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Manual Prático para Urgências e Emergências Clínicas

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Índice
8.2

INTRODUÇÃO DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

Os cumarínicos são utilizados no tratamento de condições que necessitam de anticoagulação, sendo o medicamento de referência a warfarina (Marevan). Este medicamento também é utilizado para fabricação de raticidas, cujos nomes comerciais são Ratox; Brumoline; Dorexa; Storm; Mat-Rat; Mata-Rato M7; Mato-Rato Orval; Nexarato; Ratofi m; Ri-do-Rato; Sigma. Quando ingeridos em grande quantidade, levam a quadros de intoxicação com necessidade de ida ao pronto-socorro.

MECANISMO DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

Os cumarínicos são inibidores enzimáticos do ciclo da vitamina K, que é responsável pela reação de carboxilação dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X). Tais fatores são importantes para o bom funcionamento da cascata de coagulação, e seus défi cits podem levar à hemorragias graves

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

São variáveis de acordo com a quantidade ingerida. O quadro clínico principal é de hemorragias das mais simples até ameaçadoras à vida. O sangramento cutâneo, na forma de petéquias e equimoses em geral em membros, é a manifestação mais comum, mas sangramento viscerais, como epistaxe, gengivorragia, hematúria e enterorragia podem estar presentes. Estes sintomas podem se iniciar apenas depois de 12 horas de ingestão, principalmente devido ao tempo de meia-vida do fator VII.

DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

Realizado através da história de ingestão do praguicida, da manifestação clínica de sangramento e da alteração do coagulograma. Quando ingeridos cumarínicos em grandes quantidades, o tempo de protrombina (TAP) tipicamente se torna alargado após 12 a 24 horas da ingestão, com pico entre 32 a 72 horas. A atividade do TAP costuma estar inferior a 10%. Exames auxiliares, como hemograma, elementos e sedimentos anormais (EAS) e sangue oculto nas fezes, podem ajudar no diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

Pode ser feito com condições que alteração o coagulograma, especialmente o TAP, como deficiência de vitamina K, deficiência hereditária de enzimas do ciclo da vitamina K, deficiência do fator VII ou X.

TRATAMENTO DE INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICOS

Pacientes que chegam sem sangramento ativo, podem ser abordados com vitamina K1 (fitomenadiona), na dose 2,5 a 5 mg, em casos de warfarina medicamentosa ou 10 mg se intoxicação por raticidas, via intravenosa (IV), com posteriores controles do coagulograma.

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