CENÁRIO CLÍNICO

Uma paciente branca de 69 anos foi encaminhada para avaliação funcional por suspeita do pneumologista de DPOC. Relatava tosse com expectoração matinal nos últimos 4 anos e dispneia ao andar depressa no plano e ao subir aclives leves. Negava ataques de sibilância. Ex-fumante de 35 maços-ano, com índice de massa corpórea de 27,3 kg/m².

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

O teste espirométrico preencheu os critérios de aceitação e reprodutibilidade. Os resultados de espirometria e volumes pulmonares foram obtidos com base nos valores previstos sugeridos pela Global Lung Function Initiative (GLI) em 2012¹ e naqueles para a população brasileira² e são mostrados na Figura 1.

Figura 1 Valores funcionais em paciente com suspeita de DPOC, comparados a valores previstos sugeridos pela Global Lung Function Initiative (em A)¹ e aqueles previstos para a população brasileira para espirometria e volumes pulmonares (em B e C).²  

Pelos valores de referência sugeridos pela GLI,¹ a relação VEF₁/CVF, FEF_25-75% e FEF_75% situavam-se na faixa prevista. Pelas equações brasileiras² a relação VEF₁/CVF e FEF_75% encontravam-se levemente reduzidos. A presença de obstrução ao fluxo aéreo foi confirmada pela elevada resistência específica das vias aéreas e pelo aumento do VR e da CPT. Após a administração de broncodilatador (400 µg) por inalador dosimetrado, não houve mudança significativa dos parâmetros de função pulmonar.

COMENTÁRIOS

A utilização de valores previstos adequados para uma correta interpretação dos testes de função pulmonar é crítica. Inúmeras equações de valores previstos estão disponíveis na literatura, resultando em valores de referência amplamente divergentes.

As equações da GLI¹ incluíram um grande número de indivíduos de muitos centros. Diversos fatores, tais como seleção da amostra e diversas técnicas de medida e de controle de qualidade, influenciaram os resultados obtidos, complicando a agregação dos diferentes estudos e ampliando a faixa de valores previstos, com limites inferiores muito baixos. Por exemplo, em um homem de 65 anos de idade com estatura de 170 cm, o limite inferior do valor previsto pela equação brasileira² é 0,70, enquanto pelo GLI¹ é 0,65. Em uma mulher de 65 anos de idade com 165 cm de estatura, o limite inferior brasileiro² é igualmente 0,70 e, pelo GLI, 0,66.³⁾ Não é surpreendente que a relação VEF₁/CVF < 0,70 para definir obstrução ao fluxo aéreo, persistentemente defendida pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, tenha mostrado, em um estudo recente,⁴ melhor valor preditivo para internações e mortalidade por DPOC em longo prazo, em comparação ao limite inferior sugerido pelo GLI, o qual situa-se abaixo de 0,70 em indivíduos já de meia-idade e em idosos.

O mesmo se aplica ao limite inferior para FEF_25-75% e FEF_75%, retirando completamente o valor dos fluxos médios e ao final da expiração na caracterização de limitação ao fluxo aéreo quando os limites sugeridos pela GLI¹ são usados.⁵

No estudo brasileiro,² um pequeno número de técnicos certificados, supervisionados pelo principal investigador durante todo o estudo, realizaram os testes nos oito centros selecionados. Extensos esforços foram feitos para o preenchimento dos critérios de aceitação e reprodutibilidade. Naquele estudo,² além das diferenças entre CVF e VEF₁ < 0,15 L, os melhores valores de pico de fluxo deveriam diferir < 10% do maior valor em pelo menos três curvas para ser aceitos, o que nunca foi aplicado em outros estudos.