A formação em enfermagem rural internacional

A partir dos dados foi possível identificar que os desafios de prestar cuidados de enfermagem de qualidade, de forma oportuna e humanizada impulsionaram a partir da metade da década de noventa, a organização da educação em enfermagem rural.^{(4,5,11-17,19,21)}

Essa organização visou: i) aumentar o número de estudantes recrutados do território rural; ii) incentivar que as universidades assumissem a responsabilidade de formar enfermeiras de prática avançada para atender às necessidades da sua região geográfica, desenvolvendo ações que atendam às necessidades da população; iii) ofertar estágio curricular em unidades de saúde rurais; iv) desenvolver educação permanente e formação em prática avançada, que satisfaçam as necessidades dos profissionais que atuam na área rural.

Dentre as estratégias implementadas destacou-se a criação de curso de bacharelado em enfermagem à distância na Austrália;^(5,15) cursos de prática avançada em enfermagem rural^(12,13) e atividades curriculares de estágios em unidades rurais para graduandos e recém-formados.^(4,15-18,21) Essas experiências tiveram como principal objetivo a formação de enfermeiras que se dispusessem a trabalhar e viver na área rural.^(4,5)

O curso de bacharelado em enfermagem à distância, vinculou um graduando a uma enfermeira de prática avançada (Nurse Practioner (NP)). Os alunos ao se inserirem no curso passaram a terem atividades educativas online, aulas por videoconferência e desenvolviam as práticas na comunidade, sobre orientação e supervisão da enfermeira local.⁽⁵⁾ A experiência foi avaliada em 2008⁽⁵⁾ concluindo que o modelo forneceu uma alternativa de formação, promoveu a sustentabilidade e viabilidade dos serviços de saúde rurais da Austrália. O Canadá e os EUA empreenderam ações que visavam recrutarem moradores de comunidades rurais, ofertaram a possibilidade de realizarem estágios nas comunidades onde viviam, com diferentes durações, que variaram de um semestre a mais de um ano. Instituiu-se, também, estágio curricular em unidades rurais para todos os graduandos. Estudos^{(14,15,18,21)} que avaliaram essas experiências identificaram que a mesma influenciou na aprendizagem de estudantes e equipe. Além de permitir ao aluno definir seu papel de cuidador e proporcionar a construção de um corpo de conhecimentos sobre o cuidado rural. A urgência de inclusão de alunos no ambiente rural foi enfatizada, pois possibilita a vivência de uma variedade de processos de cuidado, que exigem conhecimentos e habilidades específicos.

Os graduandos e as enfermeiras fizeram uma série de recomendações como: incluir mais atividades prática em áreas rurais; realizar mudanças curriculares para incorporar conhecimento sobre os cuidados de saúde rural e aspectos culturais das comunidades; ofertar programa de pós-graduação em enfermagem rural e realizar preparação específica para inserção da enfermeira nas comunidades rurais.⁽²²⁾

Outro estudo⁽²¹⁾ identificou que para a experiência ser concluída com êxito é necessário conhecer a demografia, características da população, tendências atuais de saúde e os desafios das pessoas que vivem na localidade, taxas de morbidade, mortalidade e serviços de saúde disponíveis. Sugere-se que a preparação dos alunos deva incluir funções cognitivas como: capacidade de resolver problemas, comunicar com pessoas com diferentes níveis educacionais, confiança, autorreflexão, preparação psicológica para lidarem com situações ambíguas, bem como a aquisição de conhecimentos e habilidades clínica generalista.

A educação permanente foi abordada por dois estudos^(17,19) que constataram a necessidade de elencar, junto com as enfermeiras e demais profissionais da equipe as necessidades mais relevantes e de maior interesse, para que as atividades possam serem realizadas de acordo com a necessidade e o interesse de todos.

A prática avançada em Enfermagem (PAE) foi abordada em dois estudos,^(12,13) o estudo oriundo do EUA⁽¹²⁾ relatou que diante da necessidade de que a formação torna-se acessível aos enfermeiros que atuam no território rural, a Universidade de Vitória, instituiu um curso à distância, de PAE com ênfase na área rural. O modelo reconheceu os valores da comunidade e as relações familiares e comunitárias, são essenciais para o sucesso em intervenções de saúde e buscou abordar o processo de tratamento, atributos desejáveis para uma prática eficaz de no contexto rural, incluindo a ação participativa na comunidade.

Os estudos que compuseram essa revisão, embora apontem a necessidade de inserir ações que contemplem a modelos alternativos de cuidado, respeitando as especificidades culturais da comunidade, possuem um olhar biologicista e positivista em relação a formação e atuação da enfermeira. Da mesma forma que não contemplam a necessidade de inclusão da perspectiva antropológica no cuidado, desconsiderando a natureza antropológica da enfermagem, a qual se apresenta na conexão entre os fatores biológicos e as formas de organizar as atividades cotidianas que buscam satisfazerem essas necessidades.⁽²³⁾

Não obstante alguns estudos^(5,13) tenham utilizado Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC), as quais oferecem possibilidades ainda não exploradas nesses contextos, de governabilidade, potencializando o desenvolvimento de sujeitos autônomos. Outros estudos^(12,19) apontam a necessidade de preparar o enfermeiro para atender as necessidades de saúde das populações rurais, as necessidades elencadas são reconhecidas e tratadas sob a ótica do sistema biomédico. Entende-se que isso se dá devido a aproximação da enfermagem ao paradigma positivista, que reconhece somente os acontecimentos cientificamente comprovados e práticas devidamente testadas, impulsionando a enfermagem a utilizar somente conhecimentos teoricamente comprovados, que muitas vezes estão distantes da realidade cotidiana do cuidado.

Diante dessa realidade a enfermagem rural necessita viabilizar o conhecimento para fins utilitários, partindo do ponto de vista de atender a satisfação das necessidades humanas. Fato que não pode ser empreendido com base no paradigma positivista, pois o mesmo não reconhece recomendações que produzem questionamentos que não foram previamente estimados e que sejam passíveis de controle. Fato que torna a teoria científica descritiva e explicativa, no entanto uma teoria de enfermagem deve dedicar-se a fundamentalmente a orientar ao indivíduo sobre o caminho de satisfação de suas necessidades. Evidenciando a necessidade de embasar-se em outro ou outros paradigmas que possam dar conta dessa especificidade.⁽²⁴⁾

A inclusão das questões culturais ao cuidado, surgiu em alguns estudos,^(12,17,19) no entanto, não se observa a preocupação em aproximar o conhecimento popular e o científico, nem se ponderou a ideia da existência de outros sistemas de cuidados além do Biomédico. Por conseguinte os paradigmas advindos da sociologia e da antropologia, possibilitariam novos encontros e soluções que abordem o ser humano, seus hábitos, cultura, mecanismo de satisfação de necessidades, educação e ambiente são uteis nesse processo.⁽²⁴⁾

Repercussões a prática profissional da enfermagem rural no Brasil

A qualificação dos profissionais de saúde rural pode ser realizada de diferentes formas, segundo os estudos analisados, utilizando-se várias metodologias e tecnologias associadas, apresentando-se como um leque de possibilidades a serem discutidas e desenvolvidas pela enfermagem, para a qualificação e consolidação da prática rural, no Brasil e no mundo.

Essas estratégias corroboram com a proposta do plano operativo 2017-2019 da Política Nacional de Saúde Integral da População do Campo, da Floresta e das Águas (PNSIPCFA),⁽²⁵⁾ que pretende qualificar a equipe de saúde e fortalecer o acesso dessas populações a serviços de saúde, em tempo oportuno, atendendo suas necessidades e especificidades.

Esses países, assim como o Brasil, têm buscado estratégias de promover o acesso, das populações rurais às redes de atenção à saúde, de forma a garantir a integralidade da assistência à saúde e a atenção às especificidades sociais e geográficas; fortalecendo as ações de média e alta complexidade, de acordo com as necessidades e demandas apontadas pelas condições de vida e pelo perfil epidemiológico.

No cenário brasileiro destaca-se a importância de ofertar aos graduandos a oportunidade de vivenciar, na graduação, experiência de atuação na Estratégia de Saúde Rural, considerando que os estudos analisados, apontaram o potencial transformador desse processo de ensino e aprendizagem. O qual possibilita o exercício de pensamento reflexivo, a expressão simbólica, a melhora na comunicação e o desenvolvimento da capacitação criativa, contribuindo para a atuação no espaço rural, após a formação.

Essas experiências de atuação em Unidades de Saúde rurais poderão impactar diretamente no déficit de mão de obra, bem como, formar profissionais mais sensíveis ao desenvolvimento de ações na perspectiva de promover um cuidado holístico, que se distingue dos demais por permitir a espontaneidade, não possuir estruturas rígidas, possibilitando o envolvimento de valores, crenças e sentimentos,⁽²⁴⁾ facilitando a integração de saberes e práticas de cuidado.

A presente revisão permitiu pensar na possibilidade de um olhar diferenciado à formação em enfermagem rural no Brasil, que contemple conhecimentos e habilidades específicos, proporcione a experiência de atuação em uma área rural e o fortalecimento da PNSIPCFA, a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPICs) e a Política de Educação Popular em Saúde (PEPS). Concomitantemente oportunizando à enfermagem rural a construção de caminhos que conduzam a nova base teórica e prática para a ciência da enfermagem; e, por conseguinte, permita o empoderamento da população rural, para tomadas de decisões que afetem sua vida e cuidado. No entanto, devido ao limitado número de bases consultadas, não se obteve estudos oriundos de países da América Latina e Caribe, que possuem maior proximidade geográfica, cultural e social com o Brasil, que poderiam corroborar na discussão.