A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria superior a 3,5 g/24h no adulto ou maior do que 50 mg/kg/24h em crianças, além de hipoalbuminemia e edema. Em geral, dislipidemia está presente.
Os principais sinais e sintomas observados em pacientes com síndrome nefrótica são: Edema; Espuma na urina; Hipertensão arterial sistêmica; Manifestações da doença de base;
A parede dos glomérulos tem como principal função a de seletividade, controlada basicamente por dois mecanismos: fendas de filtração, responsáveis pela “Barreira de tamanho”, e a carga negativa da membrana basal, responsável pela “Barreira de carga”. Caso haja uma lesão na Barreira de tamanho, tem-se a proteinúria não seletiva, visto que haverá uma perda proporcional de todas as macromoléculas (albumina, globulinas etc.). Já no caso da proteinúria seletiva, ou seja, às custas de albumina, a lesão estará afetando predominantemente a “Barreira de carga”.
Exame de urina I; Proteinúria de 24 horas; Albumina sérica; Perfil Lipídico (colesterol e triglicérides);
Deve-se realizar a investigação completa na procura da doença de base a partir da história e do exame físico do paciente.
Indicamos a biópsia renal para todos os adultos com síndrome nefrótica que apresentem rins de tamanho normal e não tenham contraindicações conhecidas. Em crianças, devido à predominância da doença de lesões mínimas, reserva-se a biópsia renal para os casos que não responderam ao tratamento imunossupressor instituído.
As glomerulopatias primárias que mais se manifestam com síndrome nefrótica são: glomerulopatia membranosa (GM), glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e doenças de lesão mínima (DLM). Já entre as glomerulopatias secundárias se destacam: nefrite lúpica, nefropatia diabética e as doenças associadas às paraproteinemias. Os achados histológicos ajudam principalmente no diagnóstico das glomerulopatias primárias e confirmam as secundárias.
Dieta; Medidas para controle dos edemas; Tratamento da dislipidemia; Tratamento da hipertensão arterial sistêmica; Tratamento da glomerulopatia propriamente dita em linhas gerais;
H.J.S, 36 anos, masculino, natural de Alfenas, previamente hígido, admitido com quadro súbito de edema em membros inferiores, simétrico, ascendente, diário, piorando ao longo do dia, mas sem resolução com o repouso, que chegou a acometer o abdômen, com plenitude pós-prandial e ortopneia. Relata ainda urina espumosa, mas sem alteração da cor ou volume.