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Caso Clínico – Hepatite B

História Clínica

Paciente de 45 anos, apresenta-se com queixa de “pele amarela” há 19 dias

HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.

Antecedentes Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere internamento prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.

Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.

Exame Físico

Geral: LOTE, REG, eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque.

PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;

Resp. e Cardiovascular: Sem alterações

ABD: Globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.

Extremidades: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétricos e rítmicos.

Suspeitas diagnósticas

Síndrome ictérica

Hepatite aguda

Conduta

Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.

Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA

Resultado de exames

Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia

Bilirrubina total: 3,1 mg/dL;
bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;

ALT: 1989

AST:1800

GGT: 102

FA: 240

Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência

Anti-HAV IgM – não reagente

AgHBs – reagente

Anti-HBs – não reagente

Anti-HBc IgM – reagente

Anti-HBc IgG – não reagente

Anti-HBe – não reagente

AgHBe – reagente

Anti-HCv – não reagente

HCV RNA – não reagente

 Diagnóstico: Hepatite B aguda

Nova Conduta

  • Repouso relativo determinado pela disposição do paciente
  • Alimentação adequada a tolerância e apetite
  • Sintomáticos para febre e vômitos
  • Evitar álcool e agentes hepatotóxicos
  • Repetir sorologias em 4 semanas

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