Ciclo Clínico

Hemorragia Digestiva Alta

Hemorragia Digestiva Alta

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Hemorroida interna ou externa? Quais mais comumente sangram? Como tratar? Pega essa dica FERA do Professor Ricardo! O que é Hemorragia Digestiva? É um sangramento intraluminal originário do trato gastrointestinal (TGI).

A hemorragia digestiva (HD) pode ser dividida em alta ou baixa dependendo da região em que ocorre o sangramento. O marco anatômico para definir se é alta ou baixa é o ligamento de Treitz (região anatômica que determina o fim do duodeno e início do jejuno).

A hemorragia digestiva baixa, portanto, corresponde aos sangramentos que ocorrem a partir do ligamento de Treitz. Cerca de 10-15% dos casos de hemorragia digestiva baixa (HDB) são causados por hemorragia digestiva alta (HDA).

Em 85% das vezes tem resolução espontânea, e nestes casos há 2-4% de mortalidade. Nos casos de HDB maciça, os índices de mortalidade sobem para 10-15%, variando de acordo com a idade do paciente, comorbidades associadas e dificuldade de conter o sangramento.

O que causa hemorragia digestiva baixa?

As causas de HDB são diversas, sendo as mais comuns: Doença diverticular: São herniações intestinais que podem ser congênitas ou adquiridas, estas acontecem geralmente nos orifícios por onde as arteríolas penetram na parede muscular, que são pontos de fraqueza.

Como grande parte dos divertículos estão associados às artérias penetrantes, que podem romper no trauma mecânico por fecalitos, por exemplo, e ocasionar uma erosão da mucosa e rompimento arterial. Angiodisplasia: Ectasia de pequenos vasos submucosos intestinais com origem venosa na maioria das vezes.

Os grupos que possuem mais chance de sangrar são idosos e quem possui doença renal terminal, estenose aórtica ou doença de Von Willebrand. Divertículo de Meckel: Anormalidade congênita que ocorre no íleo terminal próximo a válvula ileocecal. O sangramento ocorre como complicação da presença da mucosa gástrica ectópica, que é capaz de produzir ácido gástrico e lesionar a parede intestinal.

Entre crianças e adolescentes, as causas mais comuns são divertículo de Meckel, pólipos juvenis e doença inflamatória intestinal, ocorrendo também em crianças intussuscepção intestinal. Nos adultos, doença diverticular, doença inflamatória intestinal (Menor que 60 anos), angiodisplasias (Maior que 60 anos) e neoplasias.

Quanto a localização anatômica, as causas podem ser: Intestino delgado: Malformações arteriovenosas, divertículo de Meckel, divertículos, neoplasias, doença inflamatória, úlceras e fístulas. Cólon e reto: Diverticulose, angiodisplasias, neoplasias, doenças inflamatórias, hemorroidas, infecções, úlceras, colite actínica e fissuras.

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