O espectro do tratamento farmacológico para pacientes com COVID-19 tem se ampliado desde o início da pandemia, e é atualmente organizado de acordo com a gravidade da doença. O manejo atual consiste, primeiramente, na prevenção da infecção, que uma vez adquirida, deverá ter o suporte e medidas de controle fornecidas ao paciente.

Estas medidas incluem oxigênio suplementar e ventilação mecânica, quando indicadas, mas também há algumas drogas já testadas que podem ser utilizadas em situações específicas.

Falaremos neste post destas terapias, utilizando como base o guideline publicado pelo National Institute of Health (NIH). 

A terapêutica de acordo com a patogênese da COVID-19

A patogênese da COVID-19 é dirigida por dois principais processos. No curso inicial da infecção, o principal processo responsável é a própria replicação do vírus SARS-CoV-2. 

Já num curso mais tardio, o processo patológico subjacente é dirigido por uma resposta imune/inflamatória exacerbada, levando a dano tecidual secundário. 

Baseado no raciocínio acima exposto, podemos inferir que as terapias antivirais terão maior efeito no curso precoce da doença.

Já as terapias imunossupressoras e/ou anti-inflamatórias serão mais benéficas no curso tardio da COVID-19.

Recomendações de acordo com gravidade da COVID-19

Paciente não hospitalizado

Para o paciente não hospitalizado, ou seja, aquele que apresenta doença leve ou moderada, os dados são insuficientes para recomendar ou contra indicar o uso de terapias antivirais ou com anticorpos. 

Nos EUA, por exemplo, anticorpos neutralizantes contra SARS-CoV-2 estão disponíveis para pacientes ambulatoriais com alto risco de progressão da doença. 

Já a Dexametasona não deve ser utilizada (grau de recomendação AIII). 

Hospitalizado, sem necessidade de O_² suplementar

Para estes pacientes, a Dexametasona também não deve ser utilizada (grau de recomendação AIIa). Os dados são ainda insuficientes para recomendar ou contra indicar o uso do antiviral Remdesivir. 

Mas, para os pacientes com alto risco de progressão de doença, o uso do Remdesivir pode ser apropriado. 

Hospitalizado com necessidade de O₂ suplementar

Os pacientes desta seção são aqueles que requerem uso de O₂ suplementar, porém não em alto fluxo, ou através de ventilação não invasiva ou mecânica. Para estes, as recomendações podem seguir umas das três opções:

1. Uso de Remdesivir – para aqueles pacientes que requerem suplementação mínima de O₂ (BIIa).
2. Dexametasona + Remdesivir – para pacientes que requerem quantidades crescentes de suplementação com O₂ (BIII).
3. Dexametasona – quando a combinação com o Remdesivir não puder ser utilizada (BI).

Hospitalizado, com maior necessidade de O₂ suplementar

Para pacientes que requerem suplementação de O₂ através de dispositivos de alto fluxo ou por ventilação não invasiva, recomenda-se o uso de Dexametasona (AI). 

A opção terapêutica combinada com o Remdesivir também poderia ser utilizada (BIII). 

Hospitalizado em ventilação mecânica invasiva

Para estes pacientes, a recomendação é do uso da Dexametasona (AI). A dose recomendada é de 6 mg IV, uma vez ao dia durante 10 dias. 

Se a Dexametasona não estiver disponível, doses equivalentes de outros corticoesteroides podem ser utilizadas (prednisona, metilprednisolona, hidrocortisona). 

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Referências

Therapeutic Management of Patients with COVID-19 – NIH

Information for Clinicians on Investigational Therapeutics for Patients with COVID-19 – CDC