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Caso Clínico: Meningite Bacteriana

Paciente sexo masculino, 10 anos de idade apresentando febre e
cefaleia há mais de 48 horas.

HMA: Paciente apresentava-se hígido, há cerca de 48 horas começou a apresentar febre alta de 39,5°C junto com vômitos em jato, inapetência, astenia e irritação. Apresentou cefaleia no mesmo período sem fatores de melhora, relata piora ao movimentar-se. Genitora relata administrar Dipirona, 1 vez, sem melhoras. Procurou a emergência, onde foi percebido a presença de
petéquias, inicialmente em região inguinal e posteriormente por todo o corpo do paciente. Encaminhado para o Hospital Couto Maia para averiguação e tratamento.

Após chegada, a criança tem respondido bem ao tratamento com melhora da febre e da cefaleia, mas com petéquias e irritação persistentes.

IS: Nega perda ponderal, sem alterações em nariz, ouvidos e olhos, assim como sem alterações gastrointestinais, urinárias e extremidades.

Desenvolvimento Neuropsicomotor:
Paciente com crescimento e desenvolvimento adequados para idade.

Precedentes Médicos:
Genitora nega doenças, internamentos, cirurgias. Nega alergias medicamentosas, alimentares e ambientais. Refere cartão vacinal completo (SIC).

História Familiar:
Nega casos de hipertensão arterial, diabetes mellitus, cardiopatias, câncer,
doenças sexualmente transmissíveis.

Exame Físico

Dados Vitais:

FR: 46 ipm;     FC: 140 bpm;    Temperatura: 37,8 °C

Geral: Paciente mostra-se irritado, choroso, ativo, eutrófico, hidratado, anictérico e acianótico, mucosas normocrômicas, orientado no tempo e espaço.

Pele: apresenta petéquias por todo o corpo, com maior distribuição em extremidades nos MMII, sendo algumas coalescentes. Sem adenomegalias.

Cabeça e Pescoço: Normocefálico, sem alterações ao exame. Pescoço cilíndrico, simétrico; laringe e traqueia móveis, medianas; pulso carotídeo simétrico; jugulares sem estase a 45º. Apresenta rigidez de nuca.

Aparelho Respiratório: tórax simétrico, sem deformidade, boa expansibilidade, taquipneico, murmúrio vesicular presente e bem distribuído sem ruídos adventícios.

Aparelho Cardiovascular: precórdio calmo, pulsos simétricos, cheios, taquicárdico. BN2T sem sopros.

Abdome: Plano, flácido, indolor, sem visceromegalia, RHA presentes e sem alterações.

Sistema Nervoso: Lúcido e orientado, responsivo. Sinais de irritações meníngea positivos: Kerning, Brudzinski e Laségue. Reage a estímulos dolorosos, sem alterações na força muscular.

Suspeita Diagnóstica:
Meningite Bacteriana

Conduta

Solicitados exames de punção lombar, de imagem – ressonância magnética-,
hemograma. Inicio de antibioticoterapia empírica. Repouso sem restrições quanto à posição do paciente.

Resultados dos exames

Punção lombar: Líquido com coloração branca-leitosa, com diminuição nos níveis de glicose, diminuição dos níveis de cloretos, aumento das proteínas totais e cultura com crescimento em Agar chocolate.

Hemograma
Proteínas totais aumentadas, sem demais alterações

Ressonância magnética

Imagens sem alterações.

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