INTRODUÇÃO

Intuitivamente, relacionamos a funcionalidade do útero apenas com período gestacional, porém devemos ressaltar que, também fora deste período, o útero tem funções cruciais, como a expulsão de células endometriais durante a fase menstrual e a condução de espermatozoides até o óvulo e o sítio de implantação decidual, ambas proporcionadas pela peristalse muscular (Figuras 1A e 1B).^(1,2)

Figura 1 Pelve uterina, sequência ultrarrápida de RM no plano sagital, com caracterização de contração focal no fundo uterino. (A) Útero sem contração, a zona juncional apresenta-se homogênea e regular na topografia posterior do fundo uterino. (B) Útero com contração, caracterização de impressão/estreitamento na zona juncional na topografia posterior do fundo uterino, no momento da passagem da peristalse uterina 

A contratilidade (ou peristalse) uterina possui três tipos de apresentação, variando em intensidade e frequência, de acordo com o ritmo do circadiano e funcional da mulher.^(1,2) Didaticamente, podemos caracterizar como contrações do tipo A a peristalse no sentido cervicouterino, a qual prevalece nas fases folicular e lútea, com frequências e intensidades mais intensas na fase pré-ovulatória (Figura 2, 3A e 3B).^(1,2) Contrações do tipo B correspondem a peristalse fundo-cervical, com frequência e intensidade regressiva até o desaparecimento no meio do ciclo (Figura 4).^(1,2) Contrações do tipo C consiste em peristalse incompleta, com origem no istmo uterino até a região centro-corporal inferior.^(1,2) A fase lútea possui contrações dos tipos A e C, ambos com frequência decrescente até o final do ciclo. Como resultante, o meio do ciclo lúteo possui, em 1 segundo, cerca de uma contração completa cervicouterina e cerca de um quarto no final desta fase, expondo um período de quiescência do fundo uterino.⁽²⁾ Estas apresentações de contração corroboram a hipótese de que a peristalse uterina está relacionada aos estágios iniciais da reprodução, ou seja, ao transporte de espermatozoides durante a fase periovulatória e à preservação do início da gestação.⁽¹⁾

Figura 2 Ilustração representativa da dinâmica das ondas de contração uterina do tipo A, no sentido do cérvice até o fundo uterino 

Figura 3 Pelve uterina, sequência ultrarrápida de RM no plano sagital, com caracterização de contração focal no cérvice uterino. (A) Útero sem contração. A zona juncional apresenta-se homogênea e regular na topografia posterior do cérvice uterino. (B) Útero com contração, caracterização de contração focal ao nível do cérvice uterino, atribuindo a esta topografia um abaulamento do canal endometrial e um tênue estreitamento da zona juncional 

Figura 4 Ilustração representativa da dinâmica das ondas de contração do tipo B, no sentido do fundo até o cérvice uterino 

Durante a fase reprodutiva, a contratilidade uterina não é uma constante. Ela apresenta variações durante o ciclo menstrual, além da perda de qualidade, quando associada a patologias como leiomioma uterino, endometriose, adenomiose, síndrome dos ovários policísticos, ou mesmo diante do uso de dispositivos anticoncepcionais, intrauterinos (DIU) ou orais (ACO).^(1-9)

Kido et al., avaliaram 12 mulheres sem patologias pélvicas durante a fase pré-ovulatória e não constataram variações significativas de peristalse durante o dia, provavelmente relacionada à ausência de variações dos níveis séricos do hormônios ovarianos (estradiol, luteinizante − LH e folículo-estimulante − FSH).⁽¹⁾

O período menstrual é responsável por um dos problemas uterinos mais comuns da mulher jovem: a dismenorreia primária. Neste período, há aumento da produção de prostaglandina miometrial, com consequente elevação das contrações e suas amplitudes, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo uterino e consequentemente dor anóxica. Kataoka et al., propuseram o uso da ressonância magnética funcional como ferramenta de estudo de dismenorreia.⁽³⁾

A endometriose é caracterizada pela presença de estroma e glândula endometriais na superfície externa do miométrio, no miométrio (adenomiose) e até mesmo nos ovários e peritônio. Esta patologia representa uma das principais causas de infertilidade feminina. Kido et al., avaliaram mulheres com endometriose a partir da cine-RM e constataram que o peristaltismo uterino, durante a fase periovulatória, foi significativamente reduzido em relação a suas presença e frequência.⁽⁴⁾

Leiomiomas são os tumores ginecológicos mais frequentes. Por este motivo, Orisaka et al., avaliaram as possíveis interferências deste tumor na peristalse uterina e constataram que mulheres com leiomioma expuseram padrões de peristalse uterina anormais durante as fases menstrual e lútea, podendo acarretar em menstruação prolongada e hipermenorreia, e ineficiência da implantação do embrião, aumentando também o risco de abortamento.⁽⁵⁾

O uso de DIU para contracepção é um método eficaz, conhecido mundialmente por mais de dois séculos, porém seu exato mecanismo permanece controverso, baseado em uma interferência negativa da implantação do óvulo fertilizado e um provável efeito espermicida.⁽⁶⁾ A partir da cine-RM, Kido et al., avaliaram mulheres portadoras de DIU no período periovulatório e constataram supressão do peristaltismo com direção cervicofúndica e aparecimento de inversão da peristalse para direção fundo-cervical, associada ao espessamento da zona juncional e do endométrio, sugerindo efeito subjacente dos DIU diante da contracepção.⁽⁶⁾

Anticoncepcionais orais, amplamente utilizados há mais de 30 anos, também constituem um método eficaz. Seu principal mecanismo de ação é a inibição da ovulação pela supressão da secreção basal de FSH e LH após o estímulo do hormônio hipotalâmico liberador de gonadotrofina (GnRH). Como consequência, há supressão dos picos de estrogênio e progesterona. Outros prováveis mecanismos de ação potencialmente relevantes permanecem incertos, como alterações da motilidade tubal e uterina, maturação do endométrio e desenvolvimento do muco cervical. Com objetivo de tais elucidações, Kido et al., avaliaram com cine-RM mulheres em idade reprodutiva em uso de ACO, mostrando drástica redução (para 8,6%) das usuárias de ACO, em relação a presença de 100% do Grupo Controle, com diminuição da frequência. Sugere-se que a supressão de LH, FSH e do pico de estrogênio do meio do ciclo indica que o estrogênio folicular desempenha um importante papel como estimulador da contratilidade. Desta forma, a supressão do peristaltismo pode ser considerado um efeito adverso relacionado aos ACO.⁽⁷⁾

A síndrome dos ovários policísticos é a doença endocrinometabólica mais frequente da mulher em fase reprodutiva, sendo a infertilidade associada a oligoanovulação. A morfologia e o status funcional do útero em mulheres com síndrome dos ovários policístico ainda é obscura. Leonhardt et al., em sua casuística, observaram que a ausência de peristalse em mulheres portadoras de síndrome dos ovários policísticos foi mais incidente do que no Grupo Controle, fato associado ao espessamento endometrial, sem alteração da morfologia miometrial.⁽⁸⁾