Ester Abreu
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Miastenia Gravis: da fisiopatologia ao tratamento | Colunistas
A Miastenia Gravis é uma doença caracterizada por fraqueza muscular decorrente da deficiência dos receptores de acetilcolina nos receptores da membrana pós-sináptica da junção neuromuscular. A versão autoimune se dá por ação de anticorpos contra o receptor de acetilcolina na junção neuromuscular. Não se sabe ao certo como se começa o mimetismo para a autoimunidade dessas patologias, mas associa-se a presença de antígeno no timo que transforma os linfócitos normais em linfócitos imunocompetentes auto-reativos A Miastenia Gravis é considerada como uma doença dependente de células T mediada por anticorpo. Mas por quê? Os anticorpos estão presentes no sítio da patologia As terapias que removem os anticorpos diminuem a severidades dos sintomas da doença No processo da autoimunidade, as células T-regulatórias desempenham um papel importante de suprimir as células T CD4 auto-reativas. A sua deficiência então, reduz a tolerância imune do organismo para o receptor de acetilcolina na MG Em uma visão antigênica, o que se tem estudado é que o anticorpo faz a endocitose do receptor de acetilcolina e degrada-os a partir de enzimas lisossomais. Um outro detalhe é a ligação do autoanticorpo ao receptor de acetilcolina e a partir disso disparam a cascata do sistema complemento e os fagócitos medeiam uma resposta citotóxica na placa motora, além de diminuir as dobras pós-sinápticas e o receptor acoplado a essa membrana. Há também o bloqueio dos sítios de ligação da acetilcolina, isso porque os autoanticorpos competem pelo mesmo sítio de ação no receptor. Um outro motivo para inibição dos canais iônicos e a efetivação do potencial de ação. Sendo assim, a redução de receptores funcionais leva a diminuição de potencial de ação para a contração do
Ester Abreu4 min • 17 de jan. de 2022Demência com corpos de Lewy: uma análise fisiopatológica | Colunistas
A demência é uma síndrome que desenha o declínio cognitivo múltiplo e persistente capaz de interferir na vida laboral do indivíduo. Tem um poder diferente do dellirium, pois esse interfere na atenção do indivíduo, e a demência se justifica pela perda de memória. O efeito demencial pode surgir por doenças previamente diagnosticadas, como Doença de Parkinson e Mal de Alzheimer, mas também por aparecimento de corpúsculos proteicos no córtex cerebral, como a Demência com corpos de Lewy. Um paciente pode ser identificado com demência a partir de sinais como alucinações visuais recorrentes, flutuações do estado cognitivo, sinais parkinsonianos extrapiramidais e sensibilidade aumentada ao uso de neuroepiléticos. Podem ser aludidos, também, os transtornos de cognição, como afasia (distúrbio da linguagem), apraxia (distúrbios de movimentos motores voluntários), agnosia (dificuldade de distinção de objetos através dos sentidos) e perda da função executiva (estranhamento ao organizar e planejar). Demência: cortical e subcortical De forma geral, as demências podem ser divididas em demência cortical ou demência subcortical. Em casos de estado demencial subcortical, nota-se anomia, velocidade de processamento cognitivo precocemente afetada, personalidade apática, humor deprimido, fala disártrica, postura curvada, coordenação prejudicada, velocidade motora lentificada e presença de coreias, distonias e tiques. Já em situações de demência cortical, vê-se afasia precoce, velocidade de processamento cognitivo normal, personalidade despreocupada, humor eutímico, fala articulada, postura normal, controle motor normal e ausência de movimentos anormais. A proposta de classificar um quadro clínico de demência à formação dos Corpos de Lewy (CL) se baseia em achados histológicos que adequam o seu aparecimento em uma etiologia degenerativa. A gênese dos corpos de Lewy vem da proteína alfa sinucleína, encontrada na fendaEster Abreu3 min • 5 de fev. de 2021O progresso do desenvolvimento motor infantil | Colunistas
Uma criança saudável apresenta mais do que um sistema imune bem equipado, a linhagem motora também deve ser levada em consideração na fisiologia infantil. O sistema motor, por sua vez, tem uma grande responsabilidade para o exercício de habilidades como engatinhar, manter-se me pé e correr. A vida extrauterina é desafiadora e requer muita energia da criança e preparação de seus cuidadores, cada estágio é motivo de celebração e deve ser administrado com cautela. A maturação do sistema motor infantil é um processo dinâmico e tem sentido cefalopodálico e mediolateral. Mesmo com os diferentes modelos fenotípicos, de forma geral, o desenvolvimento motor segue um roteiro cronológico de fases. Ao decorrer dos anos, são observadas mudanças nas habilidades locomotoras, manipulativas e estabilizadoras. Aos três meses a criança é capaz de controlar a cabeça e nesse período o médico consegue avaliar o desenvolvimento geral dela com a avalição de preensão. São examinados o uso de músculos extrínsecos e intrínsecos das mãos juntamente com suas articulações que definem a força muscular e habilidade dos dedos mínimos e mais tarde dos polegares e indicadores no movimento de pinça. Aos seis meses há a percepção da coluna vertebral e nessa idade a criança consegue ficar sentada independentemente. A musculatura oral é melhor trabalhada nessa idade com o balbuciar de consoantes agregadas às vogais, construindo um vocabulário de dez a vinte palavras. Já em relação à memorização, o objeto só existe para a criança se estiver em seu campo de visão e deixa de existir se for retirado daquele espaço. Aos doze meses os passos se tornam mais efetivos e a criança consegue manter-se em pé para caminhar. Administra melhor a memorização de objetos que já não estão em seu campo deEster Abreu3 min • 11 de ago. de 2020
