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Importância dos Exames Neurológicos do Neonato
O estudo dos exames neurológicos realizados nas primeiras semanas de vida extra-uterina permite o conhecimento ampliado favorável à uma detecção precoce de disfunções neurológicas no recém-nascido. Consequentemente, permite a diminuição da morbimortalidade infantil. Além disso, há evidências de que quanto mais precoce é realizado o diagnóstico, mediante tais exames feitos, e a intervenção, menor o impacto na vida da criança a longo prazo.
Avaliação Inicial
A avaliação do neonato se inicia com a anamnese e é seguida pelo exame físico.
Para uma exitosa anamnese, deve-se obter as seguintes informações:
- existência de doenças maternas prévias ou que foram diagnosticadas durante a gestação;
- uso de medicamentos pela gestante durante o período gestacional;
- intercorrências durante o trabalho de parto;
- tipo de parto realizado;
- resultado do Teste de Apgar realizado no recém-nascido (avaliação da frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele);
- quadro neurológico precoce no círculo familiar, bem como conhecimento acerca da consanguinidade, doenças familiares e de óbitos de outros filhos na infância.
Em seguida, inicia-se o exame físico, devendo-se despir o recém-nascido acordado e observar suas reações, longe das refeições. É importante frisar que a temperatura ambiente local deve estar adequada e deve ser mantida, além de ser imprescindível analisar bem o neonato para identificação de malformações grosseiras que podem existir.
Durante o exame físico do neonato, avalia-se:
- seu estado geral (fácies, atitude espontânea, postura e choro);
- a coloração da sua pele (palidez, icterícia, cianose e pletora);
- o padrão da sua respiração (ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios, batimento de asa de nariz e sons emitidos);
- seus sinais vitais (temperatura, frequências cardíaca e respiratória e pressão arterial).
E para obter êxito no exame físico no recém-nascido, é realizada a avaliação dos seus reflexos primitivos e do seu perímetro cefálico.
Perímetro Cefálico
Segundo a OMS, o perímetro cefálico de um recém-nascido a termo deve ser de, no mínimo, 33cm e de, no máximo, 35cm. Deve ser medido logo após o nascimento.
Reflexos Primitivos
Os reflexos primitivos, presente ao nascimento, são respostas automáticas e que seguem um estereótipo frente a um determinado estímulo externo. Eles devem ser inibidos ao longo dos primeiros meses de vida, com o surgimento dos reflexos posturais.
A presença dos reflexos primitivos permite concluir que o Sistema Nervoso Central do neonato está íntegro; entretanto, caso persistam para além do final do segundo ano de vida, uma disfunção neurológica deve ser investigada.
Dos reflexos primitivos, destacam-se:
- Reflexo de Moro – extensão e abdução dos membros superiores do neonato, com conseguinte choro, o que é desencadeado por uma queda súbita da cabeça dele, amparada pela mão do examinador – o normal é que ele desapareça por volta dos 6 meses de vida;
Fonte: https://www.fcm.unicamp.br/
- Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico ou Reflexo do Esgrimista – extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral, o que é desencadeado por uma rotação da cabeça concomitante à estabilização do tronco do neonato pela outra mão do examinador;
- Preensão Palmar e Plantar – flexão dos dedos, frente à pressão da palma da mão e a pressão da base dos artelhos – o normal é que tais reflexos desapareças por volta do 6º e 12º meses de vida, respectivamente;
Fonte: https://www.fcm.unicamp.br/
- Apoio Plantar – extensão das pernas, frente ao apoio do pé do neonato (seguro pelas axilas) sobre a superfície dura;
- Reflexo da Marcha Reflexa – cruzamento das pernas, uma à frente da outra, devido à inclinação do tronco do recém-nascido, após a obtenção do apoio plantar – o normal é que ele desapareça por volta dos 2 meses de vida;
- Sucção Reflexa – sucção vigorosa desencadeada pela estimulação dos lábios, cuja ausência indica a presença de uma disfunção neurológica grave – o normal é que ele desapareça por volta dos 2 meses de vida;
- Reflexo de Busca – rotação da cabeça na tentativa de “buscar” um objeto, seguida por uma sucção reflexa, o que é desencadeado por uma estimulação da face ao redor da boca;
- Reflexo de Encurvamento do Tronco ou Reflexo de Galant – encurvamento do tronco ipsilateral ao estímulo tátil dado na região dorso lateral;
Fonte: https://www.fcm.unicamp.br/
- Reflexo de Colocação ou Reflexo de Placing – elevação do pé, como se estivesse subindo um degrau, o que é desencadeado por um estímulo tátil no dorso do pé do neonato (seguro pelas axilas).
Fonte: https://www.fcm.unicamp.br/
Autores, revisores e orientadores:
Autor: Joabe Oziel Cardoso Cruz – @joabe.com.br
Co-autor(a): Pedro Luís Ortelani Valadares – @pelvala
Revisor(a): Amanda da Cunha Ignácio – @amandacunhai
Orientador(a): Ana Luiza Oliveira Silva – @analuiza_ped
O texto acima é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto
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Referências:
LAUAND, L. S. L. et al. Pediatria: Exame Inicial do Recém Nascido. São Paulo: Medcel. V.1, p.92-131, 2020.
FUNAYAMA, C. A. R. Exame neurológico em crianças. Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. 29: 32-43, 1996.
UNICAMP. Exame Neurológico: Reflexos Primitivos. Ciências Médicas: Neuropediatria. Campinas: Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, 2021.
PEDROSO, F. S.; ROTTA, N. T. Neurological examination in the healthy term newborn. Neuro-Psiquiatr. 61(2A), 2003. Acesso em: 25 out. 2021.