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Paciente sexo masculino, 25 anos, relata que há cerca de 02 meses foi internado por quadro de astenia, desidratação e desnutrição importante associada a vômitos. Sem demais queixas no momento da consulta. Nega alergias. Não apresenta outras comorbidades. Faz uso de Tenofovir e Zolpidem. TARV há 05 meses.
Exame físico
Nível de consciência vigíl, lúcido e orientado no tempo e espaço, mucosas hipocoradas 3+/4+, sem linfonodos palpáveis, afebril, anictérico, acianótico, hemodinamicamente estável, eupneico e padrão ventilatório confortável em ar ambiente.
Sinais Vitais: PA: 90 x 60 mmHg FC: 80 bpm FR: 15 ipm.
Exame respiratório: Murmúrio Vesicular presente e bem distribuídos bilateralmente em todo hemitórax sem ruídos adventícios, som claro pulmonar a percussão, expansibilidade preservada bilateralmente.
Exame Cardíaco: Ritmo cardíaco regular em 02 tempos sem sopros, bulhas rítmicas e normofonéticas.
Exame Abdominal: Abdome escavado, ausência de cicatrizes cirúrgicas e circulação colateral, cicatriz umbilical normotrusa e centralizada, ruídos hidroaéreos presentes, timpanismo à percussão do abdome, levemente doloroso a palpação do epigástrio, não há visceromegalias ou massas detectáveis à palpação.
Exames complementares:
CD4 245 e CV 176 há 15 dias.
Endoscopia digestiva alta: Lesão elevada em piloro associada a semioclusão pilórica e subestenose duodenal, além de estase esofágica e gástrica, anatomopatológico com resultado inespecífico.
Tomografia computadorizada de abdome com contraste: Lesão edemaciada e com áreas de necrose em cabeça de pâncreas, com efeito de massa em duodeno.
Realizada a punção de material pancreático através de ecoendoscopia, biópsia compatível com cisto não mucinoso, inflamatório, aguarda imunohistoquimica.
Realizou CPRE com colocação de prótese pancreática, sem intercorrências.
Suspeitas Diagnósticas: Semioclusão pilórica – compressão extrínseca; Pancreatite de Groove; Pancreatite Infecciosa; Pancreatite Neoplásica;
Hipótese diagnóstica: Pancreatite Crônica com agudizações por B24 (Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada).
Discussão
As pancreatites crônicas (PC) se caracterizam, do ponto de vista anatomo-patológico, pela fibrose progressiva do parênquima glandular, inicialmente focal e, a seguir, difusa por todo o pâncreas.
Do ponto de vista evolutivo, geralmente há persistência das lesões, mesmo com a retirada do fator causal, determinando alterações pancreáticas residuais anatômicas e funcionais.
Manifestações clínicas observadas em pacientes portadores de pancreatite crônica: Dor abdominal; Emagrecimento; Esteatorreia; Diabetes; Icterícia; Pseudocistos; Derrames cavitários; Hemorragia digestiva.
O diagnóstico laboratorial da PC se fundamenta na avaliação da função exócrina da glândula, com identificação de insuficiência exócrina pancreática (IEP). Esta, porém, não é específica da PC, pois pode estar relacionada a outras alterações pancreáticas, como obstruções ductais (benignas e malignas), fibrose cística do pâncreas e anomalias congênitas, entre outras.
As dosagens séricas da amilase e da lipase têm baixa sensibilidade para a PC, embora, quando elevadas, nos induzam ao diagnóstico de agudização da PC ou de complicações, como pseudocisto.
O pseudocisto pancreático pode ser definido como uma coleção organizada, rica em enzimas pancreáticas, que surge como consequência e permanece após um episódio de pancreatite aguda, ou após exacerbação de uma PC.
Desenvolve-se quando o ducto pancreático principal ou um dos seus ramos se rompe, liberando secreção pancreática para o retroperitônio ou para os planos peritoniais peripancreáticos. Sua parede é formada por uma cápsula fibrosa, sem epitélio próprio.
A CPRE deve ser indicada criteriosamente, devido a seu potencial de complicações, mas, dentre as modalidades de imagem, é a que melhor oferece visão anatômica e dinâmica do ducto pancreático. É importante para caracterizar a comunicação entre o pseudocisto e o ducto pancreático, e na suspeita de síndrome de desconexão distal.
A ecoendoscopia, além do estudo morfológico, permite obter material para análise bioquímica e citopatológica na dúvida diagnóstica.
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