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Manual Prático para Urgências e Emergências Clínicas

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Índice
4.6

INTRODUÇÃO DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção bacteriana do líquido ascitico, associado ao aumento do número de neutrófi los (> 250/mm3 ), na ausência de foco intra-abdominal de infecção, sendo as baixas concentrações de proteínas, nesse conteúdo, um fator decisivo para PBE.

ETIOLOGIA DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

A ascite ocorre por alterações circulatórias e renais, associada à cirrose, e apresenta baixas concentrações proteicas. Quando o líquido que está na cavidade abdominal é colonizado como resultado de bacteremias espontâneas, instala-se a PBE. As bactérias aeróbias gram-negativas (Escheria coli e Klebisiela pneumoniae) e Streptococos pneumoniae são as mais frequentes

ANAMNESE DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

Os achados para PBE são inespecífi cos, mas pode-se buscar os seguintes sinais e sintomas: • Encefalopatia hepática; • Doença hepática avançada; • Sangramento gastrointestinal agudo; • Infecção urinária;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

• Dor abdominal; • Febre ou hipotermia; • Diarreia; • Confusão mental; • Íleo paralítico; • Hipotensão; • Choque; • Sangramento gastrointestinal (principalmente em cirróticos).

DIAGNÓSTICO DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

O diagnóstico é realizado pela punção do líquido ascítico, devendo-se solicitar celularidade total com contagem de neutrófilos, cultura para aeróbios e anaeróbios do mesmo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

• Quadros infecciosos que podem ocorrer no hepatopata; • Peritonite bacteriana secundária; • Neoplasias abdominais (carcinomatose peritoneal, hepatocarcinoma); • Ascite pancreática; • Tuberculose peritoneal

TRATAMENTO DE PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA

• Ceftriaxona 1 – 2 g, 1 vez ao dia, EV, por 5 dias; ou • Cefotaxima 2 g, 3 vezes ao dia, EV, por 5 a 7 dias; ou • Amoxicilina com clavulanato 1,250mg, 3 vezes ao dia (2 dias), EV, seguido por 625 mg, 3 vezes ao dia, VO, por 6 - 12 dias; ou • Ciprofloxacino 200 mg, 2 vezes ao dia (2 dias), EV, seguido por 500 mg, 2 vezes ao dia, VO, por 5 dias; ou • Ofloxacino 400 mg, 2 vezes ao dia, VO por 8 dias.

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