Hemorragia digestiva baixa (HDB) refere-se ao sangramento intraluminal, originado de qualquer segmento localizado distalmente ao ligamento de Treitz, podendo se manifestar como sangramento oculto, melena, fezes de cor marrom e enterorragia. Melena: evacuação pelo ânus de sangue misturado com fezes, isolado ou preto digerido.
Em 95-97% dos casos, o cólon é a principal causa de hemorragia e o restante, 3-5%, pode acometer diferentes locais do intestino delgado. A causa da HDB está fortemente relacionada à idade do paciente e localização anatômica. O primeiro tem média aproximada de 65 anos e está atrelado a um aumento paralelo de doenças adquiridas, como diverticulose e angiodisplasias (são responsáveis por hemorragias severas em 60-80% dos casos)
Vale lembrar que pacientes não idosos e sem comorbidades pulmonares ou cardíacas podem cursar com sangramentos maciços e não apresentarem alterações hemodinâmicas que sejam clinicamente mensuráveis. Todavia, os pacientes com doenças graves ou mais idosos podem ter alterações clínicas intensas, mesmo com baixos volumes de perda sanguínea.
É importante investigar sinais de palidez cutâneo-mucosa, hipotensão, pulso fino e filiforme, taquicardia e correlacionar com a perda sanguínea, sudorese, extremidade frias e pegajosas, cianose periférica (avaliação hemodinâmica).
Realizar coleta imediata dos exames laboratoriais: hemograma, glicemia, ureia e creatinina, tipagem sanguínea, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA), eletrólitos e gasometria arterial.
Investigar substâncias que alterem a cor das fezes, como beterraba, sulfato ferroso, bismuto, entre outros. É sempre importante excluir hemorragia digestiva alta, a qual normalmente apresenta vômito, hematêmese e sintomas como dor epigástrica. Além disso, é imprescindível lembrar que a distribuição das patologias que fazem diagnóstico diferencial com o quadro, varia segundo a faixa etária. Nas crianças temos: pólipo juvenil, divertículo de Meckel e doença inflamatória
O tratamento de uma forma geral requer: • Dieta zero; • Acessos venosos; • Sonda nasogástrica;