Lara Brito
Medicina
Estudante de Medina na UniFTC em Salvador (BA), apaixonada por escrever e entusiasta por uma medicina crítica e acessível. Durante a graduação me dediquei a atividades como Participante do PIBIC, membro do Diretório Acadêmico Nise da Silveira, membro da Liga Acadêmica de Infectologia e Epidemiologia, Capítulo de livro escrito junto à SANAR e Colunista voluntária. Temas que mais escreve para a Sanar: Radiologia e Clínica Médica.
Publicações de Lara Brito (8)
Colangiorressonância Magnética: o que o médico generalista precisa saber | Colunistas
Também chamada de colangio-RM, a colangiorressonância magnética (CRM) é um exame de imagem que tem por objetivo avaliar as vias biliares de forma não invasiva, diferentemente do atual padrão ouro – colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) – utilizado para a investigação das condições do trato biliar. O que é a colangio-RM? De modo geral, a investigação das condições que acometem o trato biliopancreático é iniciada com métodos usuais não invasivos da prática médica, como a ultrassonografia (US) e a tomografia computadorizada (TC). Entretanto, tais métodos possuem limitações – especialmente no que tange sua sensibilidade – o que torna primordial o conhecimento de métodos mais precisos como a colangio-RM elucidada a seguir. Como dito anteriormente, trata-se de um método diagnóstico a partir do qual é possível obter imagens – através de um campo magnético e ondas de radiofrequência – detalhadas e em sequência da anatomia da árvore biliar que podem ser obtidas em diferentes ponderações. Isso acontece porque a bile presente no trato avaliado possui elevado teor de água e relativa estase em relação ao fluxo de sangue, o que produz uma diferença expressiva de sinal em relação aos vasos sanguíneos do seu entorno. Quando falamos da ponderação de T2 esta possibilita a caracterização de estenoses e dilatações, mas é limitada quanto as informações acerca do fluxo biliar. Como contraponto, a CRM em T1 com contraste hepato-específico, também chamada de CRM funcional, além da possibilidade de caracterizar patologias biliares como litíase, fístula e cistos biliares, também é eficaz no que tange a dinâmica funcional do fluxo biliar. O ideal é que o exame seja realizado em diferentes ponderações e planos para que as limitações de uma determinada técnica sejam complementadas por outra e, diante de
Lara Brito4 min • 4 de fev. de 2022Síndrome conversiva, dissociativa e seus diagnósticos diferenciais | Colunistas
Dentro da psiquiatria algumas síndromes necessitam de muito domínio do examinador no que diz respeito a sua identificação. Exemplo disso são as síndromes dissociativas, conversivas e seus muito diagnósticos diferenciais que distinguem uma da outra em sutilezas que precisam de atenção. Com base nisso, esse artigo tem por fim ilustrar as principais diferenças entre essas síndromes com o objetivo de propagar um diagnóstico e intervenção mais assertivos. Síndrome Conversiva A síndrome conversiva é entendida como a perda / alteração de alguma função motora ou sensorial que se assemelha com a presença de uma causa neurológica sendo responsável pelo quadro. Entretanto, a partir de uma história clínica e exame físico bem detalhados, acompanhado do suporte de exames complementares pertinentes, não é possível encontrar alterações objetivas que justifiquem o quadro apresentado pelo paciente e, portanto, ausência de neuropatia. Os sintomas costumam surgir e desaparecer de forma súbita, geralmente após algum episódio de estresse psicossocial e pode ser dividido em alterações da psicomotricidade e da sensopercepção. Alterações psicomotoras Movimentos anormaisPerda da capacidade de ficar em pé e de andarFraqueza muscularAcinesiasTremoresPseudoconvulsões Alterações sensoperceptivas Anestesia de membrosSurdez Cegueira Hiperestesia Alucinações negativas Importante salientar que, apesar de não haver desordem neurológica, os sintomas vividos pelo paciente são tidos como reais e, portanto, não se tratam de fingimento ou simulação, diferentemente de outras síndromes que serão vistas posteriormente. Entretanto, o paciente em quadro conversivo pode parecer apresentar atitude teatral e exibicionista, algumas literaturas acreditam que o aspecto central da crise seja a sugestionabilidade patológica. Está presente no transtorno de conversão, o que corresponde a histeria de conversão. Síndrome Dissociativa A síndrome dissociativa acontece quando háLara Brito4 min • 19 de nov. de 2021Intoxicação digitálica: do reconhecimento ao manejo | Colunistas
Com sua descrição datada de 1785, os digitálicos são drogas derivadas da planta Digitalis sp., utilizadas na Medicina com o fim de tratar algumas condições cardíacas, como a fibrilação atrial. Apesar do decréscimo na sua utilização na prática contemporânea, a intoxicação digitálica ainda é uma realidade, configurando uma emergência que necessita ser identificada e manejada de modo preciso e precoce. Como os digitálicos atuam? Antes de tudo é importante relembrar o mecanismo de contração miocárdica: inicialmente, a despolarização dos miócitos acontece com a abertura dos canais rápidos de sódio. A entrada do sódio em maior quantidade gera um potencial de membrana que permite o influxo, também, do cálcio. Essa entrada induz uma liberação do adicional de cálcio e, consequentemente, contração muscular. Sucedendo esse processo, o sódio é removido, especialmente, pela ATPase de sódio e potássio. É exatamente nessa última etapa que atuam os digitálicos, que têm como principal representante a digoxina: inibem a ATPase da bomba, retendo o sódio e, consequentemente, o cálcio intracelular, aumentando o inotropismo. Somado a isso, os digitálicos têm a capacidade de aumentar o tônus vagal, diminuindo a condução pelos nós sinoatrial e atrioventricular. Ou seja, os digitálicos são cardiotônicos que atuam diretamente na excitabilidade, automaticidade, velocidade de condução e períodos refratários. Características Administração: via oralAbsorção: 1 a 2hRedistribuição secundária: 6hMeia vida: 36hExcreção: predominantemente renalNíveis terapêuticos: 0,8 a 2ng/mL Como reconhecer uma intoxicação digitálica? Fatores de risco para toxicidade Grande parte dos fatores de risco para toxicidade por digitálicos estão relacionados ao aumento da ingesta da droga ou dificuldade de excreção da mesma. Importante vigilância deve ser conduzida aos idosos que apresentam especial risco devido a polifarmácia típica da idade.Lara Brito5 min • 26 de jul. de 2021Base Física dos Exames de Imagem: Ultrassonografia e Ressonância Magnética | Colunistas
Desde 1895, com a descoberta dos raios X pelo alemão Wilhelm Roentgen, os exames de imagem promoveram uma revolução na Medicina, fornecendo um grande subsídio para diagnósticos mais precisos: a possibilidade de visão do interior dos pacientes. Hoje, os exames de ultrassonografia e ressonância magnética ganharam importante destaque, sendo fundamental o entendimento das bases físicas que os envolvem. Ultrassonografia A ultrassonografia é um método de imagem que fornece informações em tempo real sobre a arquitetura e características dos órgãos, obtidas por meio do direcionamento de um feixe sonoro de alta frequência (técnica pulso-eco – Fig. 1). Possui inúmeras aplicações dentro da Medicina, além de grandes vantagens como o fato de não utilizar radiação ionizante, ter um baixo custo de execução e capacidade portátil. Conceitos Importantes Comprimento de Onda (λ): distância que a onda percorre durante um cicloFrequência (f): número de vezes que uma onda é repetida por segundoVelocidade de Propagação de Onda (V): distância percorrida pela onda sonora por unidade de tempo V = λ. f Uma vez que a velocidade do som é independente da frequência e praticamente constante – característica do meio -, selecionar um transdutor de frequência mais alta causa diminuição do comprimento de onda, propiciando melhor resolução da imagem. Para aplicações clínicas da US, a maioria dos transdutores é calibrada para velocidade média de 1.540m/s. Base Física O princípio físico utilizado na ultrassonografia (US) é bastante semelhante ao dos sonares da II Guerra Mundial. Ou seja, a formação da imagem acontece, basicamente, por meio da emissão de ondas sonoras de alta frequência por transdutores que, ao interagirem com corpos/estruturas, produzem ecos que são captados de volta. Esses ecos são mapeadosLara Brito5 min • 30 de mai. de 2021Síndrome Pós-Covid: o que o futuro nos reserva | Colunistas
Desde o surgimento da pandemia da Covid-19, o comportamento, a evolução e o padrão clínico do vírus infectante, o SARS-CoV-2, persistem com muitos segredos a serem desvendados pela comunidade científica. Dentre essas incógnitas está o que recentemente foi intitulado por Síndrome Pós-Covid: manifestações multissistêmicas que têm acometido uma parcela significativa daqueles que foram previamente infectados, causando importantes impactos na vida individual e em comunidade. O que é a Síndrome Pós-Covid? A síndrome pós-Covid consiste em um conjunto de sinais e sintomas multissistêmicos que têm acometido de forma subaguda e crônica os indivíduos que passaram pelo processo de infecção pelo SARS-CoV-2. Acredita-se que grande parte dessas sequelas estejam ligadas ao dano celular, a vigorosa resposta imunológica com a produção de citocinas inflamatórias e ao estado pro-coagulante induzido pelo vírus. Somado a esses fatores existem, também, os efeitos inespecíficos da hospitalização / ventilação prolongada e do isolamento social. A tese da síndrome pós-Covid ganha subsídio, dentre outros fatores, ao demonstrar uma importante similaridade nos sintomas persistentes pelo SARS-CoV-2 com aqueles encontrados nos sobreviventes de outras epidemias pelo coronavírus, reforçando a ideia das sequelas pós-virais. O estabelecimento da síndrome Atualmente, o estabelecimento da síndrome acontece em cerca de 4 semanas após infecção aguda, apresentando sintomas persistentes e/ou complicações tardias pelo SARS-CoV-2. Importante estabelecer que a síndrome não está limitada apenas aos pacientes que tiveram processo agudo de ordem grave; há registros da persistência, também, naqueles com quadro agudo leve e moderado. A literatura recente divide a síndrome em duas categorias quanto à persistência no tempo: COVID-19 sintomático subagudo ou contínuo: inclui sintomas e anormalidades presentes de 4 a 12 semanas pós-infecção aguda;Síndrome crônica pós-Covid: inclui sintomas e anormalidades persistentes ouLara Brito5 min • 4 de mai. de 2021COVID-19: Segredos Criptografados na Pele | Colunistas
Desde o surgimento da pandemia da COVID-19, o comportamento, a evolução e o padrão clínico do vírus infectante, o SARS-CoV-2, persistem com muitos segredos a serem desvendados pela comunidade científica. Com inúmeros órgãos do corpo humano sendo acometidos, o maior deles, a pele, não passou ileso; inúmeros são os relatos e registros das manifestações cutâneas em decorrência da infecção viral, do tratamento medicamentoso e, também, secundários ao uso dos equipamentos de proteção individual. Por que a pele? A pele, assim como o tecido adiposo, tem a capacidade de expressar a enzima conversora de angiotensina 2 – do inglês Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE2) – que atua como um receptor funcional para as proteínas spikes do SARS-Cov-2. Isso significa que a interação ACE2 da pele e proteínas spikes permite a entrada do vírus e sua ação direta sobre as células mucocutâneas cursando, mais comumente, com erupções maculopapulares e urticariformes. Além disso, é preciso levar em consideração que os indivíduos infectados podem apresentar um estado de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD), traduzido por manifestações cutâneas como a acro isquemia e a grangrena seca. Figura 1 – Diferentes tipos de erupções associadas à COVID-19: (A) Máculas eritematosas com envolvimento do tronco e predomínio flexural; (B) Lesões urticariformes distribuídas majoritariamente pelo tronco. (RELVAS, M. et al, 2021.) Categorização das manifestações cutâneas quanto à sua etiologia Diretamente relacionadas ao vírus Análises estatísticas sugerem que a incidência registrada de lesões cutâneas decorrentes da infecção pelo SARS-Cov-2 varia entre 0,2% e 20,4% e, por vezes, são consideradas como a primeira e única manifestação clínica. Devido à sua inespecificidade e semelhança com lesões presentes em outras doenças infecciosas, como a dengue, a COVID-19 passou a ser um importante diagnósticoLara Brito4 min • 23 de fev. de 2021Desenvolvimento Motor Fino: a habilidade do cirurgião | Colunistas
“E com a lâmina cortante em mãos – número 10 – o cirurgião assume a empunhadura de lápis, fazendo uma incisão precisa e suficientemente delicada naquela que tem tudo para ser uma bem sucedida cirurgia.” Cenas como essa seriam impossíveis sem aquilo que conhecemos como motricidade fina: capacidade de executar movimentos precisos com controle e destreza, como por exemplo, manusear um bisturi. O desenvolvimento motor Desde o momento de nossa concepção até o término da vida estamos em constante desenvolvimento, com destaque para os 10 primeiros anos – etapa em que ocorre a maior parte dessas mudanças – especialmente no que tange ao desenvolvimento motor. Este, por sua vez, é dividido em dois grandes grupos: Motricidade Fina: define as atividades relacionadas aos movimentos de preensão e relaciona-se com as etapas do movimento de pinça;Motricidade Grossa: define as atividades dos grandes músculos do corpo e relaciona-se com as funções de sustentação da cabeça, sentar, andar e correr. Fatores de Influência Estudos apontam que o desenvolvimento motor sofre influência de inúmeros fatores, como o ambiental, sendo observado que indivíduos inseridos em ambientes ricos em estímulos têm o desenvolvimento motor favorecido, especialmente as habilidades motoras finas. Nesse contexto insere-se, ainda, o fator sociocultural que determina, por exemplo, quais aptidões serão mais estimuladas e, consequentemente, mais desenvolvidas em detrimento de outras. Em contrapartida, nascimento pré-termo, síndromes genéticas e outras condições podem interferir negativamente no desenvolvimento da motricidade fina, possivelmente afetando a participação das crianças em tarefas como vestir-se, alimentar-se e brincar. Motricidade fina Quando falamos especificamente do controle motor fino, este permite a coordenação de sistemas (ósseo, muscular e nervoso) que, de forma integrada, possibilitam a execução de movimentos essenciais paraLara Brito4 min • 20 de jan. de 2021Critérios de Balthazar: Estadiamento Tomográfico da Pancreatite Aguda | Colunistas
Com a finalidade de estadiar a pancreatite aguda (PA) e, consequentemente, predizer a sua mortalidade, os critérios de Balthazar foram introduzidos na prática médica por volta do ano de 1985 e têm na tomografia computadorizada (TC) a sua fonte de dados. O que avalia? Os critérios de Balthazar estabelecem um escore de gravidade da PA definida por achados tomográficos que incluem a presença de inflamação pancreática e peripancreática, além das coleções líquidas, possibilitando a estratificação da PA em cinco graus, de A a E. Inicialmente, a avaliação era feita sem o uso de contraste, porém foi percebido um significativo prejuízo no que tange às estimativas prognósticas, visto que na ausência do contraste não era possível detectar a necrose pancreática, considerada como um importante achado na evolução da doença. A partir de então, a introdução do contraste endovenoso passou a ser preconizada nesse tipo de exame, possibilitando estimar a extensão da necrose pancreática para, subsequentemente, classificá-la quanto a sua porcentagem, sendo estimada de zero a mais de 50% de víscera acometida. Desse modo, é possível afirmar que a análise da inflamação e das coleções líquidas, juntamente com a estimativa de necrose pancreática – facilitadas pela TC contrastada – estadiam a PA segundo Balthazar. Como é realizada a pontuação? Inflamação e Coleções Grau A (0 pontos): pâncreas com aspecto normal;Grau B (1 ponto): pâncreas aumentado de forma difusa;Grau C (2 pontos): inflamação pancreática ou anomalias peripancreáticas; Grau D (3 pontos): presença de coleção líquida única mal definida;Grau E (4 pontos): presença de duas ou mais coleções mal definidas. Necrose Zero (0 pontos): pâncreas livre de necrose;< 30% de necrose (2 pontos);30 – 50% de necrose (4 pontos);> 50% da vísceraLara Brito3 min • 11 de dez. de 2020
