Introdução

A saúde do idoso mostra-se como prioridade de pesquisa e preocupação social, frente ao vertiginoso envelhecimento mundial das populações.¹ Segundo projeções, no Brasil, o total de pessoas idosas entre 60-64 anos, em 2018, contabilizou aproximadamente oito milhões e, em 2060, deverá crescer para mais de 15 milhões.²

A população idosa é o segmento populacional mais exposto às doenças e agravos crônicos não transmissíveis. A demanda de cuidados e assistência a esses indivíduos é maior, considerando as repercussões à capacidade funcional e às suas atividades de vida diária.³

Associado a sobrecarga de trabalho, exigência física e necessidade de conhecimento específico, o cuidar da pessoa idosa frequentemente ocasiona a utilização de métodos de contenção. Essa prática, compreendida como atos de segurar, manter, amarrar, tirar a ação e impedir, muitas vezes é assentida como auxílio nos cuidados desempenhados à pessoa idosa no intuito de controlar a agitação, impossibilitar a retirada de sondas, drenos e cateteres e suposta prevenção de quedas. No entanto, tem-se evidenciado repercussões negativas associadas ao uso da contenção, o que sinaliza a necessidade da equipe avaliar as consequências de suas omissões ou negligências, e, atentar aos princípios do convívio individual de cuidado.⁴

Considera-se que a contenção, seja física, mecânica, farmacológica/química e ambiental, está presente nos cenários de assistência à pessoa idosa, mostrando-se como prática corriqueira ou singular. A contenção física se refere ao uso da força do profissional e a contenção mecânica ao uso de qualquer instrumento, que possa restringir a capacidade de um indivíduo cuidar de si e locomover-se. A contenção química indica o uso de drogas e medicamentos para controle do comportamento do paciente. Impossibilitar a saída de alguém de um espaço físico remete à contenção ambiental.⁴

Observa-se que na literatura internacional as contenções física e mecânica apresentam o mesmo sentido: emprego de dispositivos que limitam a capacidade do indivíduo no autocuidado e impedem a locomoção. No Brasil, a utilização da contenção física é empregada a fim de sustentar a medida mecânica, aplicada na sequência.⁴Acredita-se que identificar as evidências sobre essa prática por meio de uma revisão integrativa de literatura, possibilita adensar o conhecimento e contribuir para que a assistência prestada ocorra com qualidade e dignidade.

Elucida-se que o presente estudo destaca a contenção de idosos nos diferentes cenários de atenção e abrange os variados tipos de contenção existentes. Os resultados poderão contribuir para o reconhecimento das práticas de contenção empregadas, e assim, refletir acerca de estratégias alternativas. Tendo em vista a problemática objetivou-se analisar as evidências da literatura sobre a prática da contenção em idosos.

Métodos

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, norteada pela questão de pesquisa: quais as evidências disponíveis na literatura sobre a prática da contenção em idosos? Para a formulação da pergunta de revisão, utilizaram-se os elementos da estratégia PICO (população/paciente - P: idosos; intervenção - I: prática da contenção; comparação - C: não se aplica; e “outocomes” (desfecho) - O: evidência).⁵

A produção de dados compreendeu a busca nas bases de dados eletrônicas Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature and Retrivial System Online (MEDLINE), via PubMed, acessadas via portal CAPES. Realizou-se busca dos descritores junto ao DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e MeSH (Medical Subject Headings). A estratégia de busca na LILACS incluiu “contenção” OR “restrição” [palavras] OR “restrição física” AND “idoso” [descritor de assunto]. Para a MEDLINE, utilizou-se “contention” [All Fields] OR “restraint” [All Fields] AND “Aged” [Mesh Terms].

Como critérios de inclusão, foram consideradas todas as produções primárias que abordassem o tema proposto, respondessem à pergunta de pesquisa e estivessem disponíveis na íntegra online e gratuitamente. A fim de compreender produções nacionais e internacionais não houve seleção específica de idioma. O levantamento dos estudos ocorreu em maio e junho de 2018. Apuraram-se inicialmente 173 registros na base de dados LILACS e 2.583 registros na base de dados MEDLINE, totalizando 2.756 registros.

Para a realização da seleção dos estudos primários, a fim de minimizar eventuais viés de seleção, que consiste em erro de interpretação dos resultados, estabeleceu-se a presença de dois revisores, um principal (revisor 1), e um secundário (revisor 2).⁶ Os revisores, individualmente, selecionaram os estudos de acordo com os critérios estabelecidos, posteriormente na comparação das fases desenvolvidas foram evidenciadas possíveis divergências acerca da inclusão dos estudos primários e estabelecido consenso em relação às produções selecionadas.

Os revisores seguiram passos pré-estabelecidos no processo de seleção, inclusão e exclusão das produções.⁶ Inicialmente, realizou-se a leitura dos títulos e resumos, sendo posteriormente incluídas produções que atenderam aos critérios de inclusão, totalizando 74 artigos. Frente ao extenso número de publicações, adotou-se o critério de exequibilidade analítica, que considerou apenas artigos publicados nos últimos cinco anos (2013 a 2017), contabilizando assim, 17 artigos (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma do processo de busca e seleção dos estudos 

A análise dos resultados perpassou pelo desenvolvimento da síntese dos estudos primários e realização de comparações acerca dos principais resultados que respondem à pergunta de revisão, com destaque às diferenças e semelhanças entre os estudos.⁶ Assim, a análise e síntese dos resultados desta revisão integrativa, na forma descritiva, foram pautadas nos dados que responderam à pergunta de revisão.

Resultados

A caracterização dos artigos que compuseram o corpus desse estudo apontou que, dentre os 17 artigos analisados, dez (58,7%) originaram-se da Holanda, Espanha, Canadá, Bélgica e Noruega, cada país apresentou duas produções. Já Suíça, Taiwan, Austrália, Estados Unidos, Japão e Coreia detiveram uma produção, respectivamente (35,4%). Verificou-se ainda, um estudo multicêntrico entre República Tcheca, Inglaterra, Finlândia, França, Alemanha, Israel, Itália e Holanda (5,9%).

Quanto ao período, conforme o critério de exequibilidade analítica, predominaram estudos publicados no ano de 2013 (seis artigos). Acerca do delineamento dos estudos, cinco eram qualitativos (29,4%), seis quantitativos (35,3%) e seis mistos (35,3%). Em relação às subáreas do conhecimento, 11 estudos pertenciam à medicina (64,7%) e seis à enfermagem (35,3%).

A análise dos artigos indicou que as evidências disponíveis na literatura reportam à prática de contenções no cotidiano de idosos, às consequências frente ao uso de contenções em idosos, e a técnicas alternativas ao uso das contenções. Segundo a classificação dos níveis de evidência,⁷ a hierarquia da força da evidência foi construída levando em consideração o tipo de questão clínica dos estudos primários. Os tipos de contenção, as principais evidências e classificação dos artigos estão descritos no quadro 1.

Discussão

Os resultados da produção científica desta revisão estiveram relacionados à contenção cultural e rotineiramente presente nos diversos meios de convivência e assistência aos idosos e, evidenciaram para além de proteção e segurança, consequências de sua utilização, tempo de aplicação e falta de monitoramento. O fato deste estudo considerar duas bases de dados mostra-se como uma limitação. Sugere-se futuros estudos que incluam outras bases de dados a fim de analisar as demais publicações vigentes de acordo com a temática abordada.

O emprego de diferentes tipos de contenção,¹⁹ esteve associado às características residenciais e organizacionais das instituições de longa permanência para idosos. Ser do sexo feminino e possuir idade superior a 85 anos apresentaram-se como fatores que predispuseram ao uso de contenção física ou química na população idosa.^18,23 O uso da contenção justificou-se por características clínicas do idoso (agressividade, agitação), rotinas institucionais, dimensionamento insuficiente de profissionais perante o número de idosos assistidos e, como medida de segurança, principalmente para a prevenção de quedas e remoção de dispositivos.

Acerca do uso de contenção em lares de idosos, assistidos por uma organização de enfermagem domiciliar na Bélgica,²⁴ evidenciou-se que praticamente não houve avaliação do paciente após o início do uso da contenção. As consequências da não avaliação supracitada, incluem questões éticas iminentes.²⁵

Faz-se necessário o registro fidedigno no prontuário do idoso ou relatório de trabalho, neste caso da enfermagem, do momento da realização da contenção, a justificativa pela qual o idoso foi contido, os sinais vitais e demais padrões clínicos, o tempo de emprego da contenção, e as possíveis intercorrências resultantes, a exemplo de um possível edema de membro.

Por vezes, os profissionais não documentam a utilização de alguns tipos de contenções nos prontuários dos pacientes, como por exemplo, o uso de trilhos laterais (guardas na cama).²⁶ As consequências de não avaliação do paciente, para além de questões éticas, relacionam-se ao bem-estar físico e até mesmo psicológico do idoso. Conforme evidenciado,^9,12,16 entre as principais consequências ao uso de contenções citam-se lesões por pressão, redução do nível de força muscular dos membros, implicações ao bem-estar e segurança; agressividade, quedas, sofrimento psíquico, má nutrição e incontinência urinária.

As guardas de cama bilaterais e unilaterais (com uma parte do leito encostada na parede) apresentaram-se como os tipos de contenções físicas mais utilizadas, seguidas por cadeira de rodas, cinto na cadeira e ternos de sono/coletes.¹⁵ No Brasil, as guardas de cama elevadas são utilizadas em hospitais e instituições de longa permanência para idosos, em prol do cuidado e segurança para a prevenção de quedas do leito, entretanto, conforme evidenciado em estudos multicêntricos,^15,26 as guardas elevadas são sinônimo de contenção física. Portanto, em culturas diferentes, percebem-se significados diferentes, para uma mesma prática.

Para elucidar maneiras de diminuir ou suprimir as formas de contenção nos diversos meios em que vivem os idosos, estratégias alternativas ao uso das contenções, programas educacionais e políticas designadas a diminuição do uso têm sido propostas,^{8,9,12,17-19,21,22} a exemplo de programa de intervenção multicomponente denominado Expelling Belts (EXBELT),^8,14 cuja tradução significa “Cintos de expulsão”, desenvolvido em lares de idosos na Holanda. A proposta EXBELT e demais programas e estratégias multicomponentes, objetivaram divulgar resultados de mudanças da política da contenção, sobretudo após a sensibilização da equipe de enfermagem acerca dessa prática.

Conclusão

O uso de contenções varia de acordo com o cenário, diferentes categorias profissionais e tipo de contenção envolvida. As medicações antipsicóticas configuram-se como um tipo de contenção química utilizada; sexo feminino e idade superior a 85 anos, e o tempo de permanência em instituição influenciam a utilização de contenção. O emprego de contenções físicas e medicações antipsicóticas, aumentam a probabilidade de declínio cognitivo, e pode resultar em consequências à saúde física, psicológica e até mesmo, em óbito. Dentre as estratégias alternativas ao uso de contenção, destacam-se os programas de intervenção e políticas designadas à diminuição do uso de contenções em idosos, contribuindo assim, para a qualificação do cuidado, em especial, de Enfermagem. Espera-se que esta revisão integrativa de literatura possa contribuir para o conhecimento teórico e prático da Enfermagem, pois auxiliares, técnicos e Enfermeiros desempenham atribuições importantes e significativas no cuidado ao idoso, seja em domicílio (orientando cuidadores) ou, na assistência direta em hospitais e instituições de longa permanência. Às demais profissões e à sociedade, que o estudo possa cooperar e ir ao encontro de dados estatísticos e demográficos, no presente e futuro, que indicam o aumento da população idosa a nível mundial, assim, contribuindo para melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa.