AMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral
Medicina
A Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral é um projeto de extensão, pesquisa e ensino vinculado a Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, campus Sobral. O objetivo da Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral é obter um impacto positivo na população de idosos da cidade de Sobral e municípios adjacentes no interior do Ceará, prestando serviços como atendimento domiciliar, discussão dos casos com preceptores e propondo intervenções com importantes resultados na melhora do atendimento ao idoso e a promoção da saúde com qualidade de vida. Além de atividades focadas no ensino do protagonismo da pessoa idosa em seu processo de envelhecimento. Concomitantemente, pretendemos ampliar os conhecimentos dos estudantes a respeito da geriatria/gerontologia e promover maior aprendizado dos mesmos, expandindo a produção acadêmica de conhecimentos importantes para a compreensão do paciente idoso e sua complexidade. Dessa forma, objetivando desfazer concepções prévias que são amplamente difundidas a respeito do envelhecimento. Como consequência, visamos aumentar o interesse dos estudantes de medicina para a área médica da geriatria, a fim de estimular e promover, no futuro, um impacto positivo na sociedade, tendo em vista que essa área médica não possui grande reconhecimento por parte dos estudantes em formação. Reforçamos a importância de nossa área de atuação inseridos em um contexto de envelhecimento da população, uma parcela de pessoas que demanda muitos cuidados, e nas mãos de médicos capacitados e interessados na área serão bem assistidas, acolhidas e tratadas.
Publicações de AMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral (23)
Delirium: definição, quadro clínico, diagnóstico e tratamento | Ligas
Definição e Epidemiologia O Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica de caráter agudo, súbito e flutuante. Caracterizada por declínio cognitivo global da atenção, nível de consciência; alterações motoras e do ciclo sono-vigília. Pode ser considerada como uma disfunção cerebral aguda. As maiores taxas de incidência do delirium são encontradas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), no pós operatório e na unidade de cuidados paliativos. Pacientes que desenvolvem delirium na UTI tem um risco 2-4 maior de morrer na hospitalização ou depois dela. Fisiopatologia Apesar de ser uma condição descrita há muito tempo, a fisiopatologia do delirium permanece em estudo. Alguns fatores que influenciam diretamente na neurotransmissão podem estar envolvidos com a instalação do delirium. São estes: medicamentos, distúrbios eletrolíticos, hipóxia, deficiência colinérgica e hipercortisolismo. Uma das teorias mais aceitas atualmente é a da redução da atividade colinérgica junto ao aumento da atividade dopaminérgica. Quadro clínico O quadro clínico do delirium é caracterizado por déficit de atenção, acompanhado de mudanças comportamentais e cognitivas, de curso limitado e originado por causas externas. Pode durar dias ou horas, entretanto, se não for identificado e tratado corretamente pode persistir por semanas ou meses. É dividido de acordo com a atividade motora em delirium hipoativo, hiperativo ou misto. Diagnóstico O diagnóstico é clínico, baseado no quadro clínico. Outros instrumentos de avaliação como o Confusion Assessment Method (CAM), CAM para Unidade de Terapia Intensiva (CAMICU) e Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) podem ser utilizados para acessar o nível de consciência do paciente. O DSM-V traz alguns critérios para diagnosticar delirium: A. Perturbação da atenção (i.e., capacidade reduzida para direcionar, focalizar, manter e
AMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral3 min • 10 de dez. de 2020Resumo de Levodopa | Ligas
Definição A (–)-3-(3,4-di–hidroxifenil)-l-alanina, conhecida como levodopa, é um precursor imediato da dopamina que, em contraste com ela, consegue atravessar a barreira hematoencefálica, exercendo ação terapêutica central mesmo quando administrada na circulação periférica. Por ser precursora de dopamina, a Levodopa é comumente utilizada para redução de parkinsonismos, visando atenuar principalmente os sintomas motores causados pela depleção dopaminérgica nos núcleos da base do cérebro. No Brasil, é comumente associada com a carbidopa ou a benserazida, inibidores da enzima dopa-descarboxilase periférica, impedindo efeitos colaterais dopaminérgicos periféricos, como náuseas e vômitos. Apresentação Com o intuito de potencializar a ação e diminuir os efeitos colaterais, a levodopa é usualmente combinada aos inibidores periféricos da dopa-descarboxilase, como a benserazida (Prolopa® HBS). Diversas formulações da levodopa são disponibilizadas: Comprimidos orais de dosagem dividida em no mínimo duas administrações por dia – 200 mg levodopa/50 mg carbidopa e 250 mg levodopa/25 mg carbidopa;Comprimidos diluíveis – 100 mg levodopa/25 mg carbidopa;Cápsulas orais – 100 mg levodopa/25 mg carbidopa;Comprimido orais – 200 mg levodopa/50 mg carbidopa. Mecanismo de ação A levodopa é um pró-fármaco que consegue atravessar a barreira hematoencefálica, atuando contra a diminuição dos níveis de dopamina resultante da degeneração da substância nigra e a interrupção da via nigroestriatal. Ao chegar ao sistema nervoso central (SNC) e periferia é convertida em dopamina pela dopa-descarboxilase, então ativa receptores dopaminérgicos pós-sinápticos, reduzindo os efeitos da diminuição da dopamina endógena. Farmacocinética e Farmacodinâmica da Levodopa A absorção da Levodopa ocorre de forma rápida na parte proximal do intestino delgado, dependendo da velocidade de esvaziamento gástrico e do pH do meio. Ela é metabolizada por descarboxilação atravésAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral3 min • 14 de out. de 2020Resumo de Alendronato | Ligas
O alendronato é um bifosfonato. Os bifosfonatos são agentes farmacológicos não hormonais potentes, que inibem a reabsorção óssea, de modo que provocam aumento da densidade óssea, com isso minimizam o risco de fraturas. Para que serve Alendronato? Este medicamento é utilizado para o tratamento da osteoporose, um processo de desregulação na homeostasia óssea de modo que ocorre um enfraquecimento ósseo, aumentando a suscetibilidade a fraturas. É preciso entender que o osso sofre um processo normal de reconstrução, no qual o osso mais antigo é reabsorvido – mediado pelos osteoclastos – e ocorre a formação de novos ossos – mediada pelos osteoblastos, desta maneira tudo isso promove a manutenção da arquitetura óssea. Apresentação do Alendronato O fármaco é apresentado na forma de alendronato de sódio em comprimidos, de uso oral, com cerca de 70mg e em embalagens contendo 2 até 8 comprimidos ou cerca de 10mg em embalagens com 15 a 30 comprimidos. Os comprimidos contém em sua composição: alendronato de sódio tri-hidratado e excipientes, como lactose monoidratada, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, dióxido de silício e estearato de magnésio. Mecanismos de ação O alendronato é um fármaco pertencente à classe dos bifosfonatos, que são análogos do pirofosfato, em que a ligação P-O-P facilmente hidrolisável é substituída por P-C-P não hidrolisável. Este medicamento é do tipo aminobisfosfonato, pois apresenta um componente amino contendo nitrogênio na cadeia lateral, fato que eleva a sua função antirressortiva. Os átomos de oxigênio do alendronato combinam-se com cálcio, o que promove uma concentração desse fármaco em tecidos mineralizados, permanecendo biologicamente ativos e não metabolizados. Nesse contexto, durante a ressorção óssea, alguns ácidos liberados por osteoclastos dissociam o mineralAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral3 min • 14 de out. de 2020Resumo do Dinitrato de Isossorbida | Ligas
Definição: O dinitrato de Isossorbida é um fármaco vasodilatador, de rápida absorção, que age na musculatura lisa, pertencentes à classe dos Nitratos. Esse fármaco tem como importante característica o fato de atuar, independentemente da integridade do local de ação. Esse fármaco é bastante utilizado no campo da cardiologia, nos casos de doenças coronarianas, mas também é aplicável a outros problemas clínicos, como a disfagia por acalasia, especialmente nos casos em que o paciente não pode passar por intervenções cirúrgicas. Apresentação do Dinitrato de Isossorbida: Os dinitratos de isossorbida apresentam-se nas formas de comprimidos sublinguais e comprimidos orais. Sublinguais: 5 a 10 mg Orais: 5 a 30mg. É importante observar que a escolha da forma será de acordo com o tipo de uso. Na abordagem de um caso de disfagia por acalasia, a apresentação desse fármaco disponível e mais ideal é a sublingual. Mas é importante observar que existem demais apresentações do fármaco, sendo voltados a outros focos da prática clínica, especialmente nas doenças cardiovasculares. Mecanismo de ação O dinitrato de isossorbida atua através do relaxamento da musculatura lisa vascular, causando efeitos vasodilatadores nas artérias sistêmicas e nas veias. Essa ação é predominante na circulação venosa. Por essas características, é um fármaco bastante aplicado nas doenças coronarianas e até mesmo nos distúrbios disfágicos, como citado anteriormente. Farmacocinética e Farmacodinâmica do Dinitrato de Isossorbida O dinitrato de isossorbida apresenta baixa disponibilidade via oral, pois as nitrato orgânicos redutases metabolizam rapidamente esses fármacos. Com o intuito de evitar os efeitos de primeira passagem e atingir níveis sanguíneos terapêuticos dentro de poucos minutos, pode ser feita a administraçãoAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral2 min • 14 de out. de 2020Resumo: infecção urinária em idosos | Ligas
Definição As infecções do trato urinário (ITUs) são as infecções mais frequentes nos idosos. Elas podem ser classificadas de acordo com a sintomatologia, com a frequência da ocorrência, com a anatomia ou com o risco de complicações. Essa classificação tem importância na conduta a ser tomada, de modo a intervir nos fatores de risco, a evitar a instituição de medidas desnecessárias e que possam levar a danos ao paciente idoso, quem em geral, já apresenta um maior grau de fragilidade. Vale ressaltar que na terceira idade os sintomas podem se apresentar de forma atípica, o que pode levar a equívocos na classificação quanto a sintomatologia, porém essa divisão ainda é muito utilizada na determinação da conduta, sendo a assintomática denominada bacteriúria assintomática. Nesse sentido, o trato urinário não é estéril, mas colonizado por diversos microorganismos como bactérias e fungos, quando há um desequilíbrio nessa flora, com invasão das estruturas desse trato, isso pode ser caracterizado como ITU. Epidemiologia As ITUs se caracterizam como o tipo mais comum de infecção em idosos institucionalizados e da comunidade, devido a fatores fisiológicos e patológicos relacionados ao envelhecimento. Além disso, na população idosa a ITU complicada é mais frequente. A sua grande prevalência nessa faixa etária juntamente com suas consequências, como pielonefrite e sepse, demonstram a grande importância do diagnóstico e tratamento na população idosa. Fisiopatologia da infecção urinária em idosos O agente etiológico mais comum, tanto em idosos da comunidade quanto em idosos institucionalizados é a Escherichia coli, além dele, outros agentes gram negativos se destacam entre os mais frequentes, por exemplo, Proteus, Klebisiella, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas. Alguns fatores como uso prévio de antibióticos podem predispor ao crescimento de bactériasAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral4 min • 29 de set. de 2020Abordagem do Paciente idoso durante a pandemia de COVID19 | Ligas
Em meio ao contexto de pandemia e disseminação da doença causada pelo COVID19, muito se tem discutido sobre políticas públicas de saúde e também maneiras de como o Brasil poderia superar essa crise. Um dos primeiros passos para se conhecer melhor esse problema é saber como essa doença se comporta em meio a população, e a partir desses dados identificar quais grupos estão mais susceptíveis a desenvolver desfechos mais graves dessa infecção. Partindo desse pressuposto, uma realidade muito importante da população brasileira é de que já temos uma porcentagem muito grande de idosos, e que a tendência da análise das faixas etárias sugere que estamos passando por um processo de envelhecimento da população. Diante dessa realidade, entender como a COVID19, doença causada pelo novo SARS-CoV-2, se comporta nessas populações é extremamente importante para que você, estudante de medicina, médico ou outro profissional da saúde esteja bem informado sobre a atual situação de saúde da população, permitindo que você possa fazer a sua parte ao ajudar como pode, até mesmo sendo uma fonte de informação confiável para outras pessoas em tempo de crise. Para contribuir nesse processo, a Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral, por meio desse projeto em parceria com a Associação Brasileira de Ligas Acadêmicas de Medicina (ABLAM) e a editora SANAR, tivemos a oportunidade de elaborar uma breve aula que irá abordar os pontos mais relevantes da interação entre o COVID19 e as populações mais idosas. 1. Taxa de Mortalidade em Idosos. 1.1 Mortalidade Geral: No Brasil, o número de casos confirmados e de óbitos cresce diariamente, a última atualização na data da elaboração dessa aula (dia 20 de abril de 2020) aponta para a realidade deAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral19 min • 10 de set. de 2020Resumo de doença de Parkinson | Ligas
Definição e epidemiologia A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, perdendo apenas para a doença de Alzheimer, e é uma sinucleinopatia, marcada pelo acúmulo de proteína alfassinucleína. Essa doença é caracterizada pela ocorrência de alterações motoras, como rigidez e bradicinesia, e não motoras, como disfunções cognitivas e autonômicas. Estima-se que, em 2016, a doença de Parkinson estava presente em cerca de 6,1 milhões de pessoas em todo o mundo, em que 52,5% desses indivíduos eram do sexo masculino. Nesse contexto, em comparação aos números do ano de 1990, pôde-se perceber um aumento de cerca de 2,4 vezes da quantidade de pessoas com doença de Parkinson, acometendo, com maior frequência, indivíduos do sexo masculino e acima de 50 anos de idade. Fisiopatologia e etiopatogenia A doença de Parkinson está associada à morte de neurônios dopaminérgicos presentes na região compacta da substância negra, ocorrendo uma diminuição da quantidade de dopamina. Tal fato compromete os movimentos realizados pelo indivíduo acometido, uma vez que ocorrem alterações nos circuitos dos núcleos da base, mais especificamente na via nigroestrial. Nesse contexto, essas modificações fisiopatológicas estão relacionadas aos sintomas motores observados nessa doença. Além disso, na doença de Parkinson, pode-se observar um acúmulo de proteína alfassinucleína no tecido neuronal, caracterizando o surgimento de corpos de Lewi. Tais componentes se espalham de forma lenta e progressiva, causando danos e morte neuronais e, consequentemente, ocasionando a perda de neurônios dopaminérgicos, fato que promove alterações no movimento. Acredita-se que alguns fatores estão relacionados à ocorrência de doença de Parkinson, como predisposição genética, contato com neurotoxinas ambientais, estresse oxidativo, anormalidades mitocondriais e excitotoxicidade. Quadro clínico da doença de Parkinson Os sinaisAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral4 min • 2 de set. de 2020Caso Clínico: Pé Diabético | Ligas
Área: Endocrinologia/ Angiologia Autores: Cândido Rodrigues Maia Neto e Francisca Thalia Magalhães Rodrigues Revisora (o): Ana Rebeca Freitas Orientador(a): Hiroki Shinkai Liga: Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral (AMGGES) Apresentação do Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 65 anos, negro, viúvo, analfabeto, aposentado e faz serviços rotineiros na agricultura familiar, procedente e residente de Boqueirão – distrito de Sobral, procurou uma Unidade Básica de Saúde, relatando a existência de um ferimento de difícil cicatrização no pé direito. Paciente afirma que, há cerca de um mês e meio, sofreu um acidente com o machado (seu equipamento de trabalho) na região do quinto metatarso, enquanto cuidava do roçado, tratando do ferimento em casa, utilizando plantas medicinais e gaze, e uso de analgésicos para atenuação da dor. Em relação ao quadro geral, é diabético há aproximadamente 20 anos, fazendo uso irregular de metformina 500mg (tendo suspendido a medicação por conta própria). Ademais, faz tratamento para hipertensão arterial com Captopril 75 mg, é tabagista há 40 anos e, aplicado o questionário CAGE, não apresentou problema com alcoolismo. Ao exame físico, apresentava-se com bom estado geral, orientado, consciente, acianótico, anictérico, relata febre não aferida por dois dias, eupneico(16 irpm), FC= 80 bpm, pressão arterial 140 x 80 mmHg e relatou diminuição discreta da visão nos últimos meses. Em relação ao membro aferido, o paciente notou que a lesão que inicialmente era superficial se tornou mais profunda, extensa e com secreção. À inspeção, os pés apresentavam-se pálidos quando elevados e cianóticos quando em declínio, pêlos rarefeitos na região dorsal, à palpação apresentava pele fria, os pulsos pediosos e tibiais posteriores apresentavam-se diminuídos bilateralmente, apresentou normalidade do reflexo tendíneoAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral3 min • 31 de jul. de 2020Casos Clínicos: Osteoporose | Ligas
Apresentação do Caso Clínico Introdução A.S.C, feminino, 73 anos, procedente e residente em Sobral-CE, branca, casada, aposentada, católica, ensino médio completo.A paciente procura atendimento médico na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com queixa de “dor nas costas” há cerca de um mês. A paciente relata que há cerca de um mês, após esforço para levantar uma caixa pesada, apresentou dor aguda, intensa (8 na EVA), sem irradiação, com piora aos movimentos, na região de vértebras torácicas inferiores, T10 a T12. Na ocasião, não procurou atendimento médico, automedicando-se com dipirona (500 mg duas vezes ao dia) e repouso por uma semana, obtendo melhora parcial do sintoma. Relata que continuou a sentir dor de intensidade moderada (5 na EVA), astenia, mialgia e dificuldade para deambular por exacerbação da dor ao se movimentar, decidindo buscar ajuda médica. Antecedentes: Hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus compensados há 6 anos. Nega histórico de cirurgias prévias e alergias. Fratura de rádio distal há 10 anos. Medicamentos em uso: Captopril, Hidroclorotiazida e Metformina. Menarca aos 14 anos; menopausa aos 53 anos (na época não fez terapia de reposição hormonal). Pai falecido aos 70 anos por IAM há 30 anos e mãe falecida aos 65 por complicações de CA de mama, tinha diagnóstico de osteoporose. Duas filha saudáveis. Sedentária; alimentação sem consumo de carne vermelha, mas consome peixe e frango e pequenas quantidades de leite e derivados, consome café e chá preto todos os dias. Tabagista durante 10 anos (carga tabágica de 10 maços/ano), parou há 15 anos. Nega etilismo. Ao Exame Físico: Bom estado geral, normocorada, afebril, anictérica, acianótica, hidratada, eupneica, orientada em tempo e espaço. Sinais vitais: FC 80 bpm, FR 18AMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral8 min • 15 de jul. de 2020Casos Clínicos: Disfagia por Acalasia | Ligas
Apresentação do Caso Clínico F.C.B.S, sexo masculino, 69 anos, natural e procedente de Fortaleza, Engenheiro aposentado e católico. O paciente procura o atendimento do Hospital Geral de Fortaleza com queixa de “dificuldades para engolir alimentos”, com “entalamentos” e “sensação de engasgo” há seis meses (SIC). Paciente relata que, no início, sentia essas sensações com o consumo de alimentos sólidos, fato que o induziu a realizar ingestão de água para auxiliar na deglutição de alimentos. O paciente afirmou que esse desconforto foi progredindo, no mês anterior à consulta, até chegar ao ponto de sentir dificuldade de deglutir mesmo com ajuda de grandes quantidades de líquidos, o que tem reduzido sua ingestão de alimentos diariamente. Refere ainda episódios de entalamentos/engasgo diários com presença de tosse, sendo necessário comer vagarosamente durante as refeições para evitar regurgitação do conteúdo alimentar (paciente alega que sofre com regurgitação em toda refeição). Alega também episódios de regurgitação noturna de alimentos. Além disso, relata que sofreu uma perda de peso de aproximadamente 5 Kg no último mês (afirma que pesava 67Kg antes do início dos sintomas), alegando que o emagrecimento ocorreu ao mesmo tempo em que houve a piora dos sintomas. A esposa do paciente estava presente na consulta e pontua a presença de uma certa halitose do marido, mas alerta que ele tem boa higiene bucal e que isso não existia antes do começo dos sintomas. Antecedentes fisiológicos: Gestação e nascimento: gestação normal, parto normal e domiciliar, feto único, 2º de 4 irmãos. Desenvolvimento psicomotor e neural: relata bom desenvolvimento físico e aproveitamento escolar. Antecedentes patológicos: Doenças da infância: sarampo, varicela, caxumba; Traumas e acidentes: perda do segundo pododáctilo em acidente de trabalho; Doenças graves e/ou crônicas: Hipertensão Arterial Sistêmica controlada. Nega necessidade de cirurgiasAMGGES - Academia de Medicina Geriátrica e Gerontologia de Sobral9 min • 15 de jul. de 2020
