Giovanna di Cola
Medicina
Meu sonho sempre foi poder ajudar as pessoas. Gosto muito de ler, escrever e aprofundar mais meus conhecimentos. Sendo colunista da Sanar consegui unir todos esses fatores, com o objetivo de trazer textos completos, que facilitem os leitores na hora do estudo. Sou membro da diretoria da Liga de Saúde Mental da minha faculdade desde 2019 e fui membro da diretoria de Clínica Cirúrgica durante 2020. Fiz parte da organização da I Jornada Nacional Interligas de Psiquiatria e também do I Interligas de Emergências Cardiovasculares. Participei do XXII Congresso Brasileiro de Cancerologia 2020 e do XIII Congresso Paulista de Neurologia em 2021. Temas que mais escreve para a Sanar: Escrevo desde clínica cirúrgica até pediatria, sempre com o objetivo de aprofundar meus conhecimentos em todas as áreas.
Publicações de Giovanna di Cola (12)
O que é escabiose nodular? | Colunistas
A escabiose é uma dermatozoonose endêmica no Brasil, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O parasita é específico para seres humanos e sobrevive poucos dias fora do hospedeiro. Sua transmissão é feita principalmente pelo contato direto entre pessoas sadias e portadores da doença. A escabiose nodular é caracterizada como uma reação de hipersensibilidade a proteínas dos ácaros, que ocorre depois de semanas ou meses do aparecimento das primeiras lesões, mesmo após um tratamento eficaz para escabiose. Definição Como dito anteriormente, a escabiose nodular ocorre como uma reação de hipersensibilidade, ou seja, é uma resposta imune excessiva contra um antígeno (no caso, as proteínas dos ácaros). Como essas lesões não contém organismos vivos, acredita-se que não ocorra a transmissão para outras pessoas nesse período. A escabiose nodular ocorre principalmente em homens adultos, neonatos e em crianças. As lesões se localizam na maioria dos casos em região genital (glande do pênis, haste peniana e escroto). Podem também ser encontradas lesões na região púbica, virilhas, nádegas e axilas. O motivo para estas localizações específicas ainda é desconhecida. A infestação inicia-se com a fêmea que penetra na pele do hospedeiro, criando túneis (principalmente durante a noite) na camada córnea e depositando seus ovos. Após eclodirem, as larvas se deslocam para a superfície da pele, transformando-se em adultos e copulando. As fêmeas prenhas voltam a penetrar em túneis e os machos desprendem-se da pele, por esse motivo é possível ocorrer a transmissão da doença tanto por contato direto com a pele quanto por fômites (os ácaros podem sobreviver por mais de 48 horas em roupas pessoais e de cama). Quadro clínico A escabiose tem como principal manifestação o prurido intenso, principalmente durante o período noturno, interferindo no sono
Giovanna di Cola4 min • 28 de abr. de 2022Tudo o que você tem que saber sobre antidepressivos | Colunistas
O surgimento dos medicamentos antidepressivos ocorreu após a Segunda Guerra Mundial, pela ampliação de testes com fármacos industrializados. Durante o teste com drogas para o tratamento da tuberculose, notaram a melhora do humor de pacientes com sintomas depressivos. Assim surge a primeira classe de antidepressivos a ser descoberta, a dos Inibidores da MAO. Atualmente existem cinco classes de fármacos antidepressivos disponíveis no mercado: os inibidores da monoaminoxidase, os tricíclicos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e da noradrenalina e os atípicos. Características gerais dos antidepressivos Grande parte dos fármacos antidepressivos tem como função potencializar as ações da norepinefrina e/ou da serotonina no cérebro. Este fator, associado com demais evidências, levou à criação da teoria das aminas biogênicas (a hipótese monoaminérgica), que propõe que a depressão é gerada pela deficiência da função ou da quantidade de monoaminas, em certos locais do cérebro. Entretanto, no decorrer dessa última década houve uma acentuada mudança na aceitação dessa teoria, já que não explica o motivo pelo qual o efeito farmacológico dos antidepressivo na neurotransmissão é imediato enquanto que a sua resposta terapêutica necessita de várias semanas (em geral, 2 semanas para produzir melhora significativa e sua eficácia máxima pode levar até 12 semanas). Isso sugere que a diminuição da recaptação dos neurotransmissores é apenas um dos efeitos iniciais do fármaco, que pode não ser totalmente responsável pelos efeitos antidepressivos. Há evidências de que outros fatores tanto neurotróficos quanto endócrinos também desempenhem uma importante função antidepressiva (a hipótese neurotrófica). Inibidores da monoaminoxidase A monoaminoxidase (MAO) é uma enzima mitocondrial presente em diversos tecidos, tais como nervos, neurônios, fígado e intestino. No neurônio, a MAO tem como funçãoGiovanna di Cola6 min • 23 de mar. de 2022O passo a passo do raciocínio clínico em neurologia | Colunistas
O médico ou estudante que ainda não está habituado ao raciocínio neurológico muitas vezes tem a impressão de que o exame neurológico é muito demorado e complexo. Portanto, para facilitar a sua realização, a abordagem do paciente deve ser feita de forma sistemática, seguindo um roteiro ou sequência, para que nenhum dos aspectos fundamentais da investigação seja negligenciado. Com base nos achados da anamnese e exame físico, o raciocínio segue quatro etapas: estabelecer o diagnóstico sindrômico, topográfico, nosológico e por fim, etiológico. Diagnóstico sindrômico O raciocínio neurológico tem como base verificar se os sinais e sintomas apresentados pelo paciente indicam uma lesão de causa neurológica, ou seja, se enquadram-se em alguma das grandes síndromes da neurologia. Cada síndrome contém achados semiológicos característicos que facilitam sua identificação. A abordagem dos sinais e sintomas em termos sindrômicos auxilia na identificação da localização e da natureza da lesão. As principais síndromes neurológicas seriam: a síndrome piramidal (ou do primeiro neurônio motor), a síndrome do segundo neurônio motor, a síndrome sensitiva, a síndrome extrapiramidal, a síndrome cognitiva, a síndrome cerebelar, a síndrome disautonômica, a síndrome álgica e a síndrome de nervos cranianos. Diagnóstico topográfico Em muitos casos, após a definição de uma ou mais síndromes é possível, somente pela clínica, presumir a parte do sistema nervoso envolvida, ou seja, a topografia da lesão. Para isso, é necessário interpretar os sinais e sintomas apresentados pelo paciente com base na fisiologia e na neuroanatomia, observando as alterações funcionais presentes e identificando quais estruturas anatômicas devem estar acometidas para justificar os diagnósticos sindrômicos apresentados pelo paciente. Figura 1. Hemissecção do cordão medular, com perda de função motora ipsilateral e déficit de sensibilidade dolorosa e térmica contralateralGiovanna di Cola3 min • 9 de fev. de 2022Nutrição do Paciente Cirúrgico | Colunistas
As cirurgias representam uma lesão ao corpo, o que leva à uma resposta metabólica inicial em direção ao catabolismo. O estado nutricional é um dos fatores que mais influencia no resultado pós-operatório em cirurgias eletivas, já que o paciente desnutrido apresenta menor resposta imunológica e menor resistência ao estresse. A prevalência de pacientes cirúrgicos desnutridos ou em risco de desnutrição é alta e na maioria das vezes não é reconhecida ou tratada adequadamente, por isso os exames para a detecção do risco nutricional são de suma importância. Avaliação do estado nutricional A triagem nutricional deve ser realizada em todos os pacientes e tem como objetivo identificar aqueles que estão desnutridos ou em risco de desnutrição, para a implementação precoce da terapia nutricional necessária. A triagem deve ser realizada em até 48 horas após a admissão hospitalar e em até 24 horas nos pacientes críticos, como vítimas de politrauma, traumatismo cranioencefálico e queimaduras de grandes proporções. Existem vários métodos de avaliação nutricional, os mais utilizados são: o NRS-2002 e a Avaliação Nutricional Subjetiva Global. Cada método tem diferentes especificidades, sensibilidades e limitações, sendo comum o uso e a comparação entre os diferentes tipos existentes. Figura 1. NRS – 2002.Fonte: https://pt.scribd.com/document/376101126/NRS-2002-Santa-Casa-Katharyna-1-1 Figura 2. Avaliação Nutricional Subjetiva Global.Fonte: https://www.scielo.br/j/ag/a/yxTcttVKfY5wrTTmxH8HDFC/?lang=pt Já que não há uma técnica “padrão ouro” de triagem, é de grande valia obter a maior quantidade de dados do paciente, tais como: história clínica e dietética, exame físico, medidas antropométricas e exames laboratoriais. Durante a anamnese, o relato de uma perda não intencional maior ou igual a 10% do peso corporal nos últimos seis meses tem correlação com déficit nutricional e com pior prognóstico. No exame físico, o paciente pode apresentar-se com redução de massaGiovanna di Cola5 min • 9 de jan. de 2022Resumo sobre demências frontotemporais | Colunistas
Demências frontotemporais: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica! A demência é definida como um decréscimo cognitivo em relação à condição prévia do indivíduo, associado ao comprometimento de suas habilidades sociais e funcionais. As demências frontotemporais (DLFT) fazem parte de um espectro de síndromes clínicas e suas principais apresentações seriam: a variante comportamental da DLFT (vcDLFT), em que a manifestação predominante é a alteração comportamental, a demência semântica e a afasia progressiva não fluente (ambas com predomínio da perda progressiva das habilidades linguísticas), a doença de Pick e a demência do tipo frontal com dano do neurônio motor. O que são demências frontotemporais? As demências frontotemporais constituem um grupo de doenças que apresentam como fator comum uma degeneração cerebral focal, que afeta os lobos frontal e temporal. São consideradas a segunda causa mais frequente de demência degenerativa na população com menos de 65 anos, sendo a primeira a doença de Alzheimer. A prevalência em homens e mulheres é similar na maior parte dos estudos, podendo haver história familiar em muitos casos. O início dos sintomas varia, ocorrendo em geral na faixa pré-senil, entre 45 e 65 anos. Etiologia das demências frontotemporais A etiologia da DLFT é multifatorial, podendo ter ou não comprometimento estrutural do Sistema Nervoso Central. As demências sem comprometimento estrutural são decorrentes de: Distúrbios tóxicos e metabólicos que ocorrem secundariamente a doenças sistêmicas Ação de drogas sobre o SNC (hipnóticos, antipsicóticos, antidepressivos, anticolinérgicos, analgésicos e antiepilépticos). As demências tem como principal etiologia o comprometimento estrutural seriam a sífilis e a SIDA. Quadro clínico As manifestações clínicas seGiovanna di Cola5 min • 19 de nov. de 2021Triagem neonatal: teste do olhinho e do pezinho | Colunistas
A triagem neonatal, no contexto da saúde pública, busca identificar, a partir de testes específicos, indivíduos assintomáticos com idade de 0 a 28 dias de vida que tenham risco de desenvolver uma determinada doença. O objetivo da triagem é alterar a história natural da patologia e também minimizar seus riscos e complicações. O diagnóstico definitivo deve ser realizado nos casos previamente suspeitos à triagem, por meio de testes confirmatórios e/ou avaliação clínica. Teste do Olhinho (Teste do Reflexo Vermelho) O teste do Reflexo Vermelho (TRV) tem como objetivo a detecção precoce de patologias oculares congênitas (como por exemplo, o retinoblastoma), que causam opacificação dos meios oculares, impedindo assim o desenvolvimento visual e ocasionando ambliopia ou cegueira. O teste é feito com o oftalmoscópio direto, cuja luz atravessa as estruturas transparentes, sendo refletida pela vasculatura da retina e da coróide, causando o reflexo vermelho. As possibilidades de resultado do teste do olhinho seriam: reflexo presente, ausente ou duvidoso (quando há assimetria nos reflexos). Se o reflexo for ausente (em um ou ambos os olhos) ou duvidoso, a criança deverá ser encaminhada ao oftalmologista para realizar o exame oftalmológico completo. O teste do Pezinho O teste de triagem neonatal básico do SUS compreende seis doenças: hipotireoidismo congênito, hiperplasia adrenal congênita, fenilcetonúria, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística e deficiência da biotinidase. Em 2021, foi sancionada a Lei nº 14.154, a qual ampliou o teste para abranger 50 doenças. Essa ampliação ocorrerá em etapas, sendo o Ministério da Saúde responsável por estabelecer os prazos de início de cada uma. Na primeira etapa da ampliação será feita a inclusão de doenças relacionadas ao excesso de fenilalanina, hemoglobinopatias e a toxoplasmose congênita. Na segundaGiovanna di Cola7 min • 5 de out. de 2021Prurido generalizado: abordagem diagnóstica | Colunistas
Prurido é definido como a sensação incômoda que induz ao ato de coçar. É um sintoma muito comum em dermatopatias, mas também pode apresentar-se sem lesões cutâneas, como em doenças sistêmicas, infecções, distúrbios neuro-psiquiátricos ou por efeito colateral de um fármaco. O diagnóstico depende de história clínica e exame físico detalhados, para determinar se o prurido está relacionado com um distúrbio dermatológico ou sistêmico. Fisiopatologia O prurido é mediado pelo mesmo tipo de fibra responsável pela transmissão da dor (fibras C não mielinizadas). Os estímulos aferentes são levados ao longo dos nervos periféricos até a raiz dorsal, fazendo sinapse com interneurônios dos cornos medulares posteriores, os quais decussam e ajudam na formação do feixe espino-talâmico do lado oposto. Algumas dessas fibras vão para o tálamo e outras se distribuem pela formação reticular. Do tálamo, a informação é levada ao córtex cerebral. Além de atuar na percepção sensorial do prurido, lesões no sistema nervoso central estão relacionadas com a cronificação deste sintoma. A histamina é o mediador primário do prurido em alguns tipos de doenças alérgicas, porém múltiplos agentes ou mediadores podem provocar prurido tais como a acetilcolina, bradicinina, receptores valinoides, proteinases, serotonina, substância P, prostaglandinas e interleucinas 2,4 e 6. Avaliação diagnóstica O prurido pode ser classificado de acordo com sua localização (generalizado ou localizado), sua duração (agudo, se a duração for menor que seis semanas e crônico se persistir após esse tempo), se está ou não associado com o aparecimento de lesões cutâneas ou se está relacionado a condições ambientais (contato com água, frio, calor) ou emocionais. Essas informações são essenciais para nortear seu raciocínio diagnóstico já que, por exemplo, o prurido localizado ou de início agudo geralmente não é causado porGiovanna di Cola3 min • 28 de ago. de 2021Anatomia do Fígado e Vias Biliares | Colunistas
Sendo o fígado e as vias biliares locais frequentes de patologias que acometem uma grande parcela da população e causam grande morbimortalidade, é essencial conhecer a anatomia normal destas estruturas bem como sua inervação, drenagem linfática e irrigação sanguínea, a fim de compreender melhor os sinais e sintomas dos pacientes e também para fornecer dados essenciais de interesse para os cirurgiões que atuam nessa região, caso haja a necessidade de realizar uma intervenção cirúrgica. O fígado O fígado é um órgão intraperitoneal e também é a maior glândula do corpo. Está localizado majoritariamente no quadrante superior direito, ocupando o hipocôndrio direito, o epigástrio e o hipocôndrio esquerdo. O fígado em condições normais apresenta-se inferiormente ao diafragma e profundamente a sétima e a décima primeira costelas no lado direito. A posição do fígado é mantida por diversos ligamentos, como o redondo do fígado, o falciforme, os coronários, os triangulares e o omento menor (o qual é formado pelos ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico). O omento menor tem grande importância já que contém a tríade portal (composta pelo ducto biliar, artéria hepática e veia porta hepática). Externamente, o fígado é dividido anatomicamente em lobos direito e esquerdo e dois lobos acessórios (o quadrado e o caudado) segundo as reflexões do peritônio e os vasos que irrigam o fígado e a vesícula biliar. Além dessa divisão, ainda existe a divisão funcional do fígado, dividindo-o em parte direita e parte esquerda (lobos portais), cujos tamanhos são mais proporcionais do que os dos lobos anatômicos. Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático. O fígado pode ser ainda subdividido em quatro divisões e depois em oito segmentos cirurgicamente ressecáveis, sendo cada umGiovanna di Cola5 min • 23 de jul. de 2021Laboratório em Reumatologia: Reagentes de Fase Aguda, Sistema de Complemento e Crioglobulinas | Colunistas
O diagnóstico das doenças reumatológicas é estabelecido de acordo com os dados da anamnese e exame físico, os quais orientam a solicitação de exames. Os exames de laboratório têm grande utilidade para fornecer diferentes valores preditivos positivos e negativos, contribuindo para a exclusão de uma doença em casos de resultado normal, ou corroborar com a suspeita diagnóstica, em casos de resultado alterado. Porém, raramente um teste laboratorial por si só estabelece um diagnóstico em reumatologia. Provas inflamatórias Os exames utilizados para monitorar a reação inflamatória (ou seja, a resposta do organismo frente à lesão tecidual) são chamados de provas inflamatórias. A reação inflamatória é definida pela mudança da concentração sérica de determinadas proteínas após qualquer estímulo que ocasione injúria (infecções, isquemia, neoplasia, doenças reumáticas, entre outros). Portanto, as provas inflamatórias são indicadores inespecíficos de inflamação, porém caso seus valores estejam baixos, a hipótese de uma doença reumatológica é praticamente excluída. Esses exames também têm grande valia para a monitorização da atividade da doença e de sua resposta terapêutica. As principais provas inflamatórias seriam a proteína C reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS). A PCR é produzida no fígado sob o estímulo de citocinas, e sua principal função é favorecer a eliminação de patógenos e células lesadas por meio da ativação da via clássica do sistema complemento e de fagócitos. Em paralelo, a VHS é uma medida indireta de concentração de proteínas de fase aguda, em especial a do fibrinogênio, o que torna o exame sensível mas pouco específico. Enquanto as concentrações da PCR aumentam e diminuem rapidamente, os valores da VHS alteram lentamente e permanecem elevados mesmo após a resolução da causa da lesão. É importante ressaltar que os níveis da VHS são fisiologicamente mais altos emGiovanna di Cola5 min • 25 de mai. de 2021O que você precisa saber sobre a Síndrome de Mirizzi | Colunistas
A síndrome de Mirizzi é uma rara complicação da colelitíase crônica (acometendo aproximadamente 0,05 a 4% dos pacientes com colelitíase), com maior prevalência em mulheres na idade fértil. A síndrome é caracterizada como a obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco. Essa obstrução pode ser causada tanto por compressão extrínseca quanto por processo inflamatório no ducto, ambos gerados pela impactação de cálculos presentes no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico. Foi descrita pela primeira vez em 1948 por Pablo Mirizzi, cirurgião argentino, ao acompanhar pacientes com coledocolitíase e observar quais fatores levariam a uma colestase extra-hepática. Quadro Clínico Os sinais e sintomas mais frequentes seriam os três componentes clássicos da colangite, conhecidos como tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia). A dor no hipocôndrio direito e hipersensibilidade à palpação (sinal de Murphy positivo), são causados pelo processo inflamatório. A febre ocorre devido às alterações inflamatórias na parede da vesícula; a icterícia, devido à obstrução do fluxo da bile ao duodeno. Podem estar presentes também queixas de náuseas, vômitos, colúria, acolia fecal, prurido, hepatomegalia e, menos frequentemente, perda ponderal. Os dados da anamnese, do exame físico e dos exames complementares podem sugerir o diagnóstico, mas, por serem pouco específicos, o diagnóstico definitivo é somente realizado no intra-operatório. Diagnóstico Como foi dito anteriormente, é difícil realizar o diagnóstico diferencial com outras síndromes ictéricas, mesmo com uso de exames complementares. Porém, alguns achados nos exames podem sugerir o diagnóstico de síndrome de Mirizzi. A ultrassonografia transabdominal é o exame de imagem de escolha a ser realizado, por se tratar de um exame não invasivo e de baixo custo. Tem grande valia para identificar cálculos biliares e também para indicar se há espessamento da paredeGiovanna di Cola4 min • 3 de mai. de 2021
