Introdução

A última pesquisa sobre a prevalência de aleitamento materno, nas capitais brasileiras e Distrito Federal, em 2008, revelou que a duração mediana do aleitamento materno exclusivo e do período total de amamentação foi 54,1 e 341,6 dias, respectivamente¹. Esses resultados confrontam as recomendações preconizadas pela Organização Mundial de Saúde – amamentação exclusiva até o sexto mês de vida e manutenção do aleitamento materno até dois anos, ou mais, com introdução de alimentos saudáveis –, apesar das campanhas e ações dos órgãos governamentais e não governamentais de incentivo ao aleitamento materno, em todo território nacional^1,2.

As evidências científicas comprovam que o aleitamento materno proporciona vários benefícios, entre eles, cita-se: proteção à saúde da mulher e da criança; diminuição da morbimortalidade infantil associada à desnutrição e obesidade; contribuição com a qualidade do meio ambiente ao reduzir a produção de resíduos; cooperação com a economia financeira da família e do Estado; e melhoria da saúde da sociedade. Porém, é notório afirmar, que amamentar é uma prática complexa uma vez que a mulher e a sua família podem receber estímulos desencadeadores ao desmame precoce, tais como: influências das crenças e mitos; pouco ou limitado apoio dos serviços de saúde; condutas impróprias pelos fabricantes e distribuidores de fórmulas infantis; falta de proteção e incentivo ao aleitamento materno no ambiente laboral³.

No sentido de contribuir com a prática da amamentação, ações de educação em saúde por meio do diálogo, entre os usuários e profissionais, com auxílio de tecnologias, podem possibilitar a construção do conhecimento coletivo, desde que os saberes e a realidade desse público sejam respeitados, podendo dessa maneira, haver mudança de atitude⁴. Assim, as tecnologias são ferramentas/ações que podem trazer contribuições para a promoção do aleitamento, entre elas: ampliação do acesso a informações sobre saúde^5,6, apoio às mães nas questões relativas ao aleitamento materno⁶ e aumento das taxas e do tempo de duração da prática de aleitar⁷.

As tecnologias são produtos ou processos que permitem o envolvimento dos profissionais na prestação do cuidado ao usuário e no desenvolvimento do processo de educação em saúde, contribuindo para o fornecimento de informações relevantes ao público-alvo⁸. Na promoção do aleitamento materno, as ações de educação em saúde exigem engajamento e comprometimento da equipe de saúde envolvida na assistência à mulher e a sua família. Por outro lado, o apoio/acolhimento/orientação por parte dos profissionais da saúde pode ser determinante para o início e continuidade da amamentação⁹.

As tecnologias em saúde são resultados provenientes de conhecimentos científicos para a produção de bens materiais, ou não, utilizadas durante a intervenção em situação prática do dia a dia e/ou no âmbito da pesquisa, buscando a resolução de problemas humanos e estruturais relacionados à saúde^10,11. Elas podem também ultrapassar outras dimensões, permitindo aos profissionais repensar no processo de trabalho, sua dinamicidade, no intuito de melhorar a qualidade do serviço prestado ao usuário¹². Por isso, uma concepção mais abrangente de tecnologia considera que o vínculo entre usuário-trabalhador é um trabalho vivo, um processo de relações humanas que resulta a corresponsabilização dos atores envolvidos na produção do cuidado em saúde, tendo como fim a solução de um problema. Assim, os momentos de fala e escuta na prestação desse cuidado devem respeitar a autonomia e incorporar os saberes dos usuários de saúde¹³.

Os pesquisadores da saúde classificam as tecnologias em: 1) gerenciais – conjunto de ações teórico-práticas para administrar as ações e serviços de saúde, cujo objetivo é intervir nas práticas profissionais com a finalidade de melhorar a sua qualidade (manuais, rotinas institucionais, acolhimento e vínculo); 2) educacionais – conjunto sistemático de conhecimento científico que permite planejar, executar, controlar e acompanhar o processo educacional formal ou informal, e, assim, favorecer a construção e reconstrução do conhecimento (cartilhas, folhetos, vídeos); 3) tecnologias assistenciais (TA) – conjunto de saberes técnico-científicos sistematizados, processuais e instrumentais, o qual possibilita a promoção da qualidade da assistência à saúde ao cliente (teorias e escalas)^8,10,14,15.

A equipe envolvida na assistência à saúde pode prestar o cuidado à mulher e à sua família e/ou desenvolver atividades educativas promotoras do aleitamento materno por meio dessas tecnologias. Portanto, a identificação do tipo de tecnologias e suas contribuições podem auxiliar a redirecionar as práticas educativas e de cuidado vigentes voltadas para a saúde materno-infantil. Ademais, podem indicar lacunas no conhecimento quanto ao tipo de tecnologia ou pesquisa empregada e resultados referentes à temática. Nessa perspectiva, o objetivo deste estudo foi identificar as tecnologias em saúde e suas contribuições para a promoção do aleitamento materno.

Método

Estudo de revisão integrativa da literatura, que permite a identificação e a síntese de várias publicações, e possibilita por meio da identificação de lacunas no conhecimento, a análise mais específica de determinado fenômeno e o rápido acesso aos resultados de pesquisas para auxiliar, mediante o saber crítico, na tomada de decisão no cenário do cuidado^16,17.

O percurso metodológico desta revisão integrativa foi alicerçado nas seguintes etapas: 1) identificação da questão norteadora, estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão dos artigos, busca nas bases de dados para identificação dos estudos; 2) categorização dos estudos e extração dos dados; 3) avaliação dos estudos incluídos na revisão; 4) discussão e interpretação dos resultados; 5) síntese das informações evidenciadas nos artigos^18,19. A questão norteadora desse estudo foi a seguinte: quais as tecnologias em saúde utilizadas ou desenvolvidas pela equipe multidisciplinar e suas contribuições para a promoção do aleitamento materno?

Os critérios de inclusão estabelecidos foram: artigos originais que respondessem a questão norteadora dessa revisão, disponíveis na íntegra, publicados em português, inglês ou espanhol, entre os anos de 2004 e 2014. Esta delimitação temporal levou em consideração a criação, em 2004, da Rede de Tecnologias Sociais que objetivou mobilizar a sociedade para discutir, de maneira inclusiva, sobre tecnologias capazes de promover a melhoria da qualidade de vida das pessoas¹¹. As teses, dissertações, monografias, editoriais, artigos de revisão (narrativa, sistemática e integrativa), resumos de eventos, relatos de caso ou de experiência foram excluídos desta pesquisa.

A busca dos artigos nas bases de dados, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scopus, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), ocorreu em julho de 2014, a partir da associação dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) por meio do operador booleano and: aleitamento materno/breast feeding; promoção da saúde/health promotion; tecnologia/ technology.

O número de publicações encontrado, nesta revisão, foi determinado pelo cruzamento entre os três descritores controlados, exceto na base de dados LILACS por esta não ter originado nenhum resultado. Nesta base, optou-se por associar os descritores aos pares (Tabela 1).

Como resultado dos cruzamentos dos descritores, 1.675 publicações foram identificadas. Em seguida, foram lidos todos os títulos, e por não haver palavras ou ideias correlacionadas à temática do estudo foram excluídas 1037 publicações, restando 638 para análise dos resumos. A partir dessa análise, 49 artigos foram pré-selecionados para a leitura do texto completo. Após a verificação criteriosa, em resposta a questão norteadora dessa revisão e aos critérios de inclusão estabelecidos, 29 artigos foram submetidos à análise do rigor metodológico, segundo os critérios do Critical Appraisal Skills Programme (CASP)²⁰, a partir da qual 24 artigos foram classificados na categoria A. Portanto, a amostra final foi composta por 24 artigos originais (Figura 1).

Figura 1 Descrição das etapas de seleção dos artigos incluídos na revisão integrativa. 

Alguns desses artigos selecionados estavam indexados em mais de uma base de dados e, por esse motivo, foram contabilizados uma vez conforme a primeira base de dados selecionada, de acordo com a ordem de busca: Lilacs, Scopus, Medline e CINAHL.

Para a extração dos dados, adaptou-se um instrumento validado no Brasil²¹ com os seguintes itens: autores, ano, bases de dados, periódico, país, características metodológicas dos artigos e resultados alcançados.

Na avaliação do rigor metodológico das publicações, utilizou-se um instrumento adaptado do CASP²⁰ composto por dez itens a partir dos quais os estudos são classificados em duas categorias – A e B – de acordo com a pontuação obtida. Aqueles que conseguem entre 10 e seis pontos pertencem à categoria A – estudos de boa qualidade metodológica e viés reduzido; os da categoria B – estudos com qualidade metodológica satisfatória, mas com potencial de viés aumentado – alcançam o mínimo de cinco pontos. Quanto ao nível de evidência, as publicações foram avaliadas segundo o conceito proposto pela Prática Baseada em Evidências, classificadas em sete níveis²².

A fim de facilitar a visualização e compreensão das informações registradas nos artigos, uma síntese será apresentada em um quadro como também a classificação das tecnologias, presentes nos artigos, será resumida em uma figura. Essa classificação das tecnologias¹⁰ – gerenciais, educacionais e assistenciais– direcionará a discussão e a interpretação dos resultados.

Resultados

Dos 24 artigos^23-46 incluídos na revisão integrativa (Quadro 1), 12 encontravam-se na base de dados SCOPUS^28-31; 21 haviam sido publicados nos últimos cinco anos^{24-27,21-41,43-46}; oito em periódicos dos EUA^{29,33-35,39,43,44,46} e do Reino Unido^{28,30-32,36-38,42}. Quanto à área de atuação dos pesquisadores, havia 13 publicações^{25-28,32,35-39,42,44,45} na enfermagem; onze^{23,29,33,36,39,41,45,46} na medicina; três^24,39,43 na psicologia; e duas em cada uma das seguintes áreas: fonoaudiologia e odontologia^24,40, nutrição^24,34 e informática^35,37.

Em relação à classificação hierárquica metodológica proposta pela Prática Baseada em Evidências em sete níveis²² foram identificados apenas quatro níveis: cinco artigos^{23,32,35,37,46} alcançaram o nível 2 (ensaio clínico randomizado); seis^{24,28,30,38-40} o nível 3 (ensaio clínico sem randomização); seis^{31,33,34,36,44,45} o nível 4 (estudos de coorte ou caso-controle)e sete^{25-27,29,40,41,43} o nível 6 (estudo descritivo ou qualitativo).

A maioria dos estudos apresentou mais de uma tecnologia para a promoção do aleitamento materno (Quadro 1). Essas tecnologias descritas nos artigos contemplaram todas as classificações (gerenciais, educacionais e assistenciais)¹⁰ adotadas nesta revisão integrativa. Entre as 19 tecnologias encontradas neste estudo, merece destaque o fato de que 12 foram classificadas em educacionais (Figura 2).

Fonte: Adaptado de Nietsche et al.¹⁰

Figura 2 Categorização das publicações incluídas na revisão integrativa, segundo classificação e tecnologia utilizada ou desenvolvida para a promoção do aleitamento materno no período de 2004 a 2014. Recife, PE, Brasil, 2015. 

Discussão

Frente aos desafios - pessoais, sociais, culturais - presentes no cotidiano da prática do aleitamento materno, a equipe de saúde prestadora do cuidado à mulher durante o período gravídico-puerperal, tem desenvolvido ou utilizado tecnologias para a promoção dessa prática. Estes recursos são considerados práticos, de fácil aplicação e com inúmeros benefícios à saúde da mulher e da criança¹⁵. Podem também contribuir para o aumento de conhecimento, mudança de atitude e adoção de comportamentos mais saudáveis como preconizado pelas ações de promoção da saúde^47,48. Portanto, as tecnologias não são apenas equipamentos e artefatos, mas também constituem os saberes que permitem construí-las a partir das relações humanas com finalidades preestabelecidas pelo processo de trabalho¹².

A utilização das tecnologias referentes às relações sociais presentes nos processos gerenciais – como o acolhimento, o vínculo, a autonomização e a responsabilização – podem intervir na produção do cuidado¹². Essas tecnologias são provenientes das relações humanas com intuito de satisfazer as necessidades dos usuários e valorizar os envolvidos (trabalhador e usuário de saúde) com vistas ao fortalecimento da concretização do cuidado¹⁴. Entre as tecnologias gerenciais (TG) citadas, a única identificada nesta revisão foi o vínculo^23-25,38,46.

O vínculo como tecnologia, deve ser promovido não apenas entre o usuário e o profissional da saúde, mas entre a mãe e o seu filho para solidificar a competência parental²³. Em especial, entre recém-nascidos prematuros, o vínculo precoce entre mãe e filho²³ faz parte das boas práticas, garantido em todas as unidades neonatais pela Portaria MS/GM n° 390, de 03 de setembro de 2012, a qual permite aos pais a permanência integral durante a internação do filho, o que tem promovido o aumento nas taxas de aleitamento materno.

Nesta revisão constatou-se que o vínculo entre o profissional e o usuário^23-25,38,46 e o aconselhamento sobre amamentação^{23,24,31,34,38,46} são tecnologias que quando aplicadas proporcionam maiores taxas de aleitamento materno. No entanto, ressalta-se que essas tecnologias, em grande parte, foram desenvolvidas em associação com outras tecnologias por meio de estudos não experimentais, por isso não se pode afirmar a mais eficaz na promoção da amamentação.

Ainda em relação a essas tecnologias – vínculo e aconselhamento –, apenas dois artigos^23,46 resultaram de ensaios clínicos randomizados, tipo de estudo que avalia os efeitos de uma intervenção. Tal fato sinaliza a necessidade de desenvolvimento de estudos experimentais bem delineados com a aplicação de tecnologias promotoras do aleitamento materno.

Nesta revisão percebeu-se que as tecnologias educacionais (TE) foram as mais utilizadas e desenvolvidas pelos profissionais da saúde, a saber: aconselhamentos^{23,24,28,31,32,34,37,38,46}, computador interativo³⁵, website^38,40, CD-ROM³⁰, mensagens de texto no celular³⁹, teatro-fórum²⁹, filme³², vídeos^31,42, literatura de cordel²⁶, álbum seriado²⁷, jornal²⁸ e folheto^31,42.

As tecnologias, fundamentadas na perspectiva crítica, criativa e transformadora, são instrumentos usados por educadores para facilitar a formação do conhecimento e proporcionar a participação de todos no processo educativo, em prol do desenvolvimento da autonomia e da construção da cidadania dos envolvidos⁴⁹.

No âmbito da saúde, o compartilhamento de experiências, entre os profissionais e os pais, pode ser promovido em grupos de apoio, por meio do acolhimento e aconselhamento, a fim de reforçar a competência parental e estreitamento dos vínculos entre pais e filhos recém-nascidos em favor do aleitamento materno^25,50. O apoio e a educação em saúde sobre amamentação quando desenvolvidos em conjunto com a tecnologia de aconselhamento individual e em grupo pode impactar no aumento das taxas de amamentação exclusiva⁵¹.

Contudo, destaca-se que aconselhar vai além de fornecer informações. Significa comunicar-se de maneira simples e empática, colocando-se o usuário no centro das atenções⁵². O aconselhamento pode ser difundido por meio do diálogo pedagógico entre profissionais e os usuários. O diálogo por sua vez é essencial para resolução dos problemas de saúde por promover o compartilhamento de saberes populares com os dos especialistas⁴. Portanto, o diálogo e escuta ativa do profissional deve fazer com que as mulheres sintam-se acolhidas e apoiadas nos aspectos referentes à amamentação⁵².

O trabalho formal da mulher mãe tem sido apresentado como umas das causas do desmame precoce⁵³, contudo o apoio e o aconselhamento no ambiente laboral, mediante atividades teóricas e práticas em aleitamento materno podem contribuir na manutenção da amamentação exclusiva até o sexto mês de vida da criança. Assim, considerando-se que a licença maternidade ainda é de 120 dias na maioria das instituições brasileiras, programas de incentivo ao aleitamento no ambiente de trabalho durante o retorno das atividades das mulheres podem elevar as taxas de aleitamento materno exclusivo até os seis meses²⁴.

Entre as tecnologias educacionais ressalta-se que as tecnologias da informação e comunicação (TIC) são recursos promissores e têm sido largamente desenvolvidas e aplicadas na área da saúde, como a mensagem de texto no celular³⁹, o computador interativo³⁵, o website^38,40 e o CD-ROM³⁰. Essas tecnologias identificadas nos artigos selecionados trazem contribuições positivas à promoção do aleitamento materno e estão relacionadas ao aumento nas suas taxas^38,39, à redução da introdução de outros alimentos à dieta do bebê, antes do sexto mês de vida³⁹ e a estudo de desenvolvimento e avaliação de tecnologias na temática⁴⁰.

A inserção das tecnologias da informação e comunicação no ensino possibilita que o indivíduo busque diferentes fontes de informação, as quais podem ajudar na resolução dos problemas da vida e do trabalho⁵⁴. Assim, a crescente incorporação de recursos tecnológicos, a partir das necessidades educacionais da sociedade, pode proporcionar aquisição de informações sobre aleitamento materno, promovendo a autonomia dos indivíduos⁶. E para o usuário usufruir desse aprendizado é preciso avaliações contínuas de usabilidade desses ambientes no sentido de permitir o fácil acesso e a compreensão das tecnologias propostas⁴⁸.

As tecnologias educativas também podem ser lúdicas, como o teatro-fórum²⁹, o filme³², o vídeo^31,42 e a literatura de cordel²⁶. Evidências científicas de estudos experimentais comprovam a eficácia do uso de atividades lúdicas para promoção da saúde, estimulando a compreensão de determinados assuntos de forma prazerosa e reflexiva⁵⁵. Contudo, entre as tecnologias lúdicas identificadas, apenas o vídeo³¹ esteve associado ao aumento da taxa de aleitamento materno, enquanto o teatro-fórum²⁹ proporcionou a discussão de aspectos de sua prática.

A tecnologia do teatro-fórum é uma maneira de compartilhar histórias de vida entre os atores e espectadores a partir de um problema social, antimodelo. O público é questionado e convidado a participar da atuação na tentativa de amenizar ou superar a opressão encenada⁵⁶. Permite ainda a discussão, o debate e o ensaio da realidade, além de promover a consciência crítica quanto aos aspectos envolvidos no aleitamento materno por meio do controle das situações propostas²⁹.

O filme como atividade lúdica, construído a partir de opiniões dos pais sobre aleitamento materno, foi aplicado, no Irã, como um método de treinamento popular sobre esse tema⁵⁷. Esse princípio empregado na construção desse filme é fundamental no desenvolvimento de tecnologias em atenção ao atendimento das necessidades educacionais do público-alvo⁶. Por sua vez, os vídeos educativos proporcionam a aquisição de informações em saúde como recurso auxiliar, pois são de fácil acesso e permitem uma compreensão e reprodução das informações⁵⁸. Entretanto, a aplicação de maneira isolada, dessas tecnologias citadas – o filme e o vídeo – deve ser avaliada, pois se verificou que não contribuíram para a manutenção da amamentação exclusiva⁵⁷.

Um cordel validado sobre amamentação, para as pessoas com deficiências visuais, disponibilizado em duas modalidades, áudio e impresso, além de reforçar a importância do vínculo entre mãe e filho durante o aleitamento materno, esclarece mitos e tabus sobre essa prática²⁶. Isso indica que as tecnologias voltadas ao público com deficiências podem garantir o direito de acesso às informações de saúde e minimizar os riscos de adoecimento⁵⁹.

Algumas tecnologias educativas desenvolvidas no formato impresso – álbum seriado²⁷, jornal²⁸ e folheto^31,42 – são relevantes por potencializarem a aquisição de informações, visto que há uma carência de cuidados básicos de saúde entre os usuários⁶⁰. A informação nesse formato está centrada na linguagem escrita e visual, aspectos importantes a serem avaliados após o desenvolvimento das tecnologias, pois o conteúdo e as ilustrações devem ser claros e de fácil compreensão, características fundamentais das tecnologias educacionais²⁷.

Os folhetos^31,42, quando aplicados com outras tecnologias, vídeo e aconselhamento, contribuíram no aumento das taxas da prática do aleitar. Tal resultado não foi evidenciado quando a utilização do jornal²⁸ foi associada à tecnologia do aconselhamento. No entanto, outros estudos experimentais necessitam serem desenvolvidos para a confirmação desses resultados.

Ainda em relação ao uso do jornal, pode-se equacionar que os resultados obtidos variam de acordo como as informações foram transmitidas às mulheres e familiares. Muitas vezes, essas informações são fornecidas de forma impositiva e vertical, sem levar em consideração os saberes e as limitações da mulher e dos membros da sua rede social⁹. Esse aspecto realça a importância do profissional da saúde, ser um facilitador do processo educativo, mediante o diálogo e a escuta ativa, entre pais e familiares sobre assuntos pertinentes a saúde da criança, com a utilização ou não de tecnologias⁶¹.

O enfermeiro, nesse contexto, foi o profissional mais envolvido com as pesquisas desta revisão e tem relevante função de mediador das ações de educação em saúde, visto que é o profissional que atua em diversos âmbitos da assistência à saúde – na atenção primária, secundária ou terciária⁶². A atuação desse profissional está ancorada nos princípios de educação em saúde que evidencia uma prática participativa, dialogada e reflexiva entre os usuários e equipe de saúde. Contudo, na sua prática profissional ainda são identificadas posturas autoritárias, transmissão vertical do conhecimento, negação da subjetividade dos usuários e reprodução do modelo biomédico. Essa postura deve ser repensada por contrariar as propostas da promoção da saúde, pautadas na decisão compartilhada entre usuário e profissional⁶³.

As tecnologias em saúde também empregam elementos centrados em saberes estruturados no processo de trabalho¹², como as tecnologias assistenciais (TA), provenientes de investigações, aplicações de teorias e experiências profissionais¹⁰, tais quais as selecionadas nesta revisão: Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form (BSES-SF)^28,35,38, método LATCH (Latches, Audible, Type, Comfort, Help)^33,38, Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS)^{35,36,38,44,45}, escala de atitudes⁴², teoria do comportamento planejado^36,37,43 e o modelo teórico comportamental BASNEF⁴¹. Essa modalidade de tecnologia apresenta demanda crescente quando comparadas com revisão similar voltada para o aleitamento materno¹⁵.

A BSES-SF, conhecida como escala de autoeficácia para a amamentação, é composta por 14 itens baseados nos pressupostos da teoria de autoeficácia de Bandura de 1977. Essa teoria identifica o que as pessoas pensam, sentem e como são motivadas diante de situações que necessitam de persistência para enfrentar uma experiência negativa²⁷. Assim a escala BSES-SF permite identificar por meio dos escores obtidos se a mulher encontra-se disposta a manter o aleitamento materno exclusivo ou apresenta comportamentos favoráveis ao desmame precoce⁶⁴. Nesse sentido, conforme alguns artigos analisados^28,35,38,o aumento da prevalência do aleitamento materno foi associado à autoeficácia, o que reforça a ideia de que a motivação interfere na prática da amamentação.

O método LATCH é uma maneira sistemática de documentar informações sobre a amamentação observada, formado por cinco itens que se referem à pega, à deglutição audível, ao tipo de mamilo, ao conforto da mãe e à necessidade de ela ter ajuda para levar o bebê ao peito⁶⁵. Para cada item, os escores variam de zero a dois e a pontuação total do método varia de zero a dez. Considera-se uma boa avaliação quando os escores situam-se entre oito e dez⁶⁶, pois isso indica que houve associação com a manutenção do aleitamento materno exclusivo. Porém, se os escores forem baixos, infere-se que há a necessidade de essa mulher, ainda durante a internação até a alta hospitalar, contar com o apoio adicional a respeito dos aspectos pertinentes à lactação³³.

Já a IIFAS composta por 17 itens, permite mensurar, a partir de elementos da teoria do comportamento planejado, atitudes das mulheres referentes à preferência pelo aleitamento materno ou pelo uso de fórmulas lácteas⁶⁷. A alta pontuação dessa escala, entre 17 e 85 pontos, está associada ao aumento da prevalência de aleitamento materno. Assim, as escalas de atitudes podem ser instrumentos eficientes para determinar a necessidade de apoio adicional à nutriz para o aleitamento materno^36,44,45, o aumento de duração dessa prática e as atitudes positivas para a continuidade da amamentação^38,42.

Questionários construídos a partir da teoria do comportamento planejado e aplicados em pesquisas^36,37,43, consideram que o comportamento final do indivíduo depende da sua intenção de comportamento. Essa teoria considera os seguintes aspectos: as atitudes (fatores individuais), normas subjetivas (pressões sociais) e controle percebido (grau de facilidade ou dificuldade para executar tal comportamento)⁶⁸. Isso pode ser útil para formular e avaliar intervenções de mudança de comportamento³⁷; prever fatores que interferem na prática da amamentação; e detectar a necessidade de apoio adicional durante a vivência do aleitamento materno³⁶.

Em um dos artigos, verificou-se que os pesquisadores construíram um questionário a partir do modelo comportamental BASNEF, alicerçado em pressupostos da teoria do comportamento planejado. Esse modelo permite afirmar que o conhecimento das nutrizes sobre o aleitamento materno, e o apoio do marido e de sua mãe durante essa prática colaboram para o desenvolvimento de atitudes positivas referentes à adesão à amamentação. Por isso, esses comportamentos devem ser considerados nos programas de incentivo ao aleitamento⁴¹.

Considerações finais

Nesta revisão viu-se que as tecnologias em saúde mais predominante foram as tecnologias educacionais e na maioria dos casos em que foram aplicadas, contribuíram para a manutenção do aleitamento materno. Por sua vez, observou-se que as tecnologias assistenciais apresentaram uma demanda crescente e auxiliaram na detecção de apoio adicional à mulher para amamentar, principalmente por meio de escalas. Já as tecnologias gerenciais foram pouco aplicadas e, quando associadas a outras tecnologias, resultaram em efeitos positivos na promoção da amamentação. Assim, essas tecnologias, por contemplarem a dimensão das relações humanas, precisam ser mais exploradas nas pesquisas e na assistência à mulher durante o processo da amamentação, pois esta prática é permeada pela dinâmica relacional entre o usuário de saúde e os profissionais envolvidos na assistência.

Resultados favoráveis também foram verificados à manutenção do aleitamento materno quando houve associação entre tecnologias. Entretanto, foram poucos os estudos que comprovaram os efeitos dessas associações direcionadas ao aumento da prevalência e da duração da amamentação.

Ainda observou-se que o Enfermeiro tem tido um papel relevante na utilização dessas tecnologias para o alcance de melhores taxas de aleitamento materno. Tal fato permite afirma-se que é desafiante e ao mesmo tempo estimulante a aplicação de tecnologias por uma equipe multidisciplinar capaz de promover efeitos significativos nos indicadores da prática de aleitar.

Em síntese, os resultados dessa revisão integrativa revelaram a necessidade de desenvolvimento de outros estudos, com diferentes métodos de pesquisa, relacionados ao uso de tecnologias — educacionais, assistenciais e gerenciais — na promoção do aleitamento materno, podendo contribuir, dessa maneira, na melhoria da qualidade da assistência prestada à mulher/nutriz e sua família.