Gabriela Noronha
Dermatologia | Expert da Sanar
A Dra. Gabriela Noronha é especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Fez residência em Dermatologia na PUC Campinas. É pós graduada em comiatria, laser e tecnologias pelo Hospital Albert Einstein e em Nutrologia pela Associação Brasileira de Nutrologia. A coordenadora da pós-graduação em dermatologia da Sanar está sempre em busca do seu aprimoramento profissional. Apresenta diversas publicações científicas em revistas nacionais e internacionais, participações em congressos e, no momento, esta se especializando em tricologia.
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Líquen escleroso e atrófico: como conduzir casos na prática?
Confira no artigo da Dra. Gabriela Nöronha tudo que você precisa saber sobre líquen escleroso e atrófico na prática dermatológica. No mundo da dermatologia existem diversas afecções completamente distintas que iniciam sua denominação com líquen. Hoje nós vamos falar a respeito do líquen escleroso e atrófico (LS)! O LS é uma condição mucocutânea inflamatória que afeta principalmente as áreas anogenitais. A doença afeta 3-10 vezes mais mulheres, principalmente na pós menopausa. Em menor grau, homens e crianças também são afetados. A etiologia do LS ainda é desconhecida, porém alterações hormonais, trauma frequente e doenças autoimunes são associações descritas. A patogênese do LS envolve fatores como predisposição genética e fenótipo induzido por IFNÿ específico de Th1 imunomediado. Além disso, há uma expressão de genes associados à remodelação tecidual, bem como microRNAs. O estresse oxidativo com peroxidação de lipídeos e DNA fornece um microambiente propício à autoimunidade e à carcinogênese. Autoanticorpos IgG circulantes contra a proteína 1 da matriz extracelular e hemidesmossomo podem contribuir para a progressão. Quadro clínico e possíveis complicações dessa afecção O quadro clínico típico consiste em máculas, pápulas e placas atróficas, hipocrômicas e acromicas crônicas. O prurido e a dor local estão frequentemente associados. É extremamente importante o correto diagnóstico e tratamento, visto a característica dessa doença em evoluir para carcinoma espinocelular (CEC) em até 5% dos casos. Complicações da líquen escleroso e atrófico Além da evolução neoplásica, devemos saber outras importantes complicações dessa afecção: Estreitamento do introito vaginal: pode levar a dispareunia e disfunção urinária afetando a micção.Pseudocisto do clítoris: aderências do capuz do clitóris selam o clitóris e detritos queratinosos se
Gabriela Noronha3 min • 4 de mai. de 2023Quais são as alterações dermatológicas fisiológicas durante a gestação?
Confira o artigo da dermatologista Gabriela Noronha sobre alterações dermatológicas durante a gestação. Fique por dentro do tema com a Sanar! O período gestacional é uma fase de grandes mudanças no corpo da mulher. Podemos dividir as afecções deste período em três grupos principais: Alterações Fisiológicas da GravidezDermatoses influenciadas pela GravidezDermatoses Específicas da Gravidez Neste artigo abordaremos as principais alterações fisiológicas dermatológicas da gravidez. A principal é a alteração da pigmentação. Durante a gestação ocorre um aumento da melanina e maior suscetibilidade a estímulos hormonais (estrógeno, progesterona, MSH). Alterações pigmentares mais comuns (90% dos casos): Linha nigra (linha vertical acastanha no abdome)Aréola secundáriaEscurecimento axilas, genitália, cicatrizes e nevos Qual é a principal alteração dermatológica na gestação? Melasma. O melasma ou cloasma consiste em manchas acastanhadas principalmente na face, ocorre em 50-70% das gestantes. Para evitar o surgimento deste quadro, ou minimizar os danos, é de extrema importância evitar exposição solar excessiva e utilizar filtro solar diariamente. Os clareadores a base de ácido azelaico e vitamina C até 10% também podem auxiliar em alguns casos. Quais são as principais alterações vasculares que acomete grávidas? Hemangioma estelar O hemangioma estelar se apresenta como pápula violácea com capilares finos radialmente. Localiza-se preferencialmente na face, parte superior do tórax, pescoço e braços. Costuma aparecer no 2 ao 5º mês da gestação. Fonte: advancedcosmeticmedicine Eritema palmar O eritema palmar é uma alternância de palidez e cianose com aspecto salpicado. Ocorre secundário ao aumento de estrógeno, principalmente no primeiro trimestre. Sinal deGabriela Noronha4 min • 14 de fev. de 2023Anticoncepção no tratamento da acne: como fazer a melhor escolha?
Confira no artigo da Dra. Gabriela Noronha, dermatologista, orientações valiosas sobre a escolha da anticoncepção e o tratamento da acne! A acne é a principal queixa no consultório dermatológico. Uma dúvida muito frequente é a ação dos anticoncepcionais na fisiopatologia dessa dermatose. Antes de falarmos sobre a melhor escolha de anticoncepção em si, vamos fazer uma breve revisão sobre a ação hormonal na acne. Revisão sobre a ação hormonal na acne Ocorre um aumento da sensibilidade das glândulas sebáceas aos hormônios androgênicos, como a progesterona, por isso é possível observar uma piora do quadro durante o período pré-menstrual. Os hormônios hipofisários, o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo estimulante (FSH) controlam a síntese ovariana de androgênios e estrogênio. A testosterona é um importante androgênio, proveniente das glândulas adrenais, dos ovários e da conversão periférica na pele a partir de hormônios como sulfato de deidroepiandrostenediona (SDHEA) e androstenediona. O SDHEA é precursor da testosterona e é produzido em sua maioria pelas glândulas suprarrenais. A androstenediona é um andrógeno precursor da di-hidrotestosterona (DHT), outro andrógeno potente. As enzimas 5-alfarredutase, 3-beta-hidroxiesteróide-desidrogenase e a 17-hidroxiesteróide-desidrogenase atuam no metabolismo dos hormônios androgênicos. Aumentam a conversão periférica de pré-hormônios (SDHEA e androstenediona) em hormônios androgênicos potentes (testosterona e DHT). Como o método contraceptivo pode atuar na melhora ou piora da acne? Conforme o método contraceptivo escolhido pode-se observar um melhor ou, então, piora da acne. A composição hormonal fará toda a diferença. Os contraceptivos orais combinado (ACO) são compostos por um componente estrogênico, habitualmente o etinilestradiol, e um componente progestágeno. Leia também: Isotretinoína éGabriela Noronha3 min • 16 de nov. de 2022Isotretinoína é segura para tratar acne? Entenda como deve ser feito o uso
Quando pensamos em tratamento de acne, logo lembramos da isotretinoína. Esse medicamento, que já foi vetor de muita polêmica, tem sido cada vez mais desmistificado na dermatologia. Por isso, o uso da isotretinoína é o tema desta coluna. O que é a Isotretinoína oral e quando seu uso é indicado? A Isotretinoína oral é um retinoide derivado da vitamina A que é utilizada no tratamento da acne grave, recidivante, nodular e não responsiva às demais terapias. O uso também deve ser avaliado para pacientes com tendência a cicatrizes de acne. Como é a atuação da Isotretinoína no organismo? A Isotretinoína é o único medicamento que atua nos quatro fatores etiopatogênicos da acne: Reduz a hiperqueratinização acroinfundibular e a comedogênese;Reduz a sebogênese, pela redução em até 90% do tamanho e atividade das glâdulas sebáceas; Diminui a população do C. acnes e modula a inflamação;É a única droga capaz de proporcionar a cura da acne em até 80% dos pacientes. Tratamento para acne com Isotretinoína A dose orientada em bula é de 0,5 a 1 mg/kg/dia, ingerida principalmente após o almoço, pela sua característica lipofílica. Não existe consenso definindo a dose ideal, entretanto estudos recentes acreditam que usar a dose de 20mg/dia teriam o mesmo resultado a longo prazo que doses maiores, porém com efeitos colaterais reduzidos. Deve-se manter o tratamento por 2 meses após a ausência do surgimento de novas lesões. O tratamento dura entre 6 meses a 1 ano. É obrigatória a prescrição de anticoncepcional associado a preservativo para mulheres em idade fértil. Como orientar o paciente sobre oGabriela Noronha3 min • 29 de set. de 2022Exames Micológico Direto e Cultura: devem sempre ser solicitados na suspeita de Onicomicose?
Tudo que você precisa saber sobre onicomicose para mandar bem na prática médica de dermatologia com a Dra. Gabriela Noronha! Ah! A onicomicose. Diagnóstico sempre frequente no consultório do dermatologista. Tão frequente que muitas vezes desejamos iniciar prontamente o tratamento.. Afinal, diagnóstico simples. Certo? Nem sempre! Quais são as causas da onicomicose? A onicomicose pode ser causada por agentes distintos. São eles: Fungos DermatófitosFungos filamentosos não dermatófitosLevedurasPsoríase unguealTraumasOnicóliseTumoresExostose subungueal Saiba mais sobre cada um deles… Fungos Dermatófitos São fungos capazes de invadir tecidos queratinizados como cabelo, unhas e pele. São os principais causadores de onicomicose e podem ser divididos em três gêneros: microsporum, trichophyton e epidermophyton. Fungos filamentosos não dermatófitos São pouco frequentes e levantam a suspeita de imunossupressão. Fusarium sp., Aspergillus sp. e Scytalidium dimidiatum são exemplos de espécies identificadas como agentes de onicomicose desse grupo. Leveduras Seus principais representantes são a Candida albicans e a Candida sp. São pouco frequentes e geralmente associados à candidíase mucocutânea ou paroniquea. Aqui temos o primeiro ponto de atenção: agentes diferentes podem significar tratamentos diferentes! Outro ponto importante são os múltiplos diagnósticos que se assemelham ao quadro. Muitas vezes acreditamos que o paciente possui onicomicose, entretanto o que estamos observando é outra afecção dermatológica. Vamos falar um pouco sobre estes principais diagnósticos diferenciais: Psoríase ungueal Se apresenta das mais diferentes formas, como: onicólise, traquioníquea, hiperceratose subungueal, manchas de óleo, distrofia da lâmina, pitting ungueal, dentre outros. Estes pacientes costumam ter placas de psoríase associadas em alguma região doGabriela Noronha4 min • 2 de ago. de 2022Minoxidil oral e finasterida tópica: o que há de novo no tratamento da alopecia androgenética?
A alopecia androgenética (AAG), ou calvície, é o tipo mais comum de perda progressiva de cabelo. Apresenta alta prevalência: até 30% dos homens caucasianos terão AAG aos 30 anos, até 50% aos 50 anos e 80% aos 70 anos. Os chineses, japoneses e afro-americanos apresentam uma menor incidência, não especificada em estudos. O que de fato acontece em um paciente com alopecia androgenética? Na AAG, como o próprio nome descreve, tem-se componentes genéticos e hormonais envolvidos. A testosterona é convertida em dihidrotestosterona (DHT) pela ação da enzima 5-alfa-redutase. A DHT liga-se a receptores presentes nos folículos pilosos, levando às alterações causadas pela calvície nos pacientes geneticamente predispostos. O que acontece com o folículo nestes pacientes? Ocorre uma redução da duração da fase anágena e aumento da fase telógena. Como a duração da fase anágena determina o comprimento do fio, o folículo piloso apresenta uma miniaturização progressiva. Isso significa dizer que o pelo terminal (longo e espesso) torna-se velos (fino e curto). Quanto antes iniciarmos o tratamento, mais eficaz ele será. Tempo é cabelo! Quais os tratamentos indicados para alopecia androgenética na literatura? Para escolhermos a abordagem ideal para o nosso paciente, devemos levar em conta a eficácia, praticidade, riscos e custos. Por isso, cada tratamento deve ser personalizado para o perfil de cada paciente. O mais importante é que ele possa manter o tratamento a longo prazo, visto que a AAG é uma doença crônica. Os principais tratamentos propostos pela literatura são o Minoxidil em uso tópico e a Finasterida em uso oral. Entretanto, existem novidades no mundo da tricologia! OGabriela Noronha4 min • 22 de jun. de 2022
