Caso Clínico
LAGASTRO-Liga Acadêmica de Gastroenterologia FAMINAS-BH
Autores: Matheus Silva Costa Corrêa Alves
Orientador: Lívia Corrêa Alves Valadares
Instituição: Faculdade de Minas – Belo Horizonte – FAMINASBH
História Clínica:
R.C.S., 35 anos, pedreiro, casado, residente em Betim. Internado em 09/14 com quadro de diarreia mensal recorrente, cerca de 03 evacuações líquidas que duravam 05 dias, seguida de melhora espontânea. Quadro iniciado no começo do ano. Há 3 meses da internação referiu perda ponderal e há 01 mês aumento do volume abdominal. Negava comorbidades prévias, uso de medicações e alergias. Etilista social.
Exame Físico:
Bom estado geral, afebril, normotenso, eupneico em ar ambiente, sem alterações de ausculta cardíaca. Abdome ascítico e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito.
Exames Complementares:
Hemograma 29/09: HB 9 VCM 112 Leuc 6570 E 11%(723)
Parasitológico de fezes: Giardia lamblia
Líquido ascético: transudato, GASA portal e sem evidências de PBE (Leucócitos: 71 Albumina 0,4; Albumina sérica 3,7). Citologia negativa para malignidade
Sorologia para hepatites e HIV: negativos
US de abdome: hepatomegalia leve associada a alterações do sistema porta, com redução da velocidade de fluxo na veia porta e esplenomegalia leve, compatíveis com hepatopatia crônica e ascite.
Colonoscopia: múltiplos pólipos em cólon ( colite e retite leves? Hiperplasia linfoide?).
Enterotomografia: achados que podem corresponder a doença inflamatória intestinal que acomete jejuno proximal e hepatoesplenomegalia. Linfonodomegalias mesentéricas múltiplas ( doença linfoproliferativa?).
EDA: varizes esofageanas de fino e médio calibres, pequenos pólipos gástricos e nodosidades em bulbo e segunda porção duodenal.
Biópsia Hepática: espaços porta levemente expandidos por fibrose e discreto infiltrado inflamatório, além de proliferação ductular e vascular e granuloma com ovo de S. mansoni (histologia compatível com esquistossomose hepática)
Biópsia de colonoscopia: infiltrado inflamatório linfoplasmoticitário com eosinófilos, associado a congestão e edema associados a granuloma envolvendo ovos de S. manssoni , com fragmentos de cólon de aspecto polipoide ( pseudopólipos inflamatórios associados a S. manssoni em cólon e íleo histologia compatível com esquistossomose intestinal).
Biópsia de EDA: duodenite crônica leve esquistossomótica e pólipos gástricos esquistossomóticos.
Diagnóstico:
Esquistossomose hepatoesplênica e ectópica ( forma polipóide )
Tratamento:
Praziquantel: 60mg/ dia em um dia, fracionada em duas doses. Paciente recebeu alta estável clinicamente, sem queixas, para acompanhamento ambulatorial.
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