INTRODUÇÃO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
Essa patologia está intrinsecamente relacionada a uma tríade de condições, as quais incluem hipertensão arterial lesão intimal e alterações na parede da aorta. A dissecção aórtica (DA) normalmente apresenta-se com uma dor torácica aguda, violenta, interescapular ou anterior. Além disso, pode irradiar para outras regiões ao longo do curso da dissecção.
ETIOLOGIA DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
Vale lembrar que a hipertensão arterial é um fator desencadeante importante, presente em até 80% dos pacientes, fazendo desse quadro uma emergência hipertensiva.
ANAMNESE DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
O diagnóstico da DAA é baseado na anamnese e exame físico, de modo que posteriormente deve-se realizar a confirmação e classificação em proximal ou distal.
EXAME FÍSICO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
• Sinal do cinto de segurança: nos casos de colisões em autos; • Sopro cardíaco; • Hematêmese; • Hemoptise; • Depressão palpável ou deformidade do esterno; • Estridor; • Crepitação na parede torácica;
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
É importante lembrar que a queixa de dor de início súbito é o sintoma mais comum, chegando a 85% dos pacientes, sendo localizada principalmente no tórax em 82% dos casos e, no dorso, em 43%. Pode sofrer irradiação para abdome ou região lombar. Além disso, a dor persistente pode ser sinal de ruptura iminente
CLASSIFICAÇÃO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
É imprescindível estar atento à classifi cação das dissecções que é feita com base no tempo de evolução (aguda: menos de duas semanas e crônica acima deste período), bem como no que diz respeito ao local da artéria envolvido no processo de dissecção.
DIAGNÓSTICO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
É fundamental fi car atento aos sinais de instabilidade hemodinâmica. Caso ela esteja presente, o paciente deve ser encaminhado de imediato à sala de cirurgia. Já os pacientes estáveis podem ser investigados com mais precisão através de exames de imagem.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
As patologias que cursam como diagnóstico diferencial na sala de emergência são: aneurisma de aorta não dissecante; endocardite infecciosa; síndromes isquêmicas agudas (com e sem supradesnivelamento de ST); síndromes cerebrais agudas; insuficiência aórtica sem dissecção; ruptura de esôfago; p
TRATAMENTO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
Nos casos de dissecções agudas proximais (tipo I e II de DeBakey ou Stanford tipo A), é preciso encaminhar os pacientes para o centro cirúrgico o mais precocemente possível devido a sua agressiva história natural. O objetivo do procedimento consiste em evitar a ruptura e morte por tamponamento cardíaco, além de corrigir a regurgitação aórtica quando presente. Através da cirurgia, também é possível excluir o local de laceração da íntima e redirecionar o fluxo de sangue para dentro da luz verdadeira aos ramos supra- -aórticos e à aorta descendente.
PRESCRIÇÃO DE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
1. Dieta oral zero; 2. Reposição volêmica com cristaloide para manter pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg; 3. Metoprolol (5 mg/5 mL) 5 mg IV em 5 minutos; pode-se repetir por mais 2-3 vezes; 4. Controle da pressão arterial sistólica (PAS ~ 100-120 ou PAM ~ 70-80 mmHg);