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Manual de Clínica Médica

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Índice
11.3
Índice
1

CARDIOLOGIA

1.1

ELETROCARDIOGRAMA

1.2

DROGAS VASOATIVAS

1.3

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (PARTE UM: IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DE ST)

1.4

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (PARTE DOIS: IAM SEM SUPRA DE ST E ANGINA INSTÁVEL)

1.5

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

1.6

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

1.7

TAQUIARRITMIAS

1.8

BRADIARRITMIAS

1.9

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E RCP

1.10

FEBRE REUMÁTICA

2

ENDOCRINOLOGIA

2.1

CETOACIDOSE DIABÉTICA

2.2

ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR

2.3

INSUFICIÊNCIA ADRENAL AGUDA

2.4

CRISE TIREOTÓXICA

2.5

COMA MIXEDEMATOSO

2.6

CORTICOIDES – DOSES E EQUIVALÊNCIAS

2.7

CONTROLE GLICÊMICO INTRA-HOSPITALAR

3

GASTROENTEROLOGIA

3.1

ASCITE

3.2

ABDOME AGUDO

3.3

DIARREIA AGUDA

3.4

DOENÇA CALCULOSA DAS VIAS BILIARES

3.5

HEPATITE AGUDA E INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE

3.6

PANCREATITE AGUDA

3.7

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

3.8

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

3.9

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

4

INFECTOLOGIA

4.1

DENGUE

4.2

TUBERCULOSE

4.3

ROTINA APÓS EXPOSIÇÃO COM MATERIAL CONTAMINADO

4.4

MENINGITE

4.5

LEISHMANIOSE VISCERAL

4.6

LEPTOSPIROSE

4.7

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA

4.8

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

4.9

INFECÇÕES DE PARTES MOLES

4.10

HANSENÍASE

4.11

INFLUENZA

4.12

ENDOCARDITE INFECCIOSA

4.13

HIV/AIDS

4.14

ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS

5

NEFROLOGIA

5.1

CÓLICA NEFRÉTICA

5.2

INJÚRIA RENAL AGUDA

5.3

DISTÚRBIO DE ÁGUA E SÓDIO

5.4

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO

5.5

DISTÚRBIO DO METABOLISMO DO CÁLCIO

5.6

GASOMETRIA ARTERIAL E DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICO

5.7

SÍNDROME NEFRÓTICA

5.8

SÍNDROME NEFRÍTICA

6

PNEUMOLOGIA

6.1

EXACERBAÇÃO DE ASMA

6.2

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

6.3

DERRAME PLEURAL

6.4

TROMBOEMBOLIA PULMONAR AGUDA

6.5

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

6.6

PNEUMONIA NOSOCOMIAL

6.7

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

6.8

VENTILAÇÃO MECÂNICA

7

REUMATOLOGIA

7.1

ARTRITE REUMATOIDE

7.2

ARTRITES AGUDAS

7.3

GOTA

7.4

MEDICAMENTOS EM REUMATOLOGIA

7.5

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

7.6

OSTEOPOROSE

7.7

CASOS EM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E OSTEOPOROSE

7.8

CASOS EM GOTA E ARTRITES AGUDAS

8

NEUROCIRURGIA/NEUROLOGIA

8.1

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

8.2

CEFALEIAS

8.3

ESTADO DE MAL EPILÉTICO

8.4

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO

8.5

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO

8.6

DELIRIUM

8.7

ENCEFALOPATIAS METABÓLICAS

8.8

COMA

8.9

TRAUMA RAQUIMEDULAR

8.10

MORTE ENCEFÁLICA

8.11

TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO

8.12

ANALGESIA E SEDAÇÃO

9

HEMATOLOGIA

9.1

INTERPRETAÇÃO DAS ANEMIAS

9.2

ANEMIA FERROPRIVA

9.3

ANEMIA DA INFLAMAÇÃO

9.4

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

9.5

ANEMIAS HEMOLÍTICAS

9.6

ANEMIA FALCIFORME

9.7

NEUTROPENIA FEBRIL

9.8

INDICAÇÕES E REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

10

PSIQUIATRIA

10.1

SURTO PSICÓTICO

10.2

RISCO DE SUICÍDIO

10.3

ATAQUES DE PÂNICO

11

OFTALMOLOGIA

11.1

BLEFARITE

11.2

CERATITES

11.3

CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

11.4

CONJUNTIVITES

11.5

EDEMA PALPEBRAL

11.6

GLAUCOMA AGUDO

11.7

HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

11.8

HORDÉOLO E CALÁZIO

11.9

UVEÍTES

CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

A celulite orbitária bacteriana constitui um quadro infeccioso agudo com risco vital para os tecidos moles da região orbitária. Globalmente, divide-se em duas situações: celulite periorbitária ou pré-septal, localizada anteriormente ao septo orbitário e celulite orbitária ou pós-septal, quando instalada posteriormente ao septo.

ETIOLOGIA DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

Várias são as causas que podem evoluir para tal patologia, sendo não raramente secundárias a eventos muitas vezes já instalados (tabela 1), porém o mecanismo mais comum é a disseminação local.

FISIOPATOLOGIA DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

A anatomia da região justifica o risco aumentado da infecção. O septo é oriundo do periósteo do crânio e das inserções palpebrais, sendo próxima a dura-máter circundando o cérebro. Além disto, as órbitas anatomicamente possuem grande afinidade com as pálpebras, os dentes, o ducto nasolacrimal e os seios da face, principalmente do seio etmoidal que é separado dos tecidos orbitários por pequena lâmina óssea.

QUADRO CLÍNICO DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

A celulite pré-septal, assim com a pós-septal, apresenta sintomas comuns de acometimento dos tecidos moles periorbitários apresentando eritema, edema, calor, sensibilidade palpebral e quemose (edema conjuntival). O quadro clínico da pré-septal limita-se aos tecidos moles externos, não apresenta acometimento orbitário, diferenciando-se assim da pós-septal. A celulite pós-septal deve ser suspeitada se estiverem presentes os sinais orbitários que incluem oftalmoplegia dolorosa, proptose, acuidade visual reduzida, defeito pupilar aferente e diplopia. A celulite pós-septal apresenta pior prognóstico e pode evoluir de forma fulminante com complicações severas que incluem a trombose do seio cavernoso, abscessos intracranianos, meningite e cegueira.

DIAGNÓSTICO DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

O diagnóstico é feito por meio dos sinais clínicos de acometimento orbitário já citados associados a exames complementares e laboratoriais. Os achados dos exames laboratoriais, hemograma completo e proteína C reativa (PCR), evidenciam um processo infeccioso com leucocitose e aumento do PCR.

TRATAMENTO DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

O tratamento inicial depende da etiologia bacteriana relacionada a maioria dos casos de celulite pré e pós-septal. Na celulite pré-septal usa-se antibioticoterapia via oral associada a AINEs e compressa quente. Já na celulite pós-septal inicia-se com antibiótico de amplo espectro com ação contra germes gram +, gram –, anaeróbios, produtores de betalactamase.

CASO CLÍNICO DA CELULITE PRÉ-SEPTAL E PÓS-SEPTAL

J.S.S, 15 anos, sexo masculino, foi ao PSF queixando-se de dor em olho direito, hiperemia conjuntival e edema em região periorbitária. O médico, após a avaliação, iniciou colírio com antibiótico (Tobrex®) e lubrificante ocular (Lacrifilm®).

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