Larissa Melo
Medicina
Sou estudante de Medicina do 3º ano e almejo buscar experiências que agreguem ao meu conhecimento e ao meu raciocínio clínico. Estudante da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP); Ex-monitora de Fisiologia, Biologia Molecular e Bioquímica; Atual monitora da disciplina de Bases da Semiologia Médica; Membro sênior da Liga Acadêmica de Emergências Pré-Hospitalares (LAEPH); Estagiária em Neurologia Clínica da Fundação de Neurologia e Neurocirurgia - Instituto do Cérebro. Temas que mais escreve para a Sanar: Síndromes (ex: parkinsonismo, demências, erros de refração etc.) e temas da clínica médica.
Publicações de Larissa Melo (9)
Suporte Avançado de Vida na Parada Cardiorrespiratória | Colunistas
Você saberia como proceder diante de um paciente em parada cardiorrespiratória (PCR)? Então, caro colega, para que você tenha as habilidades necessárias para salvar esse paciente você precisa conhecer os princípios do Suporte Avançado de Vida (SAV), que são um conjunto de competências médicas aplicadas em prol da estabilização clínica de um paciente. Dentre eles, está o Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC), que visa o manejo da Parada Cardiorrespiratória (PCR) e outras urgências e emergências cardiovasculares, como a síndrome coronariana aguda e as arritmias. Fisiopatologia A parada cardiorrespiratória é a cessação da atividade mecânica cardíaca que implica em falência circulatória e respiratória de um organismo. Nesse sentido, ocorre uma isquemia global que pode comprometer a funcionalidade de órgãos mesmo após a reanimação. A escassez de ATP (trifosfato de adenosina) desencadeia formação de radicais livres de oxigênio e desenvolvimento importantes distúrbios eletrolíticos. A insuficiência da bomba de sódio e potássio no tecido nervoso, por exemplo, desencadeia formação de edema cerebral que aumenta a pressão intracraniana, criando um ciclo de retroalimentação que compromete ainda mais a perfusão cerebral. Uma parada cardiorrespiratória não revertida, dessa forma, causa alterações fisiopatológicas irreversíveis que culminam em morte orgânica. O nosso objetivo ao ressuscitar uma vítima de PCR é, portanto, preservar uma perfusão tecidual cerebral e cardíaca mínima para que haja manutenção da vida. Manejo da parada cardiorrespiratória Você sabia que cada minuto transcorrido desde o início do evento arrítmico súbito sem desfibrilação, a probabilidade de sobrevida diminui de 7 a 10%? Por isso, é muito importante que haja um reconhecimento precoce da parada cardiorrespiratória. Para fazer isso, depois de checar a segurança do local, nós devemos avaliar a responsividade da vítima. Caso ela não responda, devemos verificar
Larissa Melo10 min • 24 de mar. de 2022Dermatite atópica: o que todo generalista deve saber | Colunistas
A dermatite atópica (DA) é uma doença de natureza inflamatória, crônica e multifatorial que se apresenta na forma de lesões eczematosas e pruriginosas. É uma condição que surge em indivíduos predispostos a desenvolver reações de hipersensibilidade imediata (daqui a pouco vamos conversar mais sobre isso!) – ou seja, indivíduos atópicos. Ela carrega consigo um significativo impacto socioeconômico, por comprometer a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Distúrbios do sono, queda do rendimento escolar, gasto financeiro e sentimentos de culpa e frustração são consequências que permeiam o indivíduo portador de DA. É por isso que, uma vez estabelecido o diagnóstico de dermatite atópica, é importante que o profissional avalie a gravidade da doença não apenas do ponto de vida clínico, mas também do psicossocial. Epidemiologia A prevalência da DA vem crescendo nas últimas décadas, em consonância com o avanço da urbanização, que inevitavelmente expõe o ser humano a uma série de fatores desencadeantes, tanto ambientais quanto inerentes ao estilo de vida urbano. Estima-se que entre 7 e 26% da população mundial seja portadora dessa condição. Embora a DA possa se manifestar em qualquer faixa etária, cerca de 60% dos casos ocorrem no primeiro ano de vida. É uma condição que, portanto, predomina na infância e reduz com o avanço da idade. Em adultos, a prevalência da DA gira em torno de apenas 10%. Marcha atópica Antes de adentarmos na patogênese da dermatite atópica propriamente dita, vamos compreender um fenômeno chamado marcha atópica, que nada mais é do que a história natural das doenças alérgicas. Basicamente, um indivíduo atópico pode desenvolver uma série de doenças alérgicas aoLarissa Melo9 min • 23 de fev. de 2022Introdução às demências | Colunistas
Se alguém te perguntasse agora, você saberia definir com propriedade o que é demência? Para os que ainda não tiveram a chance de se debruçar sobre o tema, demência pode ser sinônimo de Doença de Alzheimer, de perda de memória, de envelhecimento ou até mesmo de loucura. Ao longo desse texto, te convido a refletir sobre o porquê de cada uma dessas concepções que acabei de citar estarem erradas. Vamos lá? Demência, de modo geral, é uma condição adquirida que equivale a um decréscimo do nível cognitivo do indivíduo, comprometendo suas funções sociais e funcionais. Em linhas gerais, o declínio cognitivo das demências tem natureza crônica e progressiva. Epidemiologia Estima-se que a prevalência de demência duplique a cada 5 anos após os 60 anos de idade. Atualmente, estima-se que existam cerca de 40 milhões de pacientes portadores de demência. A causa mais comum de demência é a Demência de Alzheimer. Caracterizando uma síndrome demencial O termo “demência” abarca uma série de patologias diferentes com sinais e sintomas em comum, sendo, portanto, considerado uma síndrome clínica. Assim, essa síndrome é caracterizada por declínio cognitivo significativo de pelo menos dois domínios (atenção complexa, função executiva, aprendizado e memória, linguagem, perceptual-motor ou cognição social), com intensidade suficiente para interferir no desempenho social e/ou profissional do indivíduo. Ou seja, o declínio exclusivo da memória não é suficiente para estabelecer esse diagnóstico sindrômico. Figura 1: Critérios diagnósticos para demência. Fonte: Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia.’ Diagnóstico diferencial Antes de adentrar no estudo das principais causas de demência, precisamos saber identificar o que não é considerado demência. Convém assim ressaltar os principais diagnósticosLarissa Melo6 min • 19 de jan. de 2022Parkinsonismo: uma abordagem sindrômica | Colunistas
É muito provável que você já tenha considerado “Doença de Parkinson” e “Parkinsonismo” como termos sinônimos. No entanto, é muito importante saber distinguir essas duas expressões. Definição de Parkinsonismo O parkinsonismo é um grupo de transtornos de movimento – ou seja, uma síndrome clínica – caracterizado pela tétrade: i) bradicinesia; ii) rigidez; iii) tremor de repouso e iv) instabilidade postural. Existem diversas doenças causadoras de parkinsonismo e, dentre elas, está a doença de Parkinson (parkinsonismo primário). Essa síndrome pode ser dividida, quanto a etiologia, em três principais grupos: parkinsonismo primário, parkinsonismo secundário e parkinsonismo atípico (plus), que serão melhor elucidados adiante. FISIOPATOLOGIA do Parkinsonismo Antes de avançarmos para os aspectos clínicos, precisamos construir um raciocínio acerca do processo fisiológico envolvido. Isso vai ser essencial para que você compreenda (e não somente decore) o que será discutido a seguir. Na parte mais inferior do nosso cérebro, encontram-se os núcleos da base e, dentre as suas funções, está o controle da atividade motora complexa. As principais estruturas envolvidas nesse processo são o striatum (composto pelo núcleo caudado e o putâmen) e o pallidum (globos pálidos). Elas formam uma rede complexa (circuito motor) que envolve diversos e se comunica com o córtex motor, estimulando ou inibindo o movimento. Resumidamente, o aspecto mais importante da fisiopatologia das síndromes parkinsonianas é a depleção de dopamina. Esse neurotransmissor, produzido na substância negra (mesencéfalo), tem a função de estimular o circuito motor, através da via direta de movimento. Ou seja, quando em grandes quantidades, a dopamina estimula o córtex motor e, quando em baixas quantidades, o inibe. Para entender esse processo com detalhes, observe com atençãoLarissa Melo7 min • 17 de dez. de 2021Resumo sobre a gastrite atrófica autoimune | Colunistas
Confira neste post as informações mais importantes sobre a gastrite atrófica autoimune! “Gastrite” é um termo que ainda proporciona grande ambiguidade na medicina. Para leigos, gastrite é sinônimo de sintomas dispépticos. Para endoscopistas, essa palavra expressa alterações macroscópicas na mucosa gástrica sem confirmação de sua origem inflamatória. Contudo, para patologistas, microscopicamente pode haver um processo inflamatório mesmo que a gastrite não seja visível a olho nu. Objetivamente, vamos atribuir à expressão “gastrite” a uma inflamação na mucosa gástrica, aguda ou crônica, cuja etiologia pode ser infecciosa (como a gastrite por H. pylori) e/ou autoimune. O que é gastrite atrófica autoimune? Gastrite Atrófica Metaplásica Autoimune (GAMA), portanto, é um termo utilizado para descrever uma forma de gastrite crônica caracterizada por um ataque imunomediado às células parietais do estômago, culminando numa substituição destas por uma mucosa atrófica e metaplásica. Epidemiologia Estima-se que essa condição afete cerca de 2 a 5% da população. Sua prevalência aumenta com a idade e, da mesma maneira que as demais doenças autoimunes, a GAMA acomete predominantemente a população feminina. Ela comumente surge em indivíduos já portadores de doenças autoimunes como diabetes mellitus tipo 1 e tireoidite de Hashimoto. Uma vez que distúrbios na autoimunidade favorecem o desenvolvimento de outros de mesma natureza. Fisiopatologia da gastrite atrófica autoimune A etiopatogenia da GAMA é complexa e, por isso, o objetivo deste texto não é aprofundar todos os seus aspectos, mas sim construir um raciocínio que nos permita entender a clínica e a terapêutica dessa doença. Nesse sentido, o aspecto principal de sua fisiopatologia é a ação de anticorpos contra as célulasLarissa Melo8 min • 30 de nov. de 2021Panorama geral das litíases biliares | Colunistas
Colelitíase, colecistolitíase, colangite, colecistite, colestase… Será que você sabe diferenciar cada um desses termos? Pois bem, caro colega, garanto que, após o estudo desse material, você terá todos esses conceitos na ponta da língua! Os cálculos biliares são constituintes biliares precipitados que se acumulam na vesícula biliar ou em outros locais das vias biliares, tendo maior incidência na população feminina e após os 50 anos de idade. A importância clínica desses cálculos se deve ao seu potencial de obstrução do fluxo biliar, que pode resultar em diversas complicações a depender de sua topografia. Colelitíase é o termo geral que utilizamos para a presença de um cálculo biliar, independentemente de seu local de origem. A seguir destrincharemos melhor os tipos de colelitíase e sua fisiopatologia. ASPECTOS ANATÔMICOS As vias biliares são sistemas de vasos e ductos que transformam e armazenam a bile, que pode ser definida como uma secreção amarelo-acastanhada ou verde produzida pelos hepatócitos (a vesícula biliar só a armazena, viu?!). As principais funções da bile são: a) emulsificação de gorduras no processo de digestão e b) ser veículo de excreção do colesterol e bilirrubina. A partir do hepatócito, a bile segue seu trajeto por meio canalículos e ductos biliares intra-hepáticos, até desembocar nos ductos hepáticos direito e esquerdo, que convergem para formar o ducto hepático comum. Do colo da vesícula biliar, por sua vez, emerge o ducto cístico, que se une ao ducto hepático comum para formar o ducto colédoco. Através da ampola hepatopancreática, o ducto colédoco se une ao ducto pancreático principal (de Wirsung) para desembocar na papila maior do duodeno, permitindo que a bile seja liberada dentro do intestino para exercer as funçõesLarissa Melo6 min • 19 de out. de 2021Otoscopia: aspectos fundamentais | Colunistas
A otoscopia é uma etapa fundamental do exame físico otológico, que integra a semiologia da cabeça e do pescoço. Ela consiste na inserção de um instrumento (otoscópio) no meato acústico para visualização de estruturas internas. A técnica garante a inspeção do meato acústico e tímpano, constituindo uma importante ferramenta de auxílio diagnóstico de doenças na orelha, a exemplo da otite média aguda e da perfuração timpânica. ASPECTOS ANATÔMICOS Para garantir que você compreenda o procedimento e os achados da otoscopia, vamos primeiro relembrar a anatomia das estruturas envolvidas. Dessa forma, nossa orelha é composta por três compartimentos: orelha externa, orelha média e orelha interna. ORELHA EXTERNA A orelha externa compreende o pavilhão auricular e o meato acústico. Sua principal função é captar ondas sonoras do ambiente e transmiti-las para as orelhas média e interna. O pavilhão auricular é formado por cartilagem recoberta por pele, apresentando consistência elástica e firme. Essa cartilagem forma uma série de projeções: hélice, antélice, trago e lóbulo. O meato acústico, por sua vez, é um canal que dá acesso à membrana timpânica, sendo o local de introdução do otoscópio. Sua parede é revestida por glândulas que produzem cerume (a famosa “cera” de ouvido), secreção fisiológica que é frequentemente observada no exame da otoscopia. Figura 1 – Anatomia da orelha externa. Fonte: Bates – Propedêutica Médica, 12ª edição. O limite da orelha externa é a membrana timpânica, que está na extremidade do meato acústico, separando-a da orelha média. ORELHA MÉDIA É uma cavidade que contêm os ossículos da audição, que conectam a membrana timpânica à orelha interna, através da janela oval. Esses ossículos são, deLarissa Melo6 min • 26 de ago. de 2021O coração não é a única bomba do nosso corpo: conheça as bombas venosas | Colunistas
Que força garante que o sangue arterial vença a gravidade e irrigue o nosso cérebro? A força de contração do músculo cardíaco! E quem garante que o sangue oxigenado alcance o nosso dedão do pé? Essa é fácil: é também o coração. Eu sei que você já está careca de saber que o coração é o responsável por criar a pressão propulsora do sangue arterial. Mas de quem é o papel de vencer a gravidade e impulsionar o sangue venoso de volta ao coração, partindo dos membros inferiores? Bom, caro colega, essa é a função da bomba muscular esquelética ou bomba venosa. Logo, por definição, a bomba musculovenosa consiste na ação dos músculos que comprime das veias localizadas no interior ou adjacentes a eles, de modo que o sangue seja propelido contra a gravidade. POR QUE AS ARTÉRIAS NÃO PRECISAM DE BOMBAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS? De maneira resumida, as paredes dos vasos sanguíneos são compostas por três camadas concêntricas de tecido, denominadas túnicas: túnica íntima, túnica média e túnica adventícia. A túnica íntima, mais interna, é composta pelo endotélio vascular e por uma membrana elástica. A túnica média é formada de músculo liso. A túnica adventícia, por sua vez, é formada por tecido conjuntivo frouxo. Nesse aspecto, uma das principais diferenças entre as veias e artérias é que estas possuem uma túnica média mais espessa, ou seja, possuem uma maior quantidade de músculo liso em sua composição. Da mesma maneira, a túnica íntima das artérias é dotada de grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso e elástico. Confira mais informações no Mapa Mental de Fisiologia e Histologia Vascular da Sanarflix. A rigidez do tecido fibroso e a camada muscular fazem com queLarissa Melo6 min • 25 de jul. de 2021Oftalmologia: Erros de Refração | Colunistas
Quantas pessoas você conhece que possuem ametropias? Se você ainda não está familiarizado com o termo, vou perguntar de outra maneira: quantas pessoas você conhece que usam óculos? Imagino que sejam muitas, visto que erros de refração são extremamente comuns na nossa população. As ametropias ou erros de refração, na oftalmologia, são defeitos ópticos que impedem que feixes de luz paralelos sejam focalizados na retina de maneira adequada. Os principais vícios de refração são hipermetropia, miopia, astigmatismo e presbiopia. A principal repercussão dessas condições é a diminuição da acuidade visual. Vamos conversar sobre cada um deles? FISIOLOGIA DA REFRAÇÃO DA LUZ Compreender a fisiopatologia dos erros de refração é muito mais fácil quando nós entendemos o que ocorre fisiologicamente. Dessa forma, um olho emítrope é aquele em que há correlação adequada entre o eixo de seu comprimento e seu poder refrativo (ou seja, é um olho sem ametropias!). Mas refração não era aquilo que aprendemos em Física no ensino médio? Bom, caro colega, no olho humano também ocorre um processo refrativo. Por definição, refração é a mudança de velocidade de uma onda ao atravessar a fronteira entre dois meios com diferentes índices de refração. Figura 1. A luz proveniente do lápis, ao passar de um meio com menor índice refrativo (ar) para outro com maior índice (água), sofre um deslocamento. Isso ocorre porque, na água, a luz se propaga de maneira mais lenta. Nesse exemplo, diz-se que a imagem do lápis sofreu uma refração. Fonte: Oftalmologia – Ciências Básicas, 3ª edição. A quantidade de refração é definida pelo comprimento de onda dos raios luminosos, por seus ângulos de incidência, pelos seus comprimentos de onda e pela diferençaLarissa Melo9 min • 14 de jul. de 2021
