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Resumo de suplementação de zinco | Ligas
O zinco (Zn) é um mineral cuja falta ou excesso no organismo podem prejudicar a sua homeostasia. Idealmente, a sua ingesta diária deve ser de 8mg para mulheres e 11mg para homens. O zinco pode ser obtido da alimentação através do consumo de carnes vermelhas, mariscos, fígado e ovos. Além disso, também pode ser encontrado em nozes, castanhas e leguminosas. Os alimentos de origem animal normalmente constituem as melhores fontes desse mineral, quando comparados àqueles de origem vegetal. No contexto de algumas enfermidades, como a diarreia aguda, a suplementação do zinco pode auxiliar na melhora do quadro. Apresentação da suplementação de zinco O zinco está disponível como comprimido (sulfato de zinco monoidratado) e solução oral (sulfato de zinco heptaidratado). Ambas as formas devem ser ingeridas por via oral e entre refeições a fim de garantir que sua absorção não seja prejudicada. Comprimido (sulfato de zinco monoidratado) Uso pediátrico (> 12 anos): 1 comprimido ao dia, por 10 a 14 dias Uso adulto (> 18 anos): 2 comprimidos ao dia, por 7 dias Solução oral (sulfato de zinco heptaidratado) para uso pediátrico Até 6 meses de idade: 2,5mL/dia, por 10 a 14 diasAcima de 6 meses de idade: 5mL/dia, por 10 a 14 dias Solução oral (sulfato de zinco heptaidratado) para uso adulto 7,5mL/dia A forma de administração pode variar de acordo com a orientação médica. A utilização do zinco junto à terapia de reidratação oral (ORT) é recomendada para tratar diarreia infantil. Suplementação de zinco: mecanismos de ação O
Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH4 min • 9 de out. de 2020Resumo de IBPs: inibidores de bomba de prótons | Ligas
Definição Os IBPs se ligam à enzima H+/K+-ATPase (bomba de prótons) e suprimem a secreção de íons hidrogênio para o lúmen gástrico. Os IBPs disponíveis incluem dexlansoprazol, esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol e rabeprazol. Apresentação dos Inibidores de Bomba de Prótons Os IBPs são compostos benzoimidazólicos e podem ser associados ao bicarbonato de sódio para uma maior absorção, como é o caso do omeprazol. A dose varia de acordo com a droga utilizada, a natureza da doença e e a gravidade do quadro clínico. As doses padrão são: 20 mg para omeprazol e para rabeprazol30 mg para lansoprazol40 mg para o pantoprazol e para esomeprazolEm crianças utiliza-se omeprazol na dose entre 0,5 mg e 6 mg / kg / dia. Mecanismos de ação Esses fármacos tem um revestimento para protegê-lo da degradação prematura pelo ácido gástrico, pois são estáveis em pH neutro, mas a acidez gástrica as inativa. O revestimento é removido no meio alcalino do duodeno, onde é absorvido e ganha a circulação sanguínea. Em seguida, é transportado às células parietais e difundido para os canalículos secretores. O medicamento, então, é ionizado, formando ácido sulfênico e sulfenamida, que são a forma ativa do fármaco. Essas substâncias formam uma ligação covalente estável nos agrupamentos sulfidrílicos localizados na enzima H+/K+-ATPase, bloqueando-a. Em dosagem padrão, os IBPs inibem a secreção gástrica basal e a estimulada em mais de 90%. A secreção ácida só retorna ao normal após a síntese e inserção de novas moléculas da bomba de prótons na membrana apical das células parietais. Assim, a inibição da secreção ácida persiste após a eliminação plasmática das drogas. Com a interrupção de umLiga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 9 de out. de 2020Resumo de IBP + Amoxicilina + Claritromicina | Ligas
Definição A combinação de IBP + Amoxicilina + Claritromicina é o esquema tríplice de escolha para o tratamento de erradicação da bactéria Helicobacter pylori, principalmente no contexto de Doença Ulcerosa Péptica e das Gastrites Crônicas. O tratamento com o uso de um único tipo de antimicrobiano não é indicado e está associado ao maior aparecimento de resistência bacteriana. Esquemas quádruplos também podem ser levados em consideração, principalmente em populações que possuem resistência à Claritromicina e consiste na combinação entre subsalicilato de bismuto, metronidazol, tetraciclina e IBP. Os IBPs mais utilizados são Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol e Esomeprazol.A Amoxicilina é uma penicilina semissintética, de amplo espectro, da classe das aminopenicilinas. Pode ser substituída pela Furazolidona em casos de alergia. A Claritromicina é um antibiótico de largo espectro similar à eritromicina, da qual difere apenas pela metilação da Hidroxila no 6º anel macrolídio. Pode ser uma alternativa para os pacientes alérgicos à penicilina. Mecanismos de ação IBP: inibidores de bomba de prótons Os IBPs se ligam covalentemente à enzima H+/K+-ATPase e suprimem a secreção de íons hidrogênio para o lúmen gástrico. Eles possuem um revestimento entérico resistente para evitar a degradação pelo suco gástrico, pois são inativos em meio ácido. No meio alcalino do duodeno, esse revestimento é removido e o fármaco é absorvido e transportado até a célula parietal. A inibição da secreção ácida persiste por até 18 horas. Amoxicilina: Seu mecanismo de ação consiste na inibição da última fase de síntese da parede celular bacteriana, expondo a membrana e permitindo lise celular. Atua preferencialmente em bactérias gram-negativas. Claritromicina Similarmente à Eritromicina, aLiga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 9 de out. de 2020Resumo: Cirurgia Bariátrica | Ligas
Autor(a): Francisco Asclépio Barroso Aguiar Filho Revisor(a): Clara Ferrari Oliveira Savastano Orientador(a): Nádia Regina Caldas Ribeiro Liga: Liga Acadêmica de Gatroenterologia e Hepatologia – LAGH (@laghbahiana) Definição A cirurgia bariátrica, que tem como objetivo o tratamento da obesidade mórbida e/ou obesidade grave, utiliza-se de técnicas que reduzem a ingesta de alimentos e/ou a absorção de alimentos. Essa cirurgia tem como os maiores benefícios, além da perda de peso, a remissão das doenças associadas a obesidade, diminuindo o risco de mortalidade, aumentando a expectativa de vida e melhorando a qualidade de vida. Indicação e Contra Indicação As indicações para a realização da cirurgia bariátrica dependem de 4 critérios: IMC, idade, comorbidades e tempo de doença. Em relação ao IMC a cirurgia bariátrica deve ser efetuada caso os valores estejam maiores que 40 kg/m² ou entre 35 kg/m² e 40 kg/m² acompanhado de uma comorbidade grave. Esse procedimento, deve ser realizado preferencialmente entre a faixa etária de 18 a 65 anos. Já em relação a pessoas com 16 anos até 18 anos, deve ser feito sempre que houver alguma indicação e com o consenso da família. Entre pessoas com mais de 65 anos, deve ser feito uma avaliação individual, considerando o risco cirúrgico, presença de comorbidades e os benefícios do emagrecimento. O procedimento bariátrico não deve ser indicado no intuito de controle glicêmico ou redução do risco cardiovascular. Além disso, não deve ser realizada a cirurgia em casos de transtornos alimentares não tratados, transtornos psiquiátricos graves, uso abusivo de drogas ou coagulopatias graves. Avaliação Pré-operatória A avaliação deve ser feita por uma equipe multidisciplinar queLiga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH5 min • 25 de set. de 2020Resumo sobre esquistossomose | Ligas
Definição No Brasil, a esquistossomose é conhecida popularmente como “xistose”, “barriga d’água” ou “doença dos caramujos”. É uma doença parasitária muito prevalente causada pelo helminto Schistosoma Mansoni, sendo uma das causas da hipertensão portal. A esquistossomose é a infecção mais importante por trematódeos. O Schistosoma é o único trematódeo que invade o corpo pela pele; todos os outros trematódeos o fazem somente por via digestória. Etiologia O verme adulto possui como habitat natural o sistema porta intra-hepático e utiliza de moluscos (caramujo do gênero Biomphalaria) como “hospedeiro intermediário” para poder completar o seu ciclo. A magnitude de sua prevalência, associada à severidade das formas clínicas e a sua evolução, conferem a esquistossomose uma grande relevância como problema de saúde pública. Epidemiologia da esquistossomose No Brasil, a doença foi descrita em 18 estados e no Distrito Federal, sendo que sua ocorrência está diretamente ligada à presença dos moluscos transmissores. Os estados das regiões Nordeste, Sudeste e Centro-oeste são os mais afetados. Estima-se que cerca de 25 milhões de pessoas vivem em áreas sob o risco de contrair a doença. Aproximadamente 207 milhões de pessoas estão infectadas no mundo. Ciclo de Vida Tudo se inicia com a contaminação onde há penetração da cercária na pele e na mucosa do humano. Após a penetração as cercárias desenvolvem-se para uma forma parasitária primária denominada esquistossômulo, e esses migram pelo tecido subcutâneo (após ficar 3 a 4 dias na pele), penetrando em um vaso e assim que inicia o processo de migração, via circulação sanguínea e linfática, até atingir o coração e emLiga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH6 min • 24 de set. de 2020Resumo: Gastrite Crônica
Autor(a): Clara Ferrari Oliveira Savastano Revisor(a): Luísa de Freitas Bomfim Orientador(a): Nádia Regina Caldas Ribeiro Liga: Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia (LAGH) Instagram: @laghbahiana Definição A gastrite pode ser definida como a presença de inflamação da mucosa gástrica, de forma aguda ou crônica, acompanhada de lesão epitelial e regeneração da mucosa. Geralmente, ela é classificada de acordo com seus aspectos endoscópicos e histológicos, de acordo com o Sistema Sidney, o mais utilizado atualmente. Existem diversas formas de apresentação da gastrite; entretanto, a manifestação mais comum é a gastrite crônica induzida por Helicobacter pylori. A H. pylori é uma bactéria espiralada e gram negativa, que possui boa adaptação ao ambiente gástrico, colonizando o muco de revestimento do estômago. Ela é considerada um carcinógeno do tipo I. Epidemiologia A predominância da gastrite está associada à colonização pela bactéria Helicobacter pylori, que chega a infectar cerca de metade da população mundial. A prevalência da infecção por H. pylori aumenta com a idade e é praticamente igual em homens e mulheres. Além disso, há uma elevada prevalência de comprometimento em países em desenvolvimento, comparada à uma diminuição dela em países desenvolvidos. Fisiopatologia Cerca de 95% dos casos de gastrite crônica são causados pela infecção por H. pylori, sendo uma das infecções mais comuns em seres humanos. A evolução clínica depende de aspectos do hospedeiro e da própria bactéria, em interação. A lesão do epitélio pode ocorrer diretamente, através da liberação de enzimas e toxinas, ou por meio da indução de resposta inflamatória do hospedeiro. Apesar da indução dessa resposta imune local, uma vez adquirida, a infecção persiste paraLiga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 4 de set. de 2020Casos Clínicos: Doença Celíaca | Ligas
Apresentação do caso clínico D.C.R paciente do sexo masculino, 1 ano, lactente, natural e residente de Salvador-BA, comparece à consulta médica trazido pela mãe, a qual queixa-se que a criança está com diarreia. Durante anamnese, relata que os episódios de diarreia começaram há cerca de 20 dias, com fezes esteatorréicas, acompanhada de perda ponderal que se tornou visível há 10 dias. Relata não ter feito uso de nenhum medicamento e conta não ter notado melhora do quadro. Nega doenças prévias e alergias. Refere ter notado mudança na característica das fezes após começar a introdução de outros alimentos na dieta, antes composta apenas pelo leite materno. Ao exame físico, lactente encontrava-se hipocorado, afebril (36,5º C), normocárdico (FC 100 bpm), eupneico (FR 30 ipm), IMC 17,5 (desnutrição grau I), acianótico e anictérico. Apresentava abdome distendido, sem herniações ou circulação colateral, indolor à palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal e ausência de massas. Foi notado também início da formação de bolhas e urticária nas nádegas e na região lombar, levantando a suspeita de dermatite herpetiforme. Sem achados contributivos no restante do exame físico. Guiado pela suspeita diagnóstica de Doença Celíaca, a mãe foi orientada a levar o lactente para realizar alguns exames. Os exames solicitados foram hemograma e teste para determinação sorológica de anticorpos. Os resultados dos exames confirmaram a suspeita diagnóstica de doença celíaca, o hemograma mostrou anemia ferropriva e os testes sorológicos deram positivo para anticorpo antitransglutaminase tecidual e anticorpo antiendomísio. A medida terapêutica adotada foi a retirada total de alimentos com glúten da dieta do lactente e uma suplementação vitamínica com sulfato ferroso. A mãe voltou com o lactente à consulta após 15 dias para acompanhamento, o lactente cursou com melhora gradual do quadro clínico,Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 9 de jul. de 2020Casos Clínicos: Intolerância à lactose | Ligas
Apresentação do caso clínico A.P.R, sexo feminino, 22 anos, natural e procedente de Salvador-BA, estudante de direito, procurou o ambulatório de clínica médica com queixa de diarreia e distensão abdominal geralmente após 30 minutos a uma hora após se alimentar. Paciente relata que esses sintomas são perceptíveis logo após tomar uma vitamina de banana ou após tomar leite integral com chocolate que costuma beber toda noite. Relata que os sintomas melhoraram quando adotou uma dieta vegana por aproximadamente 10 dias, no entanto deixou de dar seguimento à dieta por ser amante de derivados do leite, retornando os sintomas logo em seguida. Nega doenças prévias e alergias. Ao exame físico, a paciente encontrava-se em bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, afebril, acianótica, anictérica, hidratadas, eupneica, normocárdica e normotensa (112 x 80 mmHg). Expansão preservada e simétrica, frêmito toracovocal preservado bilateralmente, ausculta sem presença de ruídos adventícios. Precórdio calmo, bulhas normofonéticas em 2T, sem a presença de sopros. Abdome plano, levemente distendido, simétrico, cicatriz umbilical intrusa, ruídos hidroaéreos aumentados, dor à palpação (6/10) profunda. Extremidades bem perfundidas e sem edema A paciente foi orientada a realizar exames de teste de tolerância à lactose e o teste de hidrogênio expirado e encaminhada para um acompanhamento mais específico com um gastroenterologista. Ao trazer o resultado dos exames, o teste de tolerância indicou elevação insuficiente da glicemia após a absorção do líquido preparado com lactose, assim como o teste respiratório indicou taxa de hidrogênio expirado maior que 20 ppm comparado ao valor basal. Estes resultados concluíram, portanto, que a paciente possuía intolerância à lactose. Com esse diagnóstico, A.P.R foi instruída a reduzir o consumo de alimentos lácteos ou que possuem lactose em sua composição como leite,Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH2 min • 8 de jul. de 2020Casos Clínicos: Esquistossomose | Ligas
Apresentação do caso clínico T.B.A, 38 anos, masculino, casado, agricultor, ensino médio incompleto, natural e procedente de Sapeaçu-BA, procurou a unidade básica com queixa de sangue nas fezes há 2 dias. Paciente refere fezes enegrecidas, fétidas e amolecidas há 2 dias. Associado ao quadro de melena apresentou 2 episódios de hematêmese e aumento do volume abdominal há 4 meses. Afirma perda de 5 kg e alterações no ritmo intestinal nos últimos 4 meses, além de cansaço progressivo que o tem impedido de trabalhar. Nega febre, inapetência, empachamento pós-prandial, náuseas e vômitos. Nega outras comorbidades prévias, alergias e transfusões. Relata que a mãe apresenta diabetes mellitus e que o pai morreu de AVC aos 70 anos. Nega tabagismo, afirmando etilismo social e que não prática nenhuma atividade física além do esforço no trabalho. Mora em zona rural com a mulher e 2 filhos em casa rebocada sem saneamento básico e utiliza água fervida. Afirma banhos de rio desde a infância, afirmando que já ouviu falar da doença do caramujo em sua região. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em precário estado geral, orientado e lúcido, emagrecido, afebril (36,5ºC), acianótico, anictérico, mucosas hipocrômicas (+/+4) e desidratadas, eupneico (frequência respiratória = 18 irp), normocárdico (frequência cardíaca = 80 bpm) e com PA de 110x80mmHg. Peso: 51. IMC=17,6. No exame cardiovascular ritmo cardiovascular regular em 2 tempos, bulhas rítmicas e normofonéticas sem presença de sopros ou desdobramentos. Aparelho respiratório sem alterações. Ao exame do abdome, paciente apresentava abdome globoso, as custas de ascite moderada com presença de circulação colateral. RHA +, timpânico a percussão exceto em abdome inferior-submaciço. Na hepatimetria: 12 com em LHCD e 9 cm em LME. Abdome doloroso à palpação profunda. Traube ocupado com baço palpável. Sem alterações no aparelho neurológico.Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 8 de jul. de 2020Casos Clínicos?: Esteato-Hepatite Não Alcoólica | Ligas
Apresentação do caso clínico B.B.B., sexo masculino, de 58 anos, comerciante, branco, natural e residente de Salvador, encaminhado para a consulta com o hepatologista por conta de “alterações nos exames do fígado” Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico misto há mais de 10 anos. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva por conta própria de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência, e nega outros sintomas. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Nega alergia, cirurgias/internações prévias. Atualmente, não faz uso de medicamento regular. Pai e mãe com passado de doença cerebrovascular e diabetes tipo 2. Exame físico geral: REG, lúcido, hidratado, fácies atípica, anictérico. PA 130x85mmHg, 75bpm, 15ipm. Peso: 112kg. Circunferência Abdominal: 120cm. Altura: 1,75m. Presença de teleangiectasias nos MMSS, eritema palmar e Acantose Nigricans. Exame físico de abdome: abdome globoso, às custas de panículo adiposo, indolor à palpação, sem sinal de peritonite. RHA preservados. Ausência de sopros. Sinais de ascite negativos. Hepatimetria: 14cm em LD e 9cm em LE. Fígado palpável 4 cm abaixo do rebordo costal, indolor. Espaço de Traube livre. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: hemoglobina, 13,1 hematócrito, 38,6% leucócitos, 9.620 neutrófilos, 7.100 plaquetas, 110.000 hemoglobina glicada, 8,6% creatinina, 1,0 ureia, 36 AST, 58 (limite superior: 28) ALT, 53 (limite superior: 45)Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia LAGH3 min • 8 de jul. de 2020
