Ciclo Clínico

Causas de distensão na panturrilha e opções de tratamento

Causas de distensão na panturrilha e opções de tratamento

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A distensão na panturrilha é uma lesão nos músculos da parte de trás da perna, abaixo do joelho. A panturrilha é composta por 9 músculos. É possível ferir 1 ou mais desses músculos ao mesmo tempo. As tensões da panturrilha podem ocorrer quando uma pessoa está realizando movimentos de alta velocidade, como correr e pular.

Eles também podem resultar de um movimento estranho. As distensões na panturrilha são um problema bem conhecido para atletas como corredores, jogadores de futebol e basquete, ginastas e dançarinos. O avanço da idade pode aumentar as chances de uma tensão na panturrilha.

Anatomia da panturrilha

A parte inferior da perna é um elemento biomecânico vital durante a locomoção, especialmente durante movimentos que precisam de força explosiva e resistência. O complexo da panturrilha é um componente essencial durante as atividades de locomoção e sustentação de peso. Lesões nessa área afetam várias disciplinas esportivas e populações atléticas. As lesões por tensão muscular da panturrilha (CMSI) ocorrem comumente em esportes que envolvem corrida em alta velocidade ou volumes aumentados de carga de corrida, aceleração e desaceleração, bem como durante condições fatigantes de jogo ou desempenho.

A tensão da panturrilha é uma lesão muscular comum e, se não for tratada adequadamente, existe o risco de re-lesão e recuperação prolongada. As distensões musculares ocorrem comumente na cabeça medial do gastrocnêmio ou próximo à junção musculotendínea. O músculo gastrocnêmio é mais suscetível a lesões, pois é um músculo biartrodial que se estende sobre o joelho e o tornozelo. Explosões súbitas de aceleração podem precipitar lesões, bem como um súbito alongamento excêntrico do músculo envolvido.

Fonte: Sanarflix

Anatomia Clinicamente Relevante

A “panturrilha” refere-se aos músculos na parte posterior da perna.

É composto por três músculos:

  • Gastrocnêmio – em conjunto com o sóleo, fornece principalmente flexão plantar da articulação do tornozelo e flexão na articulação do joelho. A flexão plantar fornece a força propulsora durante a marcha. Embora se estenda por duas articulações, o gastrocnêmio não é capaz de exercer sua potência máxima em ambas as articulações simultaneamente. Se o joelho estiver flexionado, o gastrocnêmio não pode produzir potência máxima na articulação do tornozelo e vice-versa.
  • Sóleo – está localizado abaixo do músculo gastrocnêmio no compartimento posterior superficial da perna. Sua principal função é a flexão plantar do tornozelo e estabilizar a tíbia no calcâneo limitando a oscilação para frente.
  • Plantaris – localiza-se no compartimento posterosuperficial da panturrilha.

Funcionalmente, o plantar não é um dos principais contribuintes e atua com o gastrocnêmio como flexor do joelho e flexor plantar do tornozelo.
Esses músculos se unem para formar o tendão de Aquiles e todos os três músculos se inserem no calcâneo.

Epidemiologia/Etiologia

As distensões musculares ocorrem mais comumente em músculos biarticulares, como isquiotibiais, reto femoral e gastrocnêmio. Portanto, quando nos referimos a “estirpe de panturrilha”, muitas vezes nos referimos a uma cepa de gastrocnêmio.

Durante atividades esportivas, como corridas de velocidade, esses músculos longos e biarticulares precisam lidar com altas forças internas e mudanças rápidas no comprimento do músculo e no modo de contração, levando a um maior risco de tensão.

Apesar disso, também foi relatada a ocorrência de distensões musculares da panturrilha durante ações musculares de alongamento lento, como as realizadas por bailarinos, mas também durante atividades diárias comuns.

Vários esportes, como rugby, futebol, tênis, atletismo e dança são afetados por lesões por tensão muscular na panturrilha. No futebol, 92% das lesões são musculares, 13% delas são lesões na panturrilha. No futebol australiano, o CMSI representou uma das maiores incidências de lesão de tecidos moles (3,00 por clube por ano) e houve uma taxa de recorrência de 16%.

Como diagnosticar a distensão na panturrilha? 

É importante diferenciar as distensões musculares dentro do complexo da panturrilha para formular um prognóstico correto, um programa de tratamento adequado e prevenção de lesões recorrentes.

As distensões da panturrilha são mais comumente encontradas na cabeça medial do gastrocnêmio. Uma dor súbita é sentida na panturrilha, e o paciente frequentemente relata um “estalo” audível ou palpável no aspecto medial da panturrilha posterior, ou ele tem a sensação de que alguém o chutou na parte de trás da perna . Dor substancial e inchaço geralmente se desenvolvem durante as 24 horas seguintes. As distensões no gastrocnêmio também são chamadas de “perna de tenista”, já que a apresentação clássica era de um tenista de meia-idade que subitamente estendeu o joelho.

Distensão do sóleo

O músculo sóleo é lesionado enquanto o joelho está em flexão. As distensões da junção musculotendínea medial proximal são o tipo mais comum de lesão do músculo sóleo. Ao contrário do gastrocnêmio, o sóleo é considerado de baixo risco de lesão. Atravessa apenas o tornozelo e é em grande parte composta por fibras musculares de contração lenta do tipo um. As cepas do sóleo também tendem a ser menos dramáticas na apresentação clínica e mais subagudas quando comparadas às lesões do gastrocnêmio. Esta condição ocorre frequentemente no paciente de meia-idade, mal condicionado e/ou fisicamente ativo.

A apresentação provavelmente será semelhante à tensão do gastrocnemui, no entanto, a dor pode ser um pouco mais distal e mais profunda subjetivamente. A lesão do músculo sóleo pode ser subnotificada devido a um diagnóstico errôneo de tromboflebite ou aglomeração de cepas do sóleo com cepas do gastrocnêmio. Uma distensão do sóleo causa dor ao ativar o músculo da panturrilha ou ao aplicar pressão no tendão de Aquiles aproximadamente 4 cm acima do ponto de inserção no osso do calcanhar ou mais acima no músculo da panturrilha. Alongar o tendão e andar na ponta dos pés também agrava a dor.

Distensão do Plantaris

Plantaris é considerado em grande parte vestigial e raramente envolvido em distensões na panturrilha, embora também cruze o joelho e a articulação do tornozelo. A ruptura do músculo plantar pode ocorrer na junção miotendínea com ou sem hematoma associado ou ruptura parcial da cabeça medial do músculo gastrocnêmio ou sóleo. A lesão do músculo plantar pode apresentar características clínicas semelhantes às do músculo gastrocnêmio e sóleo.

Dependendo da extensão da lesão, o indivíduo pode continuar a se exercitar, embora sinta algum desconforto e/ou tensão durante ou após a atividade. Onde as lesões são mais graves, o mecanismo exato da lesão é mais fácil de lembrar e/ou o indivíduo pode ser incapaz de andar devido à dor intensa.

Classificação

As distensões musculares são graduadas de I a III, sendo o grau III o mais grave. O tratamento e a reabilitação dependem da gravidade da tensão muscular.

GrauSintomasSinaisTempo de retorno a atividade física
I Dor aguda no momento da atividade ou após
Pode ter uma sensação de aperto
Pode continuar a atividade, sem dor ou com desconforto leve
Aperto e/ou dor pós-atividade
Dor na elevação unilateral da panturrilha ou salto10 – 12 dias
IIDor aguda no momento da atividade na panturrilha
Não foi possível continuar a atividade
Dor significativa ao caminhar depois
Pode ter inchaço no músculo
Contusões leves a moderadas podem estar presentes
Dor com flexão plantar ativa
Dor e fraqueza com resistência flexão plantar
Perda de dorsiflexão
Dor bilateral da panturrilha
16 – 21 dias
IIIDor intensa e imediata na panturrilha, muitas vezes junção musculotendínea
Não foi possível continuar com a atividade
Pode apresentar hematomas e inchaço consideráveis dentro de horas de lesão
Incapacidade de contrair o músculo da panturrilha
Pode ter defeito palpável
Teste de Thomson positivo
6 meses após a cirurgia

Avaliação

  • A avaliação subjetiva e a história completa devem ser feitas no ponto de avaliação inicial
  • Avaliação objetiva:
    • Observação do pé e tornozelo em pé e supino
    • AROM do tornozelo
    • PROM do tornozelo
    • Palpação da panturrilha e replicação dos sintomas
    • Teste de força resistida do complexo do pé e tornozelo
    • Teste de Thompson: para descartar ruptura do tendão de Aquiles
    • Joelho AROM e teste resistido
  • Imagem
    • O ultrassom (US) é considerado o padrão ouro. Também pode ser usado para avaliar o grau e extensão da lesão muscular e excluir outras patologias, como cisto de Baker roto e trombose venosa profunda.

Uma ruptura do músculo da panturrilha é mais comum em esportes que exigem aceleração rápida e mudanças de direção, como corrida, vôlei e tênis. As distensões musculares são classificadas de I a III. Quanto mais grave a tensão, maior o tempo de recuperação. Os sintomas típicos são rigidez, descoloração e hematomas ao redor do músculo tenso.

Cada tipo de lesão

Grau I: Uma lesão de primeiro grau ou leve é ​​a mais comum e a mais leve. Uma dor aguda é sentida no momento da lesão ou dor com a atividade. Há pouca ou nenhuma perda de força e amplitude de movimento com ruptura das fibras musculares de menos de 10%. Um retorno ao esporte seria esperado dentro de 1 a 3 semanas.

Grau II: Uma lesão de segundo grau ou moderada é uma lesão muscular parcial que interrompe a atividade. Há uma clara perda de força e amplitude de movimento com dor acentuada, inchaço e muitas vezes hematomas. Ruptura da fibra muscular entre 10 e 50%. 3 a 6 semanas é um período de recuperação usual para um retorno à atividade completa.

Grau III: Uma lesão de terceiro grau ou grave resulta em uma ruptura completa do músculo e geralmente é concomitante com um hematoma. Dor, inchaço, sensibilidade e hematomas geralmente estão presentes. A recuperação é altamente individualizada e pode levar meses até que você esteja totalmente recuperado para um retorno completo à atividade.

Ruptura: geralmente está associada à presença de coleção líquida entre o músculo sóleo e a cabeça medial do gastrocnêmio. Isso pode ocorrer com ou sem hemorragia. A medida da coleção de fluidos informa sobre a extensão da lesão. O grau da lesão (ruptura parcial ou completa) pode ser definido pela distância entre os dois músculos. Os exames de US axiais são os mais úteis para diferenciar entre ruptura parcial e completa, pois é possível retratar todo o ventre muscular em uma única imagem.

Diagnóstico diferencial

Trombose venosa profunda

Trombose venosa profunda (TVP) é um dos espectros da doença chamada de tromboembolismo venoso (TEV), que é definida pela migração de trombos oriundos do sistema venoso. 

Esses coágulos (trombos) são formados no interior das veias profundas. Na maior parte das vezes, o trombo se forma na panturrilha. Além disso, a TVP pode ser assintomática na maioria das vezes. Quando aparecem, podem envolver:

  • Embolia pulmonar
  • Edema;
  • Sinais flogísticos 

Cisto de Baker 

Comum em doenças como artrite, o cisto de Baker é um caroço que surge na fossa poplítea devido ao acúmulo de líquido da articulação. Os principais sintomas causados por esse cisto são dor e rigidez. 


Fonte: adrianoleonardi.com.br/

Para confirmar o diagnóstico dessa patologia, comumente é solicitado ultrassonografia do joelho ou ressonância magnética.

Síndrome da Pedrada

A síndrome da pedrada consiste em um estiramento do músculo da panturrilha. Tem esse nome devido a característica da dor, que parece que o indivíduo levou uma pedrada. Os principais sintomas dessa síndrome são:  

  • Dor na panturrilha 
  • Formação de hematoma 
  • Dificuldade na marcha

Tratamento

As distensões da panturrilha raramente requerem cirurgia, mas podem ser necessárias em uma ruptura completa.

A gestão conservadora inclui:

  1. Manejo de lesões de tecidos moles
  2. Injeção de esteroides
  3. Fisioterapia
  4. Se houver hematoma, sua remoção o mais rápido possível é essencial, caso contrário, podem ocorrer complicações como miosite ossificante.
  5. No caso de uma lesão mais grave, uma almofada temporária no calcanhar para encurtar o músculo da panturrilha para reduzir a tensão no músculo enquanto ele cicatriza pode ser útil. No entanto, pode ser aconselhável colocar almofadas de calcanhar em ambos os sapatos, para evitar criar um desequilíbrio na marcha.

Resultado clínico

A dor no músculo da panturrilha é muitas vezes devido a uma tensão, no entanto, existem outras condições que podem causar sintomas semelhantes, incluindo trombose venosa profunda e tendinopatia ou ruptura de Aquiles. O tempo de cicatrização é extremamente variável, dependendo da gravidade da cepa e da resposta individual ao tratamento.

O manejo conservador que consiste em um programa de exercícios graduados geralmente tem o resultado desejado para cepas de grau I e II, mas no caso de ruptura, a cirurgia é necessária. Exercícios de força e condicionamento são essenciais para recarregar os tecidos e promover o retorno à atividade.

Referências

Sugestão de leitura complementar