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Tudo o que você precisa saber sobre hiperaldosteronismo primário para clínica médica!
Apesar de pouco conhecido, o hiperaldosteronismo primário tem uma prevalência de 0,2% a 1% e representa a causa mais comum de hipertensão arterial sistêmica (HAS) secundária.
Além disso, é responsável por, aproximadamente, 23% dos casos de HAS resistente.
O que é o hiperaldosteronismo primário?
Consiste em uma condição clínica causada pela produção autônoma e excessiva de aldosterona pela zona glomerulosa da suprarrenal. Dessa forma, a zona glomerulosa produz aldosterona independentemente da renina.
Na maioria dos casos, essa condição pode ser causada por:
- Hiperplasia bilateral da suprarrenal
- Adenomas suprarrenais unilaterais
- Hiperplasia primária unilateral (raro)
- Carcinoma do córtex da suprarrenal (extremamente raro).
Manifestações clínicas
Se um paciente chega com hipertensão + hipocalemia inexplicável e alcalose metabólica, você deve desconfiar de hiperaldosteronismo primário. Além disso, outros sintomas que podem estar presentes decorrente da hipocalemia como:
- Fraqueza muscular
- Miopatia proximal
- Paralisia
Como fazer o diagnóstico do hiperaldosteronismo primário?
O teste de triagem diagnóstica para o excesso de mineralocorticoides deverá ser realizado em pacientes que apresentem:
- Hipertensão associada a resistência a fármacos
- Hipertensão antes dos 40 anos
- Achado de massa suprarrenal
Após estabelecido o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, o próximo passo é realizar exames de imagem das suprarrenais. O método de escolha é a TC de corte fino da região suprarrenal sem contraste. Na imagem a seguir é possível visualizar o espessamento difuso de ambas as glândulas adrenais.
Como funciona o teste de triagem para hiperaldosteronismo primário?
O teste de triagem é a medição concomitante de renina e de aldosterona no plasma, com cálculo da razão aldosterona-renina (RAR).
Para realizar o teste é necessário normalizar o nível sérico de potássio antes da realização do teste.
Além disso, alguns antagonistas podem atrapalhar o teste como:
- Betabloqueadores
- Inibidores da ECA
Após essa triagem, a confirmação diagnóstica deve ser realizada por um endocrinologista.
Outros testes incluem o teste da sobrecarga de sódio oral e teste da supressão com fludrocortisona.
Referências bibliográficas
- LONGO, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 18.ed. Porto Alegre: AMGH, 2013.
- YOUNG, William F. Diagnosis of primary aldosteronism. UptoDate. 2018.