhar as atividades do seu dia a dia | 18,75 | 93,75 | 0,02 |
| Satisfação da capacidade para realizar o trabalho. | 31,25 | 93,75 | 0,18 |
| Satisfação consigo mesmo | 12,50 | 75,00 | 0,02 |
| Satisfação com as relações pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas) | |||
| Satisfação com sua vida sexual | 31,25 | 81,25 | 0,01 |
| Satisfação com o apoio que você recebe de seus amigos | 75,00 | 100,00 | 0,08 |
| Satisfação com as condições do local onde mora | 75,00 | 87,50 | 0,58 |
| Satisfação com o acesso aos serviços de saúde | 81,25 | 99,25 | 0,16 |
| Satisfação com meio de transporte | 68,75 | 100,00 | 0,04 |
| Sentimentos negativos | |||
| Frequência de sentimentos negativos, tais como: mau humor, desespero, ansiedade, depressão | 43,75 | 31,25 | 0,10 |
Observou-se na tabela 1 muitas variáveis com associação estaticamente significativa em relação à satisfação dos pacientes ao compararem-se as opiniões manifestados no pré-operatório e pós -operatórios. O percentual de satisfação dos pacientes antes da cirurgia foi de 63,22%, e 81,01% (p=0,001) após.
Os limites dos resultados deste estudo estão relacionados ao desenho transversal que não permite estabelecer relações de causa e efeito. Por outro lado, todas as 16 cirurgias bariátricas realizadas no local do estudo foram incluídas na análise (100%). A cirurgia bariátrica traz muitas transformações na vida dos obesos por isso o acompanhamento é importante para a adaptação e para adesão ao tratamento.
Os resultados mostraram que os pesquisados julgaram ter melhorado a qualidade de vida e a saúde após a cirurgia. Estudos mostraram que, após a cirurgia bariátrica, há diminuição gradativa do Índice de Massa Córporea, melhora no metabolismo, diminuição da hipertensão arterial e da diabetes mellitus tipo II. ( 7 , 12 , 13 )
Estes resultados podem contribuir para o planejamento da assistência de enfermagem antes e após a cirurgia bariátrica, para educação à saúde e para o enfrentamento das eventuais complicações.
A dor músculo esquelética nos membros inferiores diminuiu e episódios de dor crônica também diminuíram após a cirurgia. Vários estudos apresentaram os mesmos resultados.( 14 - 18 )
Quanto às variáveis relacionadas à satisfação nas duas últimas duas semanas, somente para dinheiro não houve diferença antes e depois da cirurgia, para as demais: energia suficiente para seu dia, aceitação da aparência física, disponibilidade de informações e oportunidade para atividade de lazer, em todas resultaram em satisfação após a cirurgia, destacandose que a maioria mostrou aceitação em relação a sua aparência física.
Nesta pesquisa observou-se que, após a cirurgia, todos estavam satisfeitos quanto à capacidade de realizar as coisas em relação às necessidades básicas, tais como: sono, locomoção, atividade sexual, relações interpessoais e outras. Um estudo que investigou através do questionário International Index Erectile Function (IIEF) concluiu que após dois anos da cirurgia bariátrica, com a redução da ingesta calórica e diminuição do Índice de Massa Córporea, houve melhora considerável da qualidade de vida sexual.( 1 )
Um estudo sobre a mobilidade de locomoção mostrou que a distância percorrida pelo obeso foi maior e com menos dor após a cirurgia bariátrica.( 15 ) Este achado vem ao encontro aos resultados desta pesquisa onde a mobilidade de locomoção foi melhor após a cirurgia.
Outra pesquisa mostrou que os obesos não estavam satisfeitos com o seu corpo, não gostavam de sair e recebiam apelidos indelicados.( 19 ) Nesta pesquisa no pré-operatório, os participantes mostraram-se não estar satisfeitos nem insatisfeitos consigo mesmo; entretanto, em relação ao relacionamento interpessoal com os colegas, a maioria manifestou sentir-se bem.
Um estudo que analisou a compulsão alimentar antes e após a cirurgia bariátrica, considera que as características de compulsão, estrutura emocional prejudicada, ansiedade, depressão e dificuldade na elaboração das emoções, deveriam ser consideradas fatores de risco para complicações no pós-operatório.( 10 )
Estudo de revisão indicou melhora de condições clínicas e funcionais após as cirurgias bariátricas, mas houve uma elevada prevalência de transtornos mentais na população de pacientes bariátricos, alguns com alterações relativas ao comportamento alimentar, síndromes depressivas, abuso de bebidas alcoólicas e outras substâncias, ansiedade e complicações associadas ao comportamento impulsivo.( 20 )
Os resultados mostraram que das 25 variáveis estudadas, 15 (60)%) foram significativas após a cirurgia bariátrica.
Os resultados mostraram que a qualidade de vida, saúde, sentimentos, satisfação e capacidade de realizar coisas melhoraram após a cirurgia bariátrica.