CENÁRIO DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

A solicitante do atendimento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), mãe do paciente, relata ao TARM que ele é do sexo masculino, tem 32 anos e apresentou quadro de agitação e nervosismo há cerca de 1 hora. Ao falar com o médico regulador, a mãe refere que o paciente é portador de depressão, diagnosticada há cerca de 2 anos e precipitada em função da perda do emprego e do divórcio com a ex-esposa. Interrompeu medicação há cerca de 1 ano e 3 meses, havendo realizado tentativa prévia de suicídio há cerca de 6 meses. Paciente está agitado, alcoolizado e em posse de uma faca, referindo que sua vida é inútil e que os outros familiares viveriam melhor sem ele. Polícia Militarmilitar já se encontra na cena. O médico classifica o caso como urgência nível 1 (VERMELHO). É encaminhada, pelo médico, a Unidade de Suporte Avançado (USA)

AVALIAÇÃO DA CENA DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

Ao chegar ao endereço fornecido, a equipe certificou-se de que o ambiente não oferecia risco aos socorristas e ao paciente e que se tratava de um local seguro, sendo, portanto, iniciado o atendimento.

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

Nível de consciência: alerta, responsivo e orientado no tempo e no espaço" A: via aérea pérvia. B: expansibilidade torácica simétrica, murmúrio vesicular presente e simétrico à ausculta, respiração taquipneica, Saturação de O2 =98%. C: pulso cheio, forte, simétrico, regular, mucosas normocoradas

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

Sinais vitais: Pressão arterial=150x100mmHg; frequência cardíaca=120bpm; frequência respiratória=25irpm; temperatura axilar=36,7ºC. Sintomas A: nega alergias. M: amitriptilina 25mg 1cp de 8/8hs. P: nega hipertensão arterial sistêmica

PONTO DE DISCUSSÃO DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

1. Como deve ser a abordagem da equipe do SAMU a um paciente em tentativa de suicídio? 2. Quais são os cuidados necessários a esse paciente no interior da ambulância do SAMU? 3. Qual é o impacto do suicídio no Brasil e no mundo? 4. Quais são os fatores de risco e os indicadores de ideação e comportamentos suicidas? 5. O que é a regra 4D da depressão?

DISCUSSÃO DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

Suicídio é um termo originado do latim (sui: “próprio”; cidium: “matar”) e representa o ato fatal cometido por um indivíduo contra si próprio em função de seu desejo intrínseco de morrer. Trata-se, portanto, de um transtorno multidimensional, compreendendo fatores sociais, ambientais, fisiológicos, genéticos e biológicos. Suicídio não é uma doença propriamente dita, embora a presença de transtornos psiquiátricos subjacentes esteja associada ao suicídio. É válido ressaltar que há uma diferença entre o pensamento suicida (pensamentos, ideologias e intenções de término da vida que podem durar por meses ou anos) e o ato suicida (ação consciente e intencional contra a própria vida sob as mais diversas formas). Embora diversas vezes o suicídio possa ser praticamente impossível de ser prevenido, ainda que se instituam medidas apropriadas de prevenção e acompanhamento, cabe aos profissionais de saúde a observação de indícios e fatores de risco de pensamento suicida para que se elabore, na medida do possível, uma abordagem adequada na prevenção do ato suicida.

OBJETIVOS DE APRENDIZADO/COMPETÊNCIAS DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

• Compreender as definições de pensamento suicida e ato suicida. • Enfatizar a importância do papel de todo profissional de saúde no reconhecimento de sinais que possam indicar intenção suicida em um paciente. • Avaliar a epidemiologia do suicídio no Brasil e no mundo. • Reconhecer os fatores de risco para o suicídio e os indicadores de ideação e comportamento suicidas. • Identificar a regra dos 4Ds e as frases de alerta em um paciente com intenção suicida. • Abordar corretamente o paciente em ameaça de suicídio na realidade do atendimento pré-hospitalar.

PONTOS IMPORTANTES DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

1. O suicídio é o estágio final de uma evolução progressiva da ideação suicida até o ato suicida que pode durar de meses a anos e varia em função de diversos fatores (sociais, ambientais, econômicos, genéticos, etc.). 2. É uma das principais causas de óbito em todo o mundo, acometendo principalmente indivíduos do sexo masculino entre 15 a 35 anos. 3. Existem quatro fatores de risco principais para o suicídio: transtornos mentais, fatores sociodemográficos, estado psicológico e condições clínicas incapacitantes

SOLUÇÃO DO CENÁRIO 1 DO CASO DE EMERGÊNCIAS 14

Hipótese Diagnóstica: tentativa de suicídio. Procedimentos: Polícia Militar aborda o paciente solicitando que abandone a arma no chão, enquanto a equipe do SAMU aguarda o desfecho da situação em segurança. Após o paciente abandonar a arma, ele se entrega às autoridades e é levado pela USA sem demonstrar agressividade. Médico avalia o estado cognitivo e psicológico do paciente, não identificando sinais de agressividade ou desconfiança nem na fala nem na fisionomia corporal. É decidido que não havia necessidade de medicação do paciente durante o transporte na ambulância.