INTRODUÇÃO

Indivíduos com deficiência auditiva sensorioneural geralmente requerem tratamento baseado em habilidades de autocuidado, como, por exemplo, o uso efetivo do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). A obtenção de sucesso neste tratamento depende de diferentes fatores, incluindo o fornecimento de informações e treinamento em relação ao manuseio dos AASIs, assegurando seu uso apropriado e bom funcionamento⁽¹⁾. A inabilidade do paciente em manter os AASIs funcionando adequadamente faz com que sejam necessárias consultas com um profissional para realização de revisão e prováveis reparos, exigindo do usuário investimentos de tempo, financeiros e psicológicos. A dificuldade do paciente em lidar com seu AASI pode ter, ainda, outras ramificações, afetando a satisfação relacionada ao uso do dispositivo e serviço oferecido pelo profissional⁽²⁾.

Geralmente, os profissionais fornecem informações e demonstrações sobre o manuseio do AASI durante o aconselhamento informativo, no dia da concessão do dispositivo, em uma sessão que dura, aproximadamente, 45 minutos⁽³⁾. Nestas sessões é necessário encontrar formas para assegurar que tais orientações sejam compreendidas e retidas pelo paciente e que as habilidades de manuseio do AASI sejam adquiridas.

O desempenho de usuários experientes de AASI em manipular e cuidar de seus dispositivos vem sendo relatado na literatura^(4,5). Entretanto, até o presente momento, não foram encontradas pesquisas que tenham avaliado tais habilidades nos períodos iniciais de uso. Essas informações são importantes para que o processo de aconselhamento informativo seja analisado e, se necessário, otimizado.

Pesquisas também demonstram que o relato ou autopercepção do paciente sobre seu desempenho em manusear o AASI superestima suas reais habilidades^(6,7), indicando a necessidade de avaliações mais minuciosas e sistemáticas. O “Teste de Habilidade de Manuseio do AASI’’ (Practical Hearing Aid Skills Test - PHAST)⁽⁶⁾ foi desenvolvido para mensurar o desempenho dos usuários destes dispositivos. Embora tenha sido relatado que o PHAST possui excelente confiabilidade interavaliadores, este resultado foi baseado na análise de uma amostra de apenas três pacientes⁽⁶⁾, sendo necessárias outras avaliações mais aprofundadas para sustentar a aplicação do teste na prática clínica.

Desta forma, o presente trabalho teve como objetivo avaliar as habilidades de novos usuários de AASI quanto ao manuseio dos dispositivos nos períodos iniciais de uso e analisar a confiabilidade interavaliadores para o teste PHAST.

MÉTODOS

Esta análise descritiva, longitudinal, é parte de um ensaio clínico randomizado, controlado, realizado na Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP), credenciada para concessão de AASI pelo Sistema Único de Saúde - SUS, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa desta instituição (Protocolo Nº 135/2010).

RESULTADOS

A porcentagem total do PHAST variou de 53,6 a 100% (média=77,7; DP=12,4) no dia da concessão e de 60,7 a 100% (média=82,8; DP=11,4) na consulta de retorno. O teste de Wilcoxon mostrou que houve diferença estatisticamente significativa entre as duas aplicações do PHAST, no tocante à média da pontuação total (p=0,000) e para algumas tarefas individuais (Figura 1).

Figura 1 Comparação da pontuação média obtida nas tarefas individuais do PHAST no dia da concessão do AASI e na consulta de retorno 

Tanto para o dia da concessão (p=0,000), quanto para a consulta de retorno (p<0,001), houve diferença significativa (teste de Friedman) entre as tarefas do PHAST. Os resultados das comparações individuais evidenciaram que, na data da concessão do AASI, o desempenho dos participantes nas tarefas “troca de pilha” e “inserção do AASI” foi significativamente pior do que nas tarefas “remoção do AASI”, “abertura do compartimento de bateria” e “uso do telefone”.

Ainda de acordo com o teste de Friedman, na consulta de retorno, o desempenho nas tarefas de “troca de pilha” e “inserção do AASI na orelha” foi significativamente pior do que nas tarefas “remoção do AASI da orelha” e “abertura do compartimento de pilha”. Além disto, os participantes tiveram desempenho significativamente pior para a tarefa “limpeza do AASI” do que para a “remoção do AASI da orelha”. Houve maior dificuldade para a tarefa de “uso do telefone” do que para a “abertura do compartimento de pilha”.

Foi verificado que, no dia da concessão e na consulta de retorno, respectivamente, 55% e 39% dos participantes apresentaram desempenho de manuseio do AASI razoável e ruim (Figura 2).

Figura 2 Classificação obtida a partir da pontuação do PHAST nos dois intervalos de avaliação (n=60) 

Houve correlação negativa fraca, porém significativa, entre a pontuação total do PHAST e a idade dos participantes (Tabela 2).

A confiabilidade entre avaliadores para a pontuação do PHAST é exibida na Tabela 3.

DISCUSSÃO

A variação da pontuação total do PHAST no dia da concessão demonstrou uma grande variabilidade das habilidades de manuseio do AASI entre os participantes (Figura 1). Destaca-se que a maioria dos participantes apresentou aptidões de manuseio “razoável” ou “ruim”, logo após o fornecimento das orientações (Figura 2).

Até a finalização deste trabalho, não foram encontradas pesquisas que tenham avaliado a habilidade de manuseio do AASI no momento da concessão. No entanto, era esperado que, em virtude da falta de experiência prévia, novos usuários não conseguissem realizar adequadamente todas as tarefas propostas no PHAST.

A maior dificuldade nas tarefas “troca da pilha” e “inserção do AASI na orelha” pode ter ocorrido em função das habilidades de destreza manual e acuidade visual dos participantes, que eram predominantemente idosos. Esses dados sugerem que os profissionais necessitam adotar diferentes estratégias para o treinamento dos pacientes nas habilidades de troca da pilha e inserção do AASI na orelha no momento da concessão do AASI.

Os fonoaudiólogos frequentemente relatam que aprender a utilizar o AASI para usar o telefone é uma tarefa difícil, tendo em vista que os novos usuários devem posicionar adequadamente o gancho do telefone em relação ao microfone (sem, no entanto, gerar microfonia), ou em relação à bobina telefônica do AASI. Neste último caso, os indivíduos também devem dominar a forma de ativar a bobina telefônica para captação do sinal eletromagnético proveniente do telefone e, caso necessário, ajustar o controle de volume do AASI para aumentar tal captação. No entanto, a Figura 1 mostra que o melhor desempenho foi obtido na tarefa “uso do telefone”. Isto pode ter ocorrido pelo fato de a maioria dos participantes ser usuária de dispositivos intracanais e microcanais (Tabela 1) para os quais, devido à posição endoaural do microfone do AASI, uma utilização mais natural do telefone é obtida.

Na consulta de retorno, observou-se melhora da pontuação total do PHAST e das tarefas de abertura do compartimento de pilha e inserção do AASI. Essa melhora no desempenho pode ser atribuída, principalmente, ao fato de que os indivíduos necessitaram exercitar tais habilidades, a fim de utilizar o AASI no dia a dia. Outra pesquisa⁽¹²⁾ também verificou uma melhora natural de 9,6% na habilidade de uso e manuseio do AASI para indivíduos idosos, em um período de duas semanas, atribuindo o fato a uma esperada “curva de aprendizagem”.

É válido salientar que, no retorno, novamente verificou-se a diversidade nas habilidades dos participantes em manipular o AASI, evidenciada pela variação da pontuação total do PHAST. Além disso, 39% dos participantes ainda exibiam habilidades de manuseio ruim ou razoáveis (Figura 2). Em 2014, um estudo⁽¹⁰⁾ avaliou indivíduos com até seis meses de experiência com o uso do AASI, verificando que 43% destes apresentaram habilidades de manuseio do AASI razoáveis ou ruins no PHAST.

Outros estudos também mostraram que indivíduos com até três meses de uso do AASI apresentavam alguma dificuldade no manuseio do dispositivo, como a habilidade de inserção e remoção do AASI na orelha^(4,7), manuseio das pilhas e moldes auriculares⁽¹³⁾, da bobina telefônica e controle de volume⁽¹⁴⁾. Vale notar, ainda, que os resultados do presente estudo foram semelhantes aos de outras pesquisas que aplicaram o PHAST em usuários experientes de AASI e que encontraram pontuações totais iguais a 71%⁽¹⁰⁾ - variação de 32% a 100%, 78,6% - variação de 48% a 100%⁽⁶⁾, 88,4% - variação de 61,2% a 100%⁽¹⁾. Neste ponto, não é possível determinar se a habilidade de manuseio do AASI dos participantes deste estudo se manteria estável, aumentaria ou diminuiria ao longo de um maior tempo de uso do dispositivo. Outras pesquisas realizadas com novos usuários de AASI, expostos a treinamento ou orientações subsequentes, mostraram aumento das habilidades de manuseio, tempo de uso e benefício obtido com esses dispositivos^(4,12,15).

Neste sentido, sugere-se a realização de consultas de acompanhamento para, dentre outras coisas, retomar as orientações quanto ao uso e cuidados com o AASI⁽⁵⁾. Além disso, materiais instrucionais multimídia podem ser instrumentos eficazes para complementar a orientação presencial quanto às habilidades de manuseio do AASI⁽¹⁶⁾.

Os resultados relacionados à correlação entre os resultados do PHAST e a idade dos participantes (Tabela 2) está de acordo com outra pesquisa⁽⁶⁾ que verificou, para uma população com faixa etária predominantemente acima de 65 anos, que indivíduos mais jovens desempenharam melhor as tarefas do PHAST. Tal resultado foi atribuído, em parte, aos deficit da memória de trabalho relacionados à idade, dificultando o processamento e armazenamento das orientações fornecidas no momento da adaptação.

A idade também pode ter influenciado as habilidades de destreza manual, o que, por consequência, pode ter afetado o manuseio do AASI. Estudos verificaram que a destreza fina das mãos estava associada à melhor habilidade de manuseio do AASI, sendo que idosos obtiveram pior resultado⁽¹⁷⁾.

Da mesma forma, como observado na literatura^(10,13), o presente estudo também não evidenciou relações entre o grau da perda auditiva, o tipo de AASI utilizado e o desempenho de manuseio deste dispositivo.

A confiabilidade entre avaliadores foi muito forte e significativa para a pontuação total do PHAST e para as tarefas individuais do PHAST, com exceção de “remoção do AASI” e “uso do telefone” (Tabela 3). Um coeficiente de correlação intraclasse igual a 1,0 foi reportado para o PHAST⁽⁶⁾. Contudo, essa análise foi baseada em apenas três pacientes.

No presente estudo, filmagens foram utilizadas para a pontuação do PHAST, de modo a limitar a variabilidade intrasujeito. Entretanto, o posicionamento estático da câmera pode ter dificultado a observação das tarefas de “remoção do AASI” e “uso do telefone”, podendo justificar a menor confiabilidade entre avaliadores. Analisando os dados individuais, ocorreu discrepância maior na classificação da tarefa de “uso do telefone”. De qualquer modo, ressalta-se a importância do uso de estratégias que possibilitem o treinamento de avaliadores quando o PHAST for aplicado na prática clínica. A escala Likert reduzida proposta no PHAST-R⁽¹⁾ pode ser de auxílio nesta situação.

CONCLUSÃO

Novos usuários exibem diferentes habilidades de manuseio do aparelho de amplificação sonora individual, que aumentam nos períodos iniciais de uso do dispositivo. O PHAST pode ser utilizado na clínica audiológica a fim de propiciar um registro mais sistemático de tais habilidades, por ser um teste que demonstrou forte confiabilidade entre avaliadores.