Introdução

Os teratomas são neoplasias derivadas das células germinativas com componentes dos três folhetos embrionários: ectoderma, mesoderma e endoderma. Ocorrem em qualquer faixa etária, sendo mais prevalentes na infância, sem predileção por gênero.¹,² As lesões podem ser benignas (maturo, dermoide e cístico) ou malignas (imaturo e sólido) e afetam qualquer estrutura ao longo da linha média.¹–³ As manifestações clínicas variam significativamente de acordo com a dimensão e a localização da lesão.¹

Os exames de imagens são úteis para evidenciar a extensão da lesão e onde ela se encontra, auxiliando na conduta clínica. O diagnóstico e o tratamento precoce com exérese são necessários para um prognóstico favorável.¹,⁴,⁵

No presente relato, os autores descrevem um caso de teratoma de rinofaringe, enfatizando os aspectos relacionados a diagnóstico e tratamento.

Apresentação do caso

Paciente S.A.R.B., 1 ano e 8 meses de idade, sexo feminino, chegou ao nosso serviço com quadro clínico de obstrução nasal, rinorreia purulenta bilateral e ronco, presentes desde seu nascimento. No momento da consulta, apresentava sinais vitais normais, sem alterações na orofaringoscopia e na otoscopia.

O exame de vídeo nasofibroscopia flexível evidenciou uma massa esbranquiçada, localizada na rinofaringe (fig. 1A), obstruindo totalmente a fossa nasal esquerda e parcialmente à direita.

Figura 1 A, Tumoração obstruindo a rinofaringe à esquerda; B, Tomografia computadorizada demonstrando lesão limitada à rinofaringe; C, Peça cirúrgica. 

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) revelaram lesão obstrutiva em rinofaringe, pouco vascularizada, sem sinais de infiltração ou continuidade com estruturas endocranianas (fig. 1B).

Foram realizadas abordagem cirúrgica por via endoscópica e ressecção da lesão com bisturi elétrico, sem intercorrências. A lesão estava fixada na região do tórus tubário à esquerda e apresentava aspecto macroscópico semelhante a uma língua (fig. 1C). Paciente evoluiu com melhora do quadro clínico no pós-operatório imediato.

O exame histopatológico identificou tecidos adiposo e cartilaginoso maduro, além de estroma fibroconjuntivo, constituído por pele e anexos, formando cisto de inclusão epitelial, compatível com teratoma maduro.

Discussão

A relevância do caso consiste na raridade de sua ocorrência e na importância do diagnóstico diferencial de obstrução nasal na infância, que deve ser avaliada levando-se em consideração a possibilidade de diagnósticos como: atresia de coána, glioma intranasal, encefalocele, rabdomiossarcoma, cisto dermoide, linfangioma, hemangioma e neurofibromatoses, entre outros.¹,⁵

Os exames de imagens são úteis para determinar as diferenças entre tumorações sólidas e císticas, além de evidenciar a localização e a extensão das lesões, auxiliando na conduta clínica e na abordagem cirúrgica. Entretanto, não diferenciam as lesões benignas das malignas.²,³ No caso descrito, a TC e a RNM identificaram massa obstruindo a rinofaringe, sem sinais de infiltração ou continuidade com estruturas cranianas.

O conhecimento prévio das delimitações e dimensões do tumor é um aspecto importante a ser considerado no planejamento cirúrgico.¹,² No caso relatado, a exérese da massa tumoral foi realizada por via endoscópica com dissecção completa da lesão, sem danos às estruturas adjacentes. O exame histológico confirmou o diagnóstico de teratoma maduro, cuja incidência é de 1 para 4.000 nascimentos, sendo extremamente raro na região da cabeça e do pescoço (2% a 5% dos casos).²–⁵

Considerações finais

O teratoma deve ser lembrado no diagnóstico diferencial das lesões presentes na região da rinofaringe e da cavidade nasal, principalmente em recém-nascidos. A realização de exame endoscópico e de exames de imagem (TC e RNM) favorece o diagnóstico precoce e possibilita um melhor prognóstico.