Publicações de Annelise Oliveira (8)
Icterícia Neonatal: Fisiopatologia e Diagnóstico das Grandes Síndromes Ictéricas Neonatais | Colunistas
As doenças do período neonatal, que se estende do nascimento da criança até o 28º dia de vida, são relacionadas a situações ocorridas tanto na gestação quanto no período perinatal. Uma das apresentações mais frequentes nesse período é a icterícia, que apesar da apresentação comum de amarelamento da pele, escleras e mucosas pode se originar de distúrbios diferentes. Crianças que se apresentam com icterícia devem ser investigadas a fim de se determinar a causa e assim evitar consequências deletérias como é o caso do kernicterus, uma doença caracterizada por impregnação cerebral de bilirrubinas pelo aumento exacerbado da bilirrubina não-conjugada sérica. Fisiopatologia da Icterícia Neonatal A ocorrência da cor amarelada em pele, esclera e mucosas do neonato tem origem da mesma forma do adulto: pelo acúmulo de bilirrubinas nos tecidos. Esse acúmulo é proveniente de uma bilirrubinemia alterada que faz com que esse composto se deposite nos tecidos da criança. A icterícia infantil tem a característica de ocorrer do centro para a periferia e pode ser avaliada em zonas, as chamadas zonas de Kramer (FIGURA 1) que se correlacionam com a concentração sérica de bilirrubinas. A bilirrubina é proveniente da quebra da hemoglobina, que ocorre principalmente pela destruição de hemácias pelo sistema reticuloendotelial. Essa quebra é parte normal do metabolismo dessas células, mas quando ocorre de forma exacerbada indica alguma alteração metabólica. A bilirrubina que se acumula é a circulante, que ainda não foi conjugada, ou seja, a bilirrubina indireta. Para relembrar o metabolismo da bilirrubina você pode acessar o texto Metabolismo da Bilirrubina e Icterícia aqui mesmo dos colunistas da Sanar. Icterícia Precoce do Neonato Icterícia que se apresenta precocemente, ou seja,
Annelise Oliveira4 min • 19 de jun. de 2022Anatomia, Função, Lesões e Fraturas do quadril | Colunistas
O quadril é a parte do membro inferior formado pelos ossos ílio, ísquio e púbis. Ele faz parte da formação do cíngulo do membro inferior (anel ósseo que fixa os apêndices inferiores ao esqueleto axial e protege abdome inferior, pelve e períneo). Além disso, sustenta o peso da parte superior do corpo. O quadril se articula com o sacro e o fêmur, estando localizado na região lateral do membro inferior. Ele é formado pela fusão dos ossos ílio, ísquio e púbis, que ocorre no final da adolescência. Antes disso, esses ossos são unidos por uma cartilagem chamada trirradiada (FIGURA 1) que ossifica no crescimento e está localizada na região do acetábulo. A idade de ossificação da cartilagem trirradiada varia entre os 15 e os 25 anos. Cada um dos ossos formadores tem seu próprio centro de ossificação. Figura 1 – Localização da cartilagem trirradiada entre os ossos ílio, ísquio e púbis – FONTE: MOORE 6ª EDIÇÃO O ílio é o maior osso da tríade e a ele está confiada a formação da maior parte do acetábulo, é composto de colunas (que sustentam o peso) e asas (suportes para fixação dos músculos). Esse osso apresenta as espinhas ilíacas ântero superiores e ântero inferiores (que servem de fixação para tendões e ligamentos). A crista ilíaca (que se estende entre as espinhas ântero superior e póstero inferior) serve de para choques para o osso e também é local de inserção de músculos finos e fáscia muscular. Os três glúteos se inserem na asa do ílio, por conta disso o osso apresenta 3 linhas glúteas. Já na fossa ilíaca, medial, se insere o músculo ilíaco. O ílio tem uma região posterior chamada face auricular,Annelise Oliveira10 min • 25 de abr. de 2022Síndrome da Rubéola Congênita | Colunistas
Rubéola é uma doença viral transmitida por gotículas suspensas ou contato direto com secreções provenientes de vias aéreas de pacientes infectados. É uma doença típica da infância. Tem caráter leve em crianças e sua evolução se dá com início de uma febre baixa e linfadenopatia, evoluindo com um rash maculopapular eritematoso generalizado e frustro. Ela é menos infecciosa que o sarampo e a influenza, mas apresenta casos assintomáticos, o que faz com que a taxa de transmissão não seja bem determinada. A rubéola congênita é uma síndrome causada pela infecção do feto intra útero que se caracteriza por uma tríade clássica: catarata, anormalidades cardíacas e surdez sensorial. As primeiras descrições da rubéola se deram no século 18 por dois médicos alemães, mas o nome rubéola só foi criado no século seguinte por um médico escocês. A relação entre rubéola e malformações congênitas só foi estabelecida na década de 1940 por um médico australiano. Apesar do caráter benigno fora da gestação, a rubéola na gestação causa desfechos catastróficos ao feto, especialmente se ativa durante o primeiro trimestre da gestação. As alterações da rubéola congênita variam de uma série de anomalias congênitas até morte fetal. A incidência dessa apresentação tem diminuído por conta do advento da vacinação em diversos países, mas essa doença ainda não desapareceu, mesmo em países desenvolvidos ela é um problema. Epidemiologia Incidência O vírus da rubéola circula globalmente, mas as taxas de incidência variam com a idade. É estimado que em períodos entre 5 e 9 anos exista uma epidemia de rubéola. A incidência geral de rubéola no mundo é estimada em 1,30 em 100.000 habitantes. Em mulheres em idade reprodutiva o risco de infecção primária por esse vírus entre asAnnelise Oliveira6 min • 16 de mar. de 2022Naltrexona: um caminho para o tratamento de vícios? | Colunistas
Farmacologia da Naltrexona A naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores de opioides endógenos, em especial do receptor µ. É uma droga utilizada para o tratamento de dependência de opioides e álcool, sendo capaz de reduzir a fissura e a euforia que os usuários sentem ao utilizar essas substâncias. Em uso off-label pode ser aplicada para vários distúrbios de controle de impulso como jogo e outros abusos de substâncias. Farmacodinâmica A naltrexona tem duas possíveis ações no organismo, uma de antagonista (realizada principalmente pelo seu metabólito ativo, e uma de agonista parcial de receptores opioides, o que significa que sua ligação causa efeitos opioides de baixa intensidade. Essa ação de agonista parcial explica a capacidade da naltrexona em causar efeitos de abstinência de opioides em usuários desses narcóticos. Seu tempo de efeito no organismo varia de 48 a 72h, bloqueando os efeitos de agonistas dos receptores opioides µ como morfina e heroína. Essa droga é capaz de reduzir os efeitos de euforia do álcool, da nicotina e de anfetaminas. A naltrexona também é capaz de interferir com o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e aumentar os níveis de endorfinas, cortisol e hormônio luteinizante. Farmacocinética A naltrexona é rapidamente absorvida quando tomada por via oral, tendo alta disponibilidade. Por conta do efeito de primeira passagem apenas 60% da droga fica disponível no organismo, sendo que 20% da droga é carreada por proteínas do plasma. Essa droga também tem grande facilidade em atravessar a barreira hematoencefálica. A naltrexona não é metabolizada pelo citocromo p450, sendo considerada uma droga com baixa interação com outras drogas. Seu metabólito ativo (6ß-naltrexol) tem baixa taxa de travessia da barreira hematoencefálica, sendo considerado umaAnnelise Oliveira3 min • 16 de fev. de 2022Venezuela e COVID19: O que realmente ocorre? | Colunistas
Ao pesquisar sobre os números da pandemia de COVID-19 na Venezuela, os primeiros artigos que a ferramenta de pesquisa retorna são comparações quase que surreais sobre como o Brasil deixou a desejar em comparação ao seu vizinho. Num esforço de desmerecer a política brasileira, que também deixou a desejar, e dar louros a política venezuelana. Lembrando que a Venezuela foi o último país da América do Sul a ter casos de COVID-19. Pacaraima versus Bolívar: Um retrato das suas nações? Agosto de 2020 foi um respiro quando se fala de pandemia. Esperava-se que com a baixa de casos e o desafogamento das UTIs o Brasil estivesse vendo a luz no fim do túnel. Mas o que ocorreu foi apenas uma lâmpada incandescente, débil e enganosa antes de vários outros picos de problemas. Mas a essa época as comparações de Pacaraima, cidade de Roraima que faz fronteira com a Venezuela. Na época de um desses artigos (agosto de 2020) a cidade contava com 7% de contaminados, contra 0,0011% de contaminados no estado de Bolívar, região da Venezuela que faz fronteira com o Brasil. E isso é associado a rápida resposta à pandemia por parte do presidente venezuelano Nicolás Maduro. Mas esses números são confiáveis? Sabidamente a Venezuela vem enfrentando crises das mais variadas esferas há bastante tempo. A política ditatorial aliada a falta de dados confiáveis faz com que esse panorama descrito como resultado de ações efetivas contra o vírus da COVID-19 seja, no mínimo, questionável. O país passa por falta de testes confiáveis e transparência de informações quase ausente com a perseguição de quaisquer agentes que tentem relatar a questão. A criseAnnelise Oliveira4 min • 13 de jan. de 2022Um resumo sobre a espironolactona | Colunistas
A espironolactona é um fármaco com atividade diurética amplamente utilizado na prática médica. Entender bem a farmacologia e as indicações desse medicamento são essenciais na prática médica! História da Espironolactona Após a descoberta da atividade natriurética da progesterona não demorou muito para que fosse elaborado um composto sintético com atividade anti-mineralocorticóide a partir desse hormônio. Em 1961 foi patenteada essa substância sintetizada quatro anos antes que ganhou o nome de espironolactona. Essa droga ganhou o mercado no ano de 1959 e ao longo do seu uso efeitos colaterais como ação antiandrogênica e ginecomastia foram detectados. Os efeitos fizeram com que esse medicamento logo fosse sugerido para tratamento de hirsutismo em mulheres e anti-androgênios para mulheres transsexuais. Em 2016 essa droga já ocupava a posição 66 entre as drogas mais prescritas nos Estados Unidos da América. Farmacologia Características Químicas A espironolactona é um antagonista do receptor de mineralocorticóide, proveniente da progesterona. Ela é produzida pela substituição de alguns grupamentos da progesterona cuja consequência é aumento da biodisponibilidade e da potência quando usada oralmente (características que a progesterona não possui). Além disso, tem grande atividade antiandrogênica e baixa atividade progestagênica como características que a separam do seu composto originário. Farmacocinética da Espironolactona Figura 1- Estrutura química da Espironolactona por Ayacop – PubChem, Public Domain | Fonte: commons.wikimedia A principal característica da Espironolactona é sua atividade anti-mineralocorticóide. Mas ela também carreia consigo atividade antiandrogênica moderada, fraca inibição da esteroidogênese. Esse medicamento na verdade éAnnelise Oliveira6 min • 26 de nov. de 2021Resumo sobre a classificação TASC II | Colunistas
Em medicina a classificação de doenças faz um papel essencial no manejo das mais diversas afecções com as quais o médico se depara. Não seria diferente na cirurgia vascular. Existem várias classificações das diversas doenças vasculares, neste texto será abordada a classificação TASC II (Transatlantic Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease) que auxilia no diagnóstico e tratamento de pacientes com Doença Arterial Periférica. Mas antes, o que é a Doença Arterial Periférica? Essa afecção vascular é representada pela diminuição de calibre de artérias do corpo que pode culminar em eventos obstrutivos. É mais comum em pessoas acima dos 55 anos e tem por característica ser assintomático na maioria dos afetados. A causa principal dessa doença é a aterosclerose, portanto a DAP é uma doença de caráter degenerativo, o que explica a prevalência em idades avançadas. Existe uma série de fatores de risco que podem culminar em DAP: DislipidemiaDoença arterial coronarianaHipertensão arterial sistêmicaDoença renal crônica dialíticaDoença cerebrovascularObesidadeProteína C Reativa aumentadaEstados de hiperviscosidade e de hipercoagulabilidade sanguíneaHiperhomocisteinemiaIdade avançadaTabagismoSedentarismoHistória familiar de DAPGênero Masculino Sintomas e sinais da DAP Os sintomas e sinais da DAP estão relacionados a diminuição do fluxo sanguíneo consequente à progressiva estenose das artérias. Os membros inferiores são os locais mais afetados do corpo, mas virtualmente todas as artérias periféricas estão disponíveis para a ocorrência da DAP. O principal sintoma do paciente com DAP é a claudicação intermitente, em que o paciente passa a mancar depois de caminhar alguma distância por insuficiência arterial do membro acometido. Esse sintoma tem por característica melhora com repouso. É como se fosse uma “angina” de membro inferior. Associada à claudicação intermitente o paciente pode ainda apresentar os seguintes sintomas:Annelise Oliveira5 min • 23 de out. de 2021Vacina AstraZeneca e o raro distúrbio de coagulação | Colunistas
Coagulação O ano de 2021 começou com uma grande virada na realidade da pandemia, a chegada das vacinas foi comemorada. A cada aprovação emergencial da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a população via mais esperanças na melhora da situação. Mas com o avanço da vacinação contra a COVID-19 e a utilização em massa das diversas vacinas disponíveis no mercado, um novo receio tomou a mente da população: a vacina da AstraZeneca causa trombose? Um misto de desinformação, pânico midiático e medo tomou os brasileiros que receberam a vacina. Mas toda essa comoção tem uma fundamentação científica? A Vacina AstraZeneca Produzida a partir de vetor viral não replicante, a Vacina da AstraZeneca obteve a aprovação de uso emergencial da ANVISA em 12 de março de 2021. Ela atinge sua eficácia máxima após duas doses que devem ser aplicadas com um intervalo de 8 a 12 semanas. Essa vacina apresenta eficácia geral de cerca de 70% com as duas doses aplicadas. Foi desenvolvida em um consórcio entre a universidade Oxford e a farmacêutica AstraZeneca. No Brasil, essa vacina está sendo produzida pela Fiocruz com ingrediente farmacêutico (IFA) proveniente da China e tecnologia importada da Inglaterra. Efeitos adversos A vacina desenvolvida pela farmacêutica AstraZeneca apresenta, assim como suas concorrentes, uma série de efeitos colaterais. Os mais frequentes atingem 1 em cada 10 vacinados, são: Dor no local da aplicação;Mal-estar geral;Fadiga;Febre;Cefaleia;Náusea;Dor articular;Dor muscular. Uma em cada 100 pessoas que receberem a vacina podem apresentar: Sonolência;Tontura;Inapetência;Dor abdominal;Aumento de linfonodos;Sudorese;Prurido;Rash cutâneo. E por fim, apenas 1 a cada 10.000 pessoas pode desenvolver a tão temida trombose com trombocitopenia. UmaAnnelise Oliveira4 min • 4 de out. de 2021
