INTRODUÇÃO

A gestão de organizações hospitalares é uma das mais complexas no campo da administração devido às características peculiares dessas instituições, tais como visão assistencial e alta qualificação dos seus profissionais, o que faz com que existam inúmeros desafios para a gestão em otimizar os recursos financeiros que permitam a manutenção e a melhora constante da qualidade no atendimento prestado, na infraestrutura e nos índices ^1,2 .

Além disso, os recursos repassados pelo governo são disputados com outras áreas, como a da educação, das dívidas públicas, da agricultura, do saneamento etc ³ . Assim, o setor de saúde necessita de ferramentas de qualidade para facilitar a gestão de custos ^4,5 . No pensamento de uma gestão hospitalar, menciona-se o uso de inovações e da tecnologia para melhoria dos produtos e dos serviços de qualidade, aumentando a lucratividade dos hospitais e, consequentemente, diminuindo seus custos ^4,6,7 .

O processo de gestão das organizações hospitalares é complexo, pois, em grande parte, a administração é composta e realizada por profissionais sem especialização ou capacitação em assuntos técnicos da rotina hospitalar, o que pode fazer com que o processo de gestão e as decisões orçamentárias e financeiras entrem em conflito com os aspectos operacionais, podendo interferir negativamente na qualidade dos serviços prestados ⁸ . Outro aspecto que pode causar interferência é quando ocorre a remuneração de profissionais pelos procedimentos, materiais e medicamentos utilizados, estimulando o consumo e aumentando os custos hospitalares ⁹ .

No âmbito hospitalar, um dos principais objetivos é proporcionar serviços de qualidade com os recursos disponíveis adequados às necessidades da sociedade, atendendo aos doentes, promovendo a educação profissional, conduzindo pesquisas e exercendo a medicina preventiva e curativa ^10,11 . A melhoria contínua da qualidade parte da eliminação das causas de desperdícios e dos aprimoramentos que podem ser feitos continuamente em um ambiente hospitalar ¹² .

Assim, a problemática imposta para a presente pesquisa consiste em: qual é a relação dos indicadores econômicos e financeiros com a gestão de qualidade no âmbito da administração hospitalar? Para obter a resposta, traçou-se como objetivo analisar a relação dos indicadores econômicos e financeiros com os índices de qualidade hospitalar.

É importante observar a relação entre a gestão da qualidade e a administração financeira nos hospitais, uma vez que estudos ^13,14 já apontam que a qualidade do serviço prestado pode ser afetada por aspectos econômicos e financeiros de uma organização. Apesar de a literatura já declarar a relação entre os aspectos econômicos e financeiros e os indicadores de qualidade das organizações hospitalares, ainda são poucos os estudos ^2,15,16 que testaram empiricamente essas relações. Assim, esta pesquisa contribuirá para auxiliar na comprovação dos pressupostos teóricos e no desenvolvimento da literatura acerca dos indicadores estudados para a administração hospitalar.

No contexto social, o estudo justifica-se devido à relevância que esse conjunto de organizações possui para a sociedade, enquanto empiricamente servirá como fonte de consulta aos gestores hospitalares para que compreendam a relação entre os indicadores analisados e, a partir disso, tomem decisões que auxiliem em melhorias no processo de tomada de decisão que reflitam, de forma positiva, no desempenho hospitalar.

Este artigo está estruturado em cinco seções: esta primeira, em que são apresentados os aspectos introdutórios que elucidam o estudo; o segundo mostra a revisão do arcabouço teórico que embasa o estudo; a terceira seção apresenta o percurso metodológico adotado para responder à questão de pesquisa e ao objetivo do estudo; na quarta seção, constam os resultados obtidos e a discussão deles; por fim, na última seção, há as considerações finais.

REFERENCIAL TEÓRICO

MÉTODO

Uma pesquisa pode ser delineada de acordo com seu objetivo, sua estratégia de pesquisa e sua abordagem de análise dos dados ^34,35 . Diante do exposto, esta pesquisa classifica-se, respectivamente, como descritiva, documental e quantitativa.

A pesquisa descritiva observa, registra e correlaciona fatos ou fenômenos sem manipulá-los; procura descobrir com a maior precisão possível; busca conhecer as diversas situações e as relações que ocorrem na vida social, política, econômica e demais aspectos do comportamento humano ³⁶ . Dessa forma, esta pesquisa caracteriza-se como descritiva, pois visa descrever a relação existente entre os indicadores econômicos e financeiros e os indicadores de qualidade de organizações hospitalares.

A pesquisa documental é realizada a partir de materiais que não receberam um tratamento analítico e que podem ser reelaborados de acordo com o objeto da pesquisa ³⁷ . Neste estudo, a pesquisa é classificada como documental, pois os dados foram coletados por meio de documentos que registram os indicadores de qualidade da organização e também as demonstrações contábeis que permitiram a mensuração e a identificação dos indicadores econômicos e financeiros das organizações analisadas. Os indicadores utilizados para a realização do estudo, com as respectivas descrições e fundamentações, são apresentados no Quadro 1 .

Mensurados e identificados os indicadores, utilizou-se da estatística univariada (mínimo, máximo, média e desvio padrão) para uma análise descritiva dos indicadores e das variações deles durante o período (2011-2014) analisado. Para identificar a relação entre os indicadores financeiros e os indicadores de qualidade, foi utilizada a técnica de correlação de Pearson. A partir disso, este estudo foi de abordagem quantitativa, pois foram empregadas técnicas estatísticas para mensuração, classificação e análise dos dados ⁴⁰ .

A população do estudo é o universo de organizações hospitalares que atuam com o atendimento ao público, uma vez que outras instituições poderão utilizar-se dessas informações para que auxilie no processo decisório. Já a amostra do estudo foi intencional, a qual é baseada em julgamentos feitos pelo pesquisador, ou seja, aquela que é, para ele, a melhor para o estudo ⁴¹ . Conforme o nome da amostragem já diz, o pesquisador intencionalmente toma elementos que apresentam características desejadas por ele – neste caso, a amostra foi composta por uma organização hospitalar com 14 unidades na região Sul do país.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Conforme exposto no referencial teórico, a gestão financeira de organizações hospitalares deve ser realizada de modo a não prejudicar a qualidade dos serviços prestados. Dessa forma, é imprescindível que administradores hospitalares conheçam tanto o desempenho financeiro quanto o qualitativo da instituição que está sob sua gestão.

O desempenho financeiro pode ser realizado por meio dos índices de liquidez, endividamento, rentabilidade e dos ciclos operacionais da instituição ^42-44 . Na Tabela 1 , apresenta-se a estatística descritiva dos índices apurados das unidades hospitalares que compõem a amostra.

O índice de liquidez tem como objetivo medir se as organizações possuem capacidade para cumprir com suas obrigações no curto e longo prazo ⁴⁵ .

Assim, em uma análise global dos índices de liquidez, a Tabela 1 demonstra que as unidades possuem resultados positivos, que as médias calculadas nos últimos quatro anos deram positivas e acima de R$ 1,00, ou seja, que as unidades hospitalares analisadas estão conseguindo honrar com suas obrigações. Se analisado o desvio padrão, pode-se identificar que ele é baixo, o que demonstra que existe uma homogeneidade dos resultados entre as unidades da rede em todos os anos analisados, e, em todos os indicadores medidos, os resultados variaram entre 0,26 e 0,39. A menor média nos quatro anos analisados foi de R$ 1,18 no índice de liquidez geral em 2013. Por mais que algumas unidades não tenham conseguido honrar com suas obrigações, as demais unidades conseguiram e ainda deixaram seus caixas positivos.

O índice de endividamento tem como objetivo medir o grau de endividamento das organizações ⁴⁶ . Por meio desse índice, pode-se mensurar o volume de dívidas delas com vencimento a curto prazo em relação à dívida total ⁴⁷ .

Os dados da Tabela 1 , em uma análise global no indicador de endividamento, demonstram a predominância na origem de terceiros, a qual está em crescimento no decorrer dos quatro anos analisados. Além disso, é possível observar, a partir dos resultados da Tabela 1 , que houve uma redução nos indicadores de liquidez das instituições analisadas, enquanto a participação de capital de terceiros aumentou. Esses resultados demonstram que as instituições hospitalares vêm aumentando a utilização de capital de terceiros para financiar suas atividades, o que, consequentemente, pode ser um fator que esteja levando à redução da liquidez dessas instituições.

Como observado na Tabela 1 , as organizações estão utilizando seus recursos próprios e capital de terceiro de longo prazo para investir em imobilizado, pois os índices evidenciados são elevados. Nesse caso, é possível afirmar que o investimento em ativo permanente faz com que os hospitais analisados fiquem mais dependentes de capital de terceiros. Além disso, o maior nível de endividamento pode fazer com que as instituições hospitalares possuam menor capacidade para investir em equipamentos e manutenção deles, além de comprometer a qualidade dos serviços prestados pelos hospitais.

Ainda na Tabela 1 , é possível observar que o prazo médio para recebimento (PMR) é menor que o prazo para pagamentos de fornecedores (PMPC), o que faz com que as organizações consigam receber de seus clientes com antecedência os pagamentos dos fornecedores. Já o prazo médio de estocagem está em um crescente nos últimos quatro anos analisados, fazendo com que o estoque fique parado cada vez mais, não tendo uma rotatividade alta de estoque e deixando a entrada de caixa baixo. Os estoques hospitalares possuem medicações de alto custo para utilizações em casos específicos, muitas vezes passando meses sem serem utilizados e ainda correndo o risco de expirar seu prazo de validade, gerando, dessa forma, acúmulo de estoque.

Os indicadores de desempenho de qualidade são valores originados por meio do número de eventos ocorridos pela população exposta ao evento ³⁹ . Analisando a Tabela 1 , a média de atendimento de pacientes por dia é crescente: em 2011, a média foi de 126,40 pacientes por dia, chegando a 127,97, em 2014. Os atendimentos/dias acabam gerando uma permanência de pacientes que ficam internados, a qual, por consequência, também está crescendo. O crescimento da taxa de ocupação é favorável para as instituições hospitalares ao demonstrar uma maior eficiência operacional das entidades, pois o número de pacientes aumenta. Além disso, uma maior taxa de ocupação faz com que haja uma melhor distribuição dos custos indiretos por paciente, porém aumenta o custo por paciente, pois, conforme maior a média de permanência, maior é o gasto que a entidade possui com o paciente internado ⁴⁸ . Na Tabela 1 , observa-se um aumento da taxa de permanência dos pacientes nos hospitais que compuseram a amostra.

A taxa de infecção e de mortalidade, se comparada com a média de atendimento por dia, pode ser considerada baixa. Também analisando a Tabela 1 , verifica-se que a quantidade de pacientes internados é menor que a quantidade de leitos disponíveis nas unidades hospitalares.

Observados os resultados globais dos indicadores que compõem este estudo, foi realizado o teste de correlação de Pearson para identificar a existência de relação dos indicadores econômicos e financeiros com os índices de qualidade da gestão hospitalar. Os indicadores de qualidade e os indicadores econômicos e financeiros estão associados, uma vez que organizações com melhor desempenho podem obter melhores índices de qualidade, mas o inverso também, ou seja, melhores índices de qualidade favorecem um melhor desempenho econômico e financeiro ¹³ .

O resultado do teste de correlação de Pearson pode ser observado por meio da Tabela 2 . As análises a seguir visam identificar as relações dos indicadores econômicos e financeiros com os índices de qualidade.

Os indicadores de liquidez compõem um grupo que busca identificar o nível de solvência de uma organização, ou seja, a sua capacidade em pagar as suas obrigações, sejam elas no curto prazo, sejam elas no longo prazo, ou ainda a dependência de estoque. Por meio da Tabela 2 , é possível visualizar que os três indicadores de liquidez (ILC, ILS e ILG) apresentaram correlação negativa e significativa (p < 0,001) com o índice média de pacientes por dia (MPD). A relação identificada entre esses indicadores demonstra que, quanto menor for a média de pacientes por dia, maior será a liquidez, pois, quanto menor for o atendimento diário, menor serão as despesas; assim, deixa-se mais receita para cumprir com suas obrigações, bem como as entradas de caixa serão mais rápidas. Dessa forma, existe uma entrada mais rápida de capital na instituição hospitalar, enquanto as despesas diminuem. Então, o investimento de capital próprio aumenta o índice de liquidez ⁴⁹ .

Verifica-se também que o índice de liquidez seca está correlacionado negativamente com a taxa de mortalidade institucional, ou seja, a liquidez seca é maior quando a taxa de mortalidade institucional (TMI) é menor. Tal fato é compreensível, pois, quanto menos pessoas morrem em 48 horas, menor será sua permanência em UTI, com gastos com medicações e aparelhagem, o que faz com que a entidade necessite manter um estoque elevado. Correlacionando os indicadores de índice de liquidez seca (ILS) e taxa de mortalidade hospitalar (TMH) positivamente, percebe-se que, quanto maior a TMH, maior será sua capacidade de pagamento, visto que, após a morte de um paciente, sanam-se as despesas que vinham acontecendo para salvar a vida dele.

Na Tabela 2 , observa-se que o índice de liquidez geral apresenta correlação negativa com o período médio de estocagem, visto que, quanto menor for o período de estocagem, maior será a capacidade de pagamento da organização. Essa correlação se justifica, pois, se houver estoque parado, pode ocorrer uma diminuição de giro financeiro e possíveis perdas (prazos de validades). O estoque possui um grande impacto nas empresas, como o dinheiro investido, por esse motivo o gestor deve ter um planejamento de distribuição e controle desse estoque ⁵⁰ .

Analisando a correlação negativa entre imobilização de patrimônio líquido (IMPL) e taxa de infecção hospitalar (TIH), percebe-se que, quanto maior for a imobilização de patrimônio líquido, menor será a taxa de infecção hospitalar. Essa correlação comprova a importância do investimento em materiais/equipamentos e infraestrutura, uma vez que estes reduzem os riscos de infecções nos pacientes. Da mesma forma, verifica-se que a imobilização dos recursos não correntes (IMRNC) possui correlação negativa com a taxa de mortalidade hospitalar (TMH) e a taxa de infecção hospitalar (TIH). Assim, quanto maior a imobilização, menor será a taxa de mortalidade e a taxa de infecção hospitalar, pois, quanto mais recursos (materiais e equipamentos), mais preparado estará o hospital para atender às necessidades dos pacientes, evitar complicações em procedimentos e até mesmo salvar suas vidas.

Observa-se que o prazo médio de pagamento de compras apresentou correlação positiva com o período médio de estocagem. Essa correlação demonstra que, quanto maior for o período de estocagem, maior será o prazo para pagamento aos fornecedores – por consequência, comprando mais, a organização acaba ficando com um estoque maior. O estoque é o conjunto de bens armazenados e utilizados conforme as necessidades das organizações ⁵⁰ .

O prazo médio de pagamento de compras possui correlação positiva com a taxa de ocupação; assim, esses indicadores são apenas numéricos, mas que, na realidade hospitalar, não podem ser explicados. Outro indicador que obteve correlação positiva com o prazo médio de pagamento de compras é a taxa de mortalidade institucional. Essa correlação se justifica somente em dados numéricos, pois, de maneira empírica, não existe correlação.

Analisando o prazo médio de recebimento, verifica-se correlação positiva com a média de paciente/dia. Quanto maior a média de paciente/dia, maior será o prazo médio de recebimento, pois, quanto mais pacientes derem entradas nos hospitais por dia, maior será a quantidade de recebimento; porém, como não pode se prever quando os pacientes receberão alta, o prazo de recebimento deles acaba aumentando.

Verifica-se que o período médio de estocagem possui correlação positiva com a taxa de mortalidade hospitalar, visto que, quanto maior a taxa de mortalidade hospitalar, maior será o período médio de estocagem, o que significa que, quando um paciente vai a óbito, todas os materiais e as medicações que seriam utilizados pelo paciente acabam ficando estocados – às vezes medicações específicas para aquele estado clínico e com alto custo –, não permitindo rotatividade de estoque.

Assim, após a análise da correlação de Pearson, é possível observar que os indicadores econômicos e financeiros estão correlacionados com os indicadores de qualidade da gestão hospitalar, o que acaba causando influência no resultado entre eles.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo, realizado em uma rede de hospitais do terceiro setor do Sul do país, teve como objetivo analisar a relação entre indicadores econômicos e financeiros e a gestão de qualidade no âmbito da administração hospitalar.

A análise foi realizada por meio da correlação de Pearson, podendo-se observar correlações significativas (p value < 0,05) negativas e positivas entre os grupos de indicadores. Tal fato sugere que as entidades hospitalares devem prestar mais atenção no conjunto de indicadores econômicos, financeiros e de qualidade, o que resultará em uma melhor gestão, pois facilitará o controle e a tomada de decisão mais assertiva.

Os dados analisados permitem inferir que, quanto mais as entidades hospitalares prestarem um serviço de qualidade, maior será o seu retorno financeiro e, consequentemente, maior serão os recursos disponíveis para investimentos, permitindo, assim, a melhoria contínua dos serviços.

Como limitação deste estudo, é possível apontar o número de entidades analisadas, o que não permite com que os resultados possam ser generalizáveis a todas as entidades. Assim, sugere-se a realização de novos estudos considerando outras variáveis que possam afetar essas relações, como a classificação em hospitais públicos, com fins lucrativos e sem fins lucrativos.

Portanto, este trabalho demonstra ao leitor alguns indicadores de qualidade, econômicos e financeiros, bem como a correlação entre eles, também demonstrando a importância da tomada de decisão no âmbito hospitalar.