A semiotécnica estuda a avaliação física do paciente que, junto à anamnese, compõem indispensáveis resultados de provas diagnósticas. De maneira geral, o paciente deve-se encontrar em decúbito dorsal (posição supina) e o médico ao seu lado direito, em pé ou sentado. Outras posições podem ser solicitadas
A inspeção e palpação são avaliadas simultaneamente, devendo-se analisar a presença de abaulamentos ou movimentos visíveis, o Ictus cor dis, palpação de bulhas e investigação do frêmito cardiovascular. A observação da região precordial é o primeiro passo na análise de abaulamentos e é dividida em: • Observação Tangencial: examinador de pé, do lado direito do paciente, que se encontra em decúbito dorsal; • Observação Frontal: examinador próximo aos pés do paciente, que se encontra em decúbito dorsal.
O Ictus cordis traduz o contato da ponta do ventrículo esquerdo (ápice do coração) com a parede torácica. É mais bem avaliado na expiração quando o coração está mais próximo da parede do tórax. Suas características serão sempre inicialmente identificadas no paciente em decúbito dorsal, podendo ser colocado, também, em decúbito lateral ou sentado para complementar a avaliação.
Apesar da grande importância clínica, as bulhas algumas vezes são audíveis, mas não palpáveis. Elas serão melhor discutidas mais adiante.
São vibrações táteis, percebidas durante a palpação do precórdio, produzidas pelo fluxo sanguíneo turbulento dentro do coração em consequência a lesões valvares importantes.
Ambiente silencioso Posição: paciente em decúbito dorsal ou sentado, com o tórax totalmente descoberto. O examinador fica do lado direito do paciente. Receptor utilizado: de maneira geral deve-se efetuar toda a ausculta com o receptor de diafragma de menor diâmetro, diretamente na pele do paciente e não sobre a roupa. Focos da ausculta: são pontos de referência para a ausculta da região precordial. Não tem uma ordem pré-definida para a ausculta, contanto que se ausculte todos os focos e regiões circunvizinhas.
Protossístole: terço inicial da sístole. • Mesossístole: terço médio da sístole. • Telessístole: terço final da sístole. • Protodiástole: terço inicial da diástole. • Mesodiástole: terço médio da diástole. • Telediástole: terço final da diástole.
As bulhas cardíacas são ruídos cardíacos percebidos no momento da ausculta precordial. Na contração isovolumétrica, a pressão no interior dos ventrículos torna-se maior que a pressão no interior dos átrios, provocando um retorno de sangue para estes, causando, assim, o fechamento das valvas atrioventriculares. Ao retornar e chocar contra as valvas, o sangue gera um ruído naquela região conhecido como primeira bulha cardíaca ou B1.