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Manual de Clínica Médica

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Índice
4.8

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Infecção do trato urinário (ITU) caracteriza-se pela invasão e multiplicação de microrganismos patogênicos (bactérias e fungos), em qualquer segmento do trato urinário, que geralmente é estéril. Os patógenos normalmente atingem o trato urinário por via ascendente, raramente por via hematogênica. Associa-se à alterações anatômicas e/ou funcionais do trato urinário e pode se manifestar de forma simples ou complexa, com disseminação bacteriana e lesão do parênquima renal, com consequente disfunção orgânica. Pode cursar com quadros sintomáticos ou assintomáticos

CLASSIFICAÇÃO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Quanto a localização; Quanto a presença de complicações; Quanto a evolução; Quanto a Origem

ETIOLOGIA DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• ITU adquirida na comunidade: • Escherichia coli (mais comum – 70 a 85% dos casos), Staphylococcus saprophyticus. • Outros: Proteus ssp, Klebsiella ssp, Enterococcus faecalis. • ITU nosocomial (patógenos multirresistentes): • Enterobactérias (principais): E. coli, Proteus ssp e Klebsiella ssp; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumanni; Enterobacter ssp; Enterococcus faecalis. • Fungos: Candida ssp (principal).

PATOGÊNESE DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Inicialmente, há colonização da mucosa intestinal e região perianal por microrganismos uropatogênicos (enterobactérias), com consequente ascensão destes para a bexiga e/ou rins. Essa ascensão é determinada pela virulência do agente infeccioso e integridade dos mecanismos de defesa do indivíduo. Os fatores de virulência bacterianos promovem aderência e invasão da parede do trato urinário, resultando em inflamação local. A migração para a uretra e bexiga acontece, principalmente, devido à atividade sexual, uso de contraceptivos com espermicida e alteração do pH vaginal (uso de antibióticos, hipoestrogenismo).

DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Para ITU baixa, adquirida na comunidade, em mulheres jovens imunocompetentes e sem fatores de risco para complicações, o diagnóstico deve ser clínico. Outros tipos de ITU: • Análise de elementos anormais do sedimento urinário (urina rotina): presença de piúria (≥ 10.000 leucócitos/mL ou ≥ 10 leucócitos/campo), hematúria e bacteriúria; fita positiva para leucócito esterase e/ou nitrito.

TRATAMENTO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Bacteriúria assintomática: Não tratar culturas positivas na ausência de manifestações clínicas, exceto nas situações de gravidez, de pré-operatório de cirurgia urológica e colocação de próteses, de transplantados de órgãos sólidos e de granulocitopenia.

PROFILAXIA DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Indicação: ITU recorrente (presença de dois ou mais episódios de ITU em seis meses ou três ou mais episódios ao ano).

CASO CLÍNICO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Paciente, sexo feminino, 20 anos, previamente hígida, procura atendimento referindo polaciúria, dor lombar à direita, além de febre, náuseas, vômitos, prostração e astenia, há três dias. Nega outras queixas associadas. Nega doenças pré-existentes, uso de medicamentos, alergias, tabagismo e etilismo. Afirma ter tido infecção urinária há dois meses, que havia sido tratada com Norfloxacino 400 mg de 12/12 h por 6 dias.

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