Introdução

Nas últimas décadas, as metrópoles brasileiras passaram a apresentar uma dinâmica de crescimento acelerado que impactou nas condições de vida da população. Uma das razões desse crescimento foi a entrada maciça de migrantes procedentes de regiões rurais, sem melhora nas condições de infraestrutura, habitação, equipamentos sociais, transporte e saúde pública, significando piora da qualidade de vida da população urbana¹.

A organização do trabalho também passou por transformações radicais, e a emergência da chamada nova economia resultou do processo de privatização de serviços tradicionalmente realizados pelo Estado. A globalização econômica ocorreu no bojo do neoliberalismo na década de 1990¹. O modelo neoliberal modificou os processos, as relações e a composição da força de trabalho, configurando um quadro de terceirização e subcontratação de mão-de-obra, ampliação da jornada, precarização das relações de trabalho, fechamento de indústrias e desemprego, gerando intenso sofrimento psíquico aos trabalhadores, além de doenças, acidentes^2-7 e suicídios⁸.

O suicídio é um fato social⁹ de elevada fre quência e um importante problema de saúde pública, principalmente na população masculina. No Brasil, as taxas de morte por suicídio são consideradas baixas, porém aumentaram de 4,5/100 mil no ano 2000 para 5,7/100 mil em 2007^10,11.

Estudos apontam relação entre suicídio e trabalho^1,8,12, e em momentos de crise observa-se aumento na mortalidade por autoagressão entre trabalhadores. Na França, as mudanças no processo produtivo, o excessivo número de horas de trabalho, a falta de solidariedade, o isolamento social e o assédio moral têm sido associados ao suicídio, sobretudo em grandes empresas, como a Renault, a Peugeot e a France-Télécom⁸. No Japão, o suicídio por excesso de trabalho encontra-se no primeiro posto entre os casos de autoagressão em trabalhadores. No Brasil, os dados ainda são pouco conhecidos, porém sabe-se que este evento tem acontecido nos últimos anos.

Estudos sobre o suicídio mostram que trabalhadores rurais estão entre os grupos mais afetados, e o Rio Grande do Sul é o estado brasileiro que historicamente apresenta as maiores prevalências, principalmente em regiões agrícolas^13-16. Existem poucos relatos na literatura que relacionam o suicídio ao trabalho exercido em metrópoles^8,11, apesar da ocorrência de comportamentos suicidas em trabalhadores dos grandes centros urbanos^17-20.

O objetivo deste trabalho foi analisar a mortalidade por suicídio e sua relação com o trabalho em metrópoles brasileiras.

Métodos

Este é um estudo ecológico²¹ cujo desfecho é a mortalidade por suicídio na série histórica de 2002 a 2010 e as variáveis independentes são os indicadores de atividade laboral e de sofrimento mental em seis metrópoles brasileiras. Foram estudadas as cidades de Porto Alegre, Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro e São Paulo, todas com mais de um milhão de habitantes e incluídas entre as dez principais regiões metropolitanas do país²². Essas regiões foram selecionadas por fazerem parte da Pesquisa Mensal de Emprego do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), que disponibiliza dados mensais sobre indicadores de trabalho²³.

Os dados relativos ao suicídio foram obtidos a partir das estatísticas de mortalidade, publicadas pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, disponíveis no endereço eletrônico do Datasus do Ministério da Saúde. Os dados foram organizados de acordo com a 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), sendo utilizado o código Y87.0 (lesões autoprovocadas voluntariamente) e calculados os coeficientes relativos para 100 mil habitantes. Para o cálculo do coeficiente de mortalidade por suicídio utilizou-se como numerador o total dessas mortes e como denominador a população no período, multiplicado por 100.000.

As variáveis referentes ao trabalho foram obtidas a partir da Pesquisa Mensal de Emprego, disponível no endereço do IBGE. Essa pesquisa é um inquérito domiciliar, realizado por meio de amostragem e com periodicidade mensal, cujas informações são obtidas de uma amostra probabilística de aproximadamente 40 mil domicílios, situados nas regiões metropolitanas. Foram calculadas as médias anuais das variáveis relativas ao trabalho no período estudado.

Para o propósito deste estudo foram utilizados os seguintes indicadores de atividade laboral:

Além destes, foram selecionados dois indicadores de saúde que avaliam indiretamente o grau de estresse e de sofrimento mental de uma população: percentual de internações psiquiátricas e percentual de internações por transtornos comportamentais.

A análise estatística foi realizada com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0. Foram realizadas séries históricas do período 2002-2010 e construídas curvas de regressão linear dos coeficientes de mortalidade por suicídio. Os indicadores de atividade laboral e de sofrimento mental foram apresentados através de média e desvio padrão.

A associação estatística do coeficiente de mortalidade por suicídio com os indicadores selecionados foi realizada pelo teste de Correlação de Pearson e regressão linear multivariada, modelo backward. Entraram no modelo final de regressão os indicadores que apresentaram significância na análise bivariada (p < 0,05). As variáveis apresentaram distribuição normal e a adequação do modelo de regressão foi testada pela análise dos resíduos e estatísticas de ajuste.

Resultados

A frequência do suicídio entre as seis metrópoles estudadas foi maior em Porto Alegre, com média de 6,5/100.000 habitantes, seguida de São Paulo e Belo Horizonte, ambas com 4,3/100.000. O sexo masculino apresentou a maior prevalência, com os maiores valores médios em Porto Alegre (11,6/100.000 homens), seguido de São Paulo, com 7,1/100.000 homens. Entre as mulheres, as maiores taxas de mortalidade ocorreram em Porto Alegre (2,6/100.000 mulheres), Belo Horizonte (1,9/100.000 mulheres) e São Paulo (1,8/100.000 mulheres). A razão de masculinidade foi maior em Salvador, havendo uma proporção de 6,8 homens que se suicidaram para cada mulher, seguindo Porto Alegre (4,5/homens para cada mulher) e São Paulo (3,8/homens para cada mulher).

A Tabela 1 apresenta os coeficientes de mortalidade por suicídio nas metrópoles estudadas entre os anos de 2002 a 2010. A Tabela 2 apresenta a descrição das variáveis laborais e a Tabela 3 os valores da Correlação de Pearson entre suicídio e indicadores selecionados neste estudo.

A mortalidade por suicídio apresentou varia ções entre as metrópoles estudadas (Figura 1), sendo que a cidade de Porto Alegre apresentou os maiores coeficientes, com aumento de 9,8% quando considerados o primeiro e o último ano da série histórica. A cidade de São Paulo apresentou aumento de suicídio em 52,9%, e observou-se declínio em Salvador, Recife e Rio de Janeiro. A curva de regressão dos coeficientes de mortalidade por suicídio mostrou tendência significativamente estatística ascendente para o suicídio apenas na cidade de São Paulo (p = 0,03).

Figura 1 Curvas de regressão linear do coeficiente de mortalidade por suicídio, metrópoles brasileiras estudadas, 2002-2010. 

Na análise bivariada, observaram-se associações estatisticamente significativas entre suicídio e todos os indicadores relacionados ao trabalho em São Paulo. A mortalidade por suicídio apresentou relação com ocupação, renda inferior a um salário mínimo, trabalho no setor privado e no setor da construção, estando inversamente associada à população desempregada. Em Recife, o suicídio esteve inversamente associado à população ocupada, trabalho no setor privado e na construção, e no Rio de Janeiro esteve relacionado ao percentual de população desempregada e inversamente associado à população ocupada, à renda inferior a um salário mínimo e emprego no setor privado.

A Tabela 4 apresenta os resultados da análise multivariada de acordo com as variáveis que entraram no modelo final, indicando que, após o ajuste, permaneceu significativa apenas a relação entre população ocupada e suicídio na cidade de São Paulo (p < 0,002). O modelo apresentou capacidade de predição do desfecho de 84% (r² = 0,842).

Discussão

Este trabalho estudou a relação entre a mortalidade por suicídio e indicadores relacionados à atividade laboral e sofrimento psíquico em seis metrópoles brasileiras, sendo possível evidenciar pelo menos dois padrões: São Paulo, maior metrópole brasileira, onde se observa associação do suicídio com a atividade laboral; e Porto Alegre, Recife, Belo Horizonte, Salvador e Rio de Janeiro, metrópoles onde não se observou associação entre as variáveis do estudo. Em relação à tendência do fenômeno, em três metrópoles a curva é descendente (Recife, Salvador e Rio de Janeiro), em Belo Horizonte é estável, e em Porto Alegre e São Paulo a curva é ascendente, denotando agravamento do problema suicídio.

Este estudo ecológico apresenta limitações decorrentes do uso de dados procedentes de Sistemas de Informação. Isso implica em problemas de qualidade dos dados, embora o cenário da pesquisa seja os grandes centros urbanos, onde a qualidade da informação é mais acurada. Os estudos ecológicos permitem utilizar dados secundários, possibilitando análises de grande amplitude territorial. Por outro lado, estão sujeitos a falácias ecológicas, que nesse caso seria a inferência de uma relação causal entre suicídio e trabalho, podendo, na realidade, a autoagressão ocorrer entre pessoas que estão fora do mundo do trabalho.

O suicídio é um fenômeno complexo e multicausal e não pode ser entendido exclusivamente como resultante das condições relacionadas ao trabalho. Desse modo, os achados desta pesquisa permitem formular hipóteses, embora esse tema mereça ser aprofundado em outras investigações. Pela sua complexidade, o suicídio tem sido objeto de inúmeras atribuições causais ao longo do tempo, havendo um sem número de teorias que tentam explicar o evento. No modelo sociológico aparece como um fenômeno coletivo com causas sociais, no modelo psicológico como o resultado de conflitos interpessoais e no modelo biomédico é percebido como doença mental ou causado por anormalidades genéticas do sistema serotoninérgico^24,25.

Os dados deste estudo indicaram relação entre o fato de estar trabalhando e suicídio na cidade de São Paulo, diferente das outras metrópoles estudadas. Porto Alegre é a cidade que apresenta a maior frequência de suicídio, mas não foi possível evidenciar associação com as variáveis relacionadas ao trabalho nos anos estudados.

Duas questões emergem dos resultados e merecem ser analisadas: Quais as condições de trabalho e sua associação com sofrimento mental e comportamento suicida na cidade de São Paulo? E quais características do trabalho diferenciam São Paulo das outras metrópoles?

Para iniciar essa problematização, tomamos de empréstimo a proposição analítica de Robert Castel²⁶, da passagem do salariat ao précariat, que explica a institucionalização da precariedade no mundo do trabalho contemporâneo. Em países pobres ou em desenvolvimento, nos quais a salarização não chegou a se processar totalmente, ocorre mais uma segmentação entre trabalhadores estáveis e precários do que propriamente a instauração de um novo regime "precarial", o que permite o desenvolvimento capitalista sob novos padrões. Esse cenário é propício para a eclosão do comportamento de autoagressão, como tem se observado em "epidemias de suicídio" que ocorrem no chão de fábrica, em que a morte ocorre como uma denúncia, ou o último recurso dos subalternos para tentar afetar os que têm poder¹⁹.

Nas grandes corporações o poder de barganha do trabalhador tem-se reduzido cada vez mais e o medo do desemprego favorece que as organizações estabeleçam normas e controle cada vez mais rígidos. Os valores da empresa são veiculados como objetivos de vida, induzindo o trabalhador a crer que as instituições são atraentes e humanas^27-29. Para atingir o "êxito" que lhe é acenado, o trabalhador precisa se submeter a modelos coercitivos, nas quais ele é absolutamente descartável, mesmo que alcance as metas definidas pela empresa^30-32. Essa nova forma de apropriação, não apenas do trabalho, mas também da subjetividade do trabalhador, produz intenso sofrimento psíquico, principalmente quando ele "falha" e passa a ser acusado pelo "erro". Esse fato leva a uma situação de viver como reféns, e o comportamento autoagressivo pode ser tanto uma saída quanto uma denúncia.

O sofrimento resultante das condições de trabalho pode atingir tamanha proporção que o trabalhador perde a vontade de viver, ocorrendo o suicídio como desfecho final. Hiyama e Yoshihara³³ e Nakayama e Amagasa³⁴ asseveram que o estilo de trabalho japonês produz diversos problemas de saúde, como a karoshi, morte por excesso de trabalho, e o karojisatsu, suicídio decorrente do excesso de trabalho. Nishiyama e Johnson³⁵ discutem os efeitos deletérios do sistema japonês de produção, conhecido no ocidente como Lean Production ou, de forma mais ampla, toyotismo, conjunto de métodos que inspirou a maior parte dos programas de reengenharia laboral. Os autores esclarecem que, desde os anos 1970, no Japão, há evidências relacionando tal sistema às mortes súbitas por doenças cardía cas, cerebrais e suicídios.

Na cidade de São Paulo foi possível observar associação inversa do suicídio com desemprego, embora essa relação não seja significativa. Isso indica que a sobrecarga e o sofrimento emocional relacionado ao trabalho atingem tal magnitude que o risco do trabalhador ao suicídio é maior que o dos desempregados³⁶.

A análise bivariada deste estudo evidenciou associação entre suicídio e trabalho em todos os setores de atividade laboral na cidade de São Paulo, embora na análise final tenha se mantido apenas a associação entre pessoas ocupadas e mortes por autoagressão. Resultados semelhantes foram encontrados em pesquisas realizadas na Suécia, Estados Unidos e Brasil, com altas taxas de suicídio associado ao trabalho precarizado e estressante. O modelo de trabalho do mundo capitalista atual não institui ao trabalhador a autonomia para desenvolver as tarefas. As atividades são hierarquizadas, fragmentadas, individualizadas e atreladas à consecução de metas. O capital controla o ritmo de trabalho em todo o mundo, embora seja nas metrópoles que se pode observar seus efeitos mais devastadores^37-40.

O trabalho excessivo, com pouca significação, aliado à fragilização das relações sociais e de solidariedade entre os trabalhadores, chefias autoritárias e pouco propensas ao diálogo, - ou o oposto, a exclusão do trabalhador por questões relacionadas com o poder ou como medidas punitivas -, são alguns dos fatores que podem estar relacionados ao suicídio. Os afastamentos para tratamento médico, principalmente em decorrência de sofrimento psíquico, são vistos como inaptidão ao trabalho, aumentando o isolamento social, o sentimento de inutilidade e o desgaste psicológico do trabalhador⁴¹, ao mesmo tempo em que causa sobrecarga aos colegas que seguem trabalhando.

O trabalho tem sido responsável pelo sofrimento mental do trabalhador, em uma espiral de somatização, psiquiatrização, medicalização, licença médica, internação hospitalar e, por fim, aposentadoria por invalidez⁴¹. Vários estudos^42-45 analisaram a relação entre trabalho e adoecimento, relatando, por exemplo, o aumento de transtornos mentais durante as reengenharias nos métodos produtivos e as crises do capital.

Não existe consenso na literatura sobre a relação entre morte por autoagressão e nível socioeconômico^46,47. Entretanto, este estudo evidenciou associação do suicídio com trabalhadores que recebem menos que um salário mínimo em São Paulo. Quando não se consegue atingir o mínimo financeiro para sobreviver, em sociedades que preconizam a ética do lucro como o fim em si mesmo, nos moldes de Friedman⁴⁸, os trabalhadores passam a empregar todos os meios disponíveis para manter os postos, submetendo-se ao capital, mesmo que o custo seja a própria vida. Nesse cenário, as organizações sindicais perderam espaço e as redes de apoio e solidariedade se fragmentaram, aumentando a competitividade e isolando cada trabalhador em si mesmo.

Embora as grandes metrópoles ofereçam mais postos de trabalho, nelas o cotidiano é mais difícil e o custo de vida elevado. As condições precárias de trabalho, os baixos salários, a dificuldade no transporte, os longos trajetos e a falta de equipamentos urbanos traz efeitos desastrosos para a saúde física e mental dos trabalhadores⁸. Para manterem-se nos postos de trabalho e melhorar os salários, eles se expõem a condições inadequadas e/ou de risco, e se submetem a um número excessivo de horas-extras⁴⁹.

Neste estudo também se evidenciou relação entre desemprego e suicídio na cidade do Rio de Janeiro, mesmo que tenha perdido significância estatística no modelo final de regressão. Paradoxalmente, o trabalho pode levar ao suicídio, mas a falta dele também. A incapacidade de exercer o papel esperado na cultura, e a situação de anomia que isso acarreta, pode levar ao suicídio⁵⁰. Assim, o desemprego, principalmente no sexo masculino, pode significar a falência do papel de provedor, exigido em culturas machistas, nas quais se espera que o homem desempenhe o papel de suporte econômico da família^51,52. Na sociedade capitalista, perder o emprego é o mesmo que receber a marca da incompetência e, naturalmente, ser relegado à marginalidade social. Além do mais, a culpa pela demissão, corriqueiramente, é transferida ao próprio empregado³⁷.

Enfim, a precarização do trabalho está presente na maioria das metrópoles estudadas, e não apenas nelas, mas também em outras cidades brasileiras. A situação se agudiza em São Paulo, onde as dificuldades decorrentes da grande concentração populacional e de deficiências de infraestrutura urbana significam um acréscimo no sofrimento físico e mental de trabalhadores.