DESAFIO | Um corpo que cai

DESAFIO | Um corpo que cai


AUTOR: Karmelita Emanuelle Nogueira Torres Antoniollo
ORIENTADOR: Pedro Braga Neto

Apresentação do caso clínico

Madeleine, 32 anos, escritora, canhota. Relata que há cerca de dez dias procurou assistência médica com quadro de tosse produtiva, rinorreia e rouquidão. Foi diagnosticada com pneumonia bacteriana, sendo iniciado tratamento com atb, seguido de melhora sintomática. Há três dias, começou a apresentar fraqueza e “formigamentos” em MMII, levando a queda da própria altura. A fraqueza evoluiu de forma rapidamente progressiva, com caráter ascendente, acometendo tronco e MMSS e impedindo a deambulação. No exame neurológico apresenta tetraparesia flácida de predomínio crural (grau 1 em MMII/ grau 3 em MMSS), hipotonia em membros, reflexos profundos abolidos em MMII e grau 1 em MMSS. Reflexo cutâneo plantar indiferente. Hipoestesia tátil em MMII. Sem demais alterações.

QUESTÕES PARA ORIENTAR A DISCUSSÃO                                                                                        
1.Quais as síndromes neurológicas podemos encontrar na paciente?
2. Onde podemos topografar a lesão?
3. Qual a principal hipótese diagnóstica?
4. Qual principal exame laboratorial que pode ajudar a confirmar minha hipótese e qual o achado esperado?

Respostas

1. Sd. Motora (fraqueza) + Sd. Sensitiva (hipoestesia + parestesia) + hiporreflexia + hipotonia = Sd. Neurônio motor inferior
2. Sistema Nervoso Periférico
3.Síndrome de Guillain-Barré
4. Líquor. Classicamente esperamos uma dissociação proteíno-citológica, onde há um aumento proteico com a celularidade normal. Entretanto, níveis normais de proteína podem ser encontrados na fase aguda, não excluindo essa possibilidade diagnóstica. Ademais, alguns pacientes podem apresentar um leve aumento na contagem de células do LCR.

Referência

WILLISON, Hugh J; JACOBS, Bart C; VAN DOORN, Pieter A. Guillain-Barré syndrome. The Lancet, [s.l.], v. 388, n. 10045, p.717-727, ago. 2016. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(16)00339-1.

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