Fibrilação Atrial Aguda: A importância de ter o ritmo sinusal normal

Índice

1 Definição de FA
2 Fatores de riscos
3 Classificação
- 3.1 Existem dois tipos
4 Sinais e sintomas
5 Complicações
6 Diagnóstico
7 Tratamento farmacológico
8 Tratamento não farmacológico
- 8.1 Procedimentos de ablação para fibrilação atrial
9 Prevenção de tromboembolismo durante o controle do ritmo
10 Como diminuir o risco de FA
11 Referências

Definição de FA

Fibrilação atrial é ritmo irregular e rápido de 300 a 600bpm do átrio. São variáveis em amplitude, forma e tempo. No ECG, vemos tremor de linha base ou linha reta, por ter tremores finos, ausência de onde P.

Acomete com mais frequência pacientes acima de 65 anos. Em jovens se deve investigar uso de álcool excessivo nas últimas horas, conhecido como síndrome do coração pós-feriado.

Fatores de riscos

Hipertensão
Doença coronariana
Miocardiopatia
Distúrbios da válvula tricúspide ou mitral
Hipertireoidismo
Consumo abusivo de álcool (síndrome do coração pós-feriado)

Classificação

Paroxística: termina espontaneamente dentro de 7 dias.
Persistente: presente continuamente por mais de 7 dias e pode voltar ao ritmo sinusal normal.
Persistente de longa duração: persiste por mais de um ano.
Permanente: duração longa em que não há intervenção farmacológicas para voltar ao ritmo sinusal normal, porém pode ser eliminado com sucesso pela ablação cirúrgica ou por cateter.

Existem dois tipos

Valvar e não valvar.

A valvar está relacionada com pacientes que tenham estenose mitral e em pacientes que usam prótese mecânica/ metálica no coração.

A não valvar é definida por FA na ausência de estenose mitral reumática, válvula mecânica ou biológica ou plastia mitral prévia.

Sinais e sintomas

Geralmente, a fibrilação atrial é assintomática, mas muitos pacientes apresentam palpitação, desconforto torácico vago ou sintomas de insuficiência cardíaca, como fraqueza, sensação de desfalecimento e dispneia.

Complicações

Taquicardiomiopatia
Congestão direita
Edema de membros inferiores
Hepatoesplenomegalia
Dispneia paroxística noturna
Tromboembolismo

Diagnóstico

Assim como qualquer condição de saúde, a primeira etapa no diagnóstico da FA tem início com a verificação do seu histórico médico, que provavelmente será seguido por um exame físico. O seu médico auscultará seu coração e seus pulmões com um estetoscópio para ter uma ideia do seu coração, da frequência respiratória e do ritmo.

O seu médico em seguida precisará realizar alguns exames, que podem incluir exames de imagem, exames de sangue e exames com exercícios para ajudar a avaliar a sua função cardíaca.

O tipo mais comum de exame para ajudar no diagnóstico da FA é o eletrocardiograma (ou ECG), que mede a atividade elétrica do seu coração, de modo a demonstrar se existe ou não qualquer irregularidade. Um ECG registra o ritmo e a atividade do coração em uma fita de papel em movimento ou em uma linha em uma tela.

No ECG encontramos as seguintes alterações:

Ausência de ondas P.
Presença de ondas f (de fibrilação) entre os complexos QRS; ondas f são irregulares no tempo e na morfologia; ondulações da linha de base com frequências > 300 bpm, geralmente mais bem vistas na derivação V1 e nem sempre aparentes em todas as derivações.
Intervalos R-R anormalmente irregulares.

Figura1. ECG de ritmo normal e fibrilação atrial.
FONTE: https://getsmartaboutafib.net/pt-br/publico-geral/tenho-fibrilacao-atrial/que-e-fibrilacao-atrial

Tratamento farmacológico

Baseado em evitar complicações. Vamos ver como:

Controlar frequência cardíaca: drogas que agem no nó átrio ventricular

Betabloqueadores
Bloqueadores do canal de cálcio
Digoxina

2. Controlar ritmo

Porpafenona: inibem canais de sódio. Não pode usar em paciente com comorbidades cardiovasculares. Em pacientes mais jovens.
Amiodarona: inibem canais de potássio.
Cardioversão elétrica
Ablação com cateter

Tratamento não farmacológico

Procedimentos de ablação para fibrilação atrial

Para pacientes que não respondem ou não podem usar fármacos que controlam a frequência, pode-se realizar a ablação do nó AV para provocar BAV completo e então a implantação de marca-passo permanente se torna necessária. A ablação de apenas uma via nodal AV (modificação do nó AV) reduz o número de impulsos atriais que alcançam os ventrículos e elimina a necessidade de marca-passo, mas essa abordagem é considerada menos efetiva que a ablação completa, sendo raramente usada.

Prevenção de tromboembolismo durante o controle do ritmo

Os pacientes, em especial aqueles nos quais o episódio atual de fibrilação atrial estava presente > 48 horas, têm alto risco de tromboembolismo por várias semanas após a cardioversão farmacológica ou elétrica. Se o episódio atual de fibrilação atrial não foi claramente iniciado nas últimas 48 horas, deve-se anticoagular o paciente por 3 semanas antes e, pelo menos, 4 semanas depois da cardioversão independentemente do risco tromboembólico previsto do paciente (recomendação classe I).

Como alternativa, iniciar a anticoagulação terapêutica, fazer ecocardiograma transesofágico (ETE) e, caso nenhum coágulo seja visto no apêndice atrial esquerdo ou no átrio esquerdo, a cardioversão pode ser realizada, seguida de pelo menos 4 semanas de anticoagulação (recomendação classe IIa).

Se cardioversão urgente é necessária por comprometimento hemodinâmico, a cardioversão é realizada e a anticoagulação é iniciada assim que possível e continuada por pelo menos 4 semanas.

Se o episódio atual da fibrilação atrial foi claramente iniciado nas últimas 48 horas, a cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prévia se o paciente tiver fibrilação atrial não valvar e não apresentar alto risco de evento tromboembólico. Após a cardioversão, fazer anticoagulação terapêutica durante quatro semanas (recomendação classe I); mas a anticoagulação pode não ser necessária para os pacientes com baixo risco de eventos tromboembólicos (recomendação classe IIb).