SÍNDROME NEFRÓTICA

A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria superior a 3,5 g/24h no adulto ou maior do que 50 mg/kg/24h em crianças, além de hipoalbuminemia e edema. Em geral, dislipidemia está presente.

SINAIS E SINTOMAS DE SÍNDROME NEFRÓTICA

Os principais sinais e sintomas observados em pacientes com síndrome nefrótica são: Edema; Espuma na urina; Hipertensão arterial sistêmica; Manifestações da doença de base;

FISIOPATOLOGIA DE SÍNDROME NEFRÓTICA

A parede dos glomérulos tem como principal função a de seletividade, controlada basicamente por dois mecanismos: fendas de filtração, responsáveis pela “Barreira de tamanho”, e a carga negativa da membrana basal, responsável pela “Barreira de carga”. Caso haja uma lesão na Barreira de tamanho, tem-se a proteinúria não seletiva, visto que haverá uma perda proporcional de todas as macromoléculas (albumina, globulinas etc.). Já no caso da proteinúria seletiva, ou seja, às custas de albumina, a lesão estará afetando predominantemente a “Barreira de carga”.

INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DE SÍNDROME NEFRÓTICA

Exame de urina I; Proteinúria de 24 horas; Albumina sérica; Perfil Lipídico (colesterol e triglicérides);

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DE SÍNDROME NEFRÓTICA

Deve-se realizar a investigação completa na procura da doença de base a partir da história e do exame físico do paciente.

INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL EM SÍNDROME NEFRÓTICA

Indicamos a biópsia renal para todos os adultos com síndrome nefrótica que apresentem rins de tamanho normal e não tenham contraindicações conhecidas. Em crianças, devido à predominância da doença de lesões mínimas, reserva-se a biópsia renal para os casos que não responderam ao tratamento imunossupressor instituído.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

As glomerulopatias primárias que mais se manifestam com síndrome nefrótica são: glomerulopatia membranosa (GM), glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e doenças de lesão mínima (DLM). Já entre as glomerulopatias secundárias se destacam: nefrite lúpica, nefropatia diabética e as doenças associadas às paraproteinemias. Os achados histológicos ajudam principalmente no diagnóstico das glomerulopatias primárias e confirmam as secundárias.

TRATAMENTO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

Dieta; Medidas para controle dos edemas; Tratamento da dislipidemia; Tratamento da hipertensão arterial sistêmica; Tratamento da glomerulopatia propriamente dita em linhas gerais;

CASO CLÍNICO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

H.J.S, 36 anos, masculino, natural de Alfenas, previamente hígido, admitido com quadro súbito de edema em membros inferiores, simétrico, ascendente, diário, piorando ao longo do dia, mas sem resolução com o repouso, que chegou a acometer o abdômen, com plenitude pós-prandial e ortopneia. Relata ainda urina espumosa, mas sem alteração da cor ou volume.