LIET - Liga de Emergência e Trauma
Medicina
A Liga de Emergência e Trauma é um projeto de extensão vinculado ao curso de Medicina da UNEB fundada em 2015 que desenvolve projetos de ensino, pesquisa e extensão voltadas para temas essenciais de emergência e trauma. Entendemos que o processo de aprendizagem é construído a partir da democratização do conhecimento acadêmico, interdisciplinaridade e participação ativa dos discentes nesse processo. Orientada pelo professor André Gusmão, a LIET atua efetivamente na construção do conhecimento teórico e prático e na produção de conteúdo cientifico, visando complementar a formação como médicos generalistas e ampliar a vivência na medicina de emergência.
Publicações de LIET - Liga de Emergência e Trauma (21)
Resumo: Trauma torácico | Ligas
Definição e Epidemiologia Trauma torácico é uma causa importante de morte. Muitos desses doentes morrem após chegarem ao hospital e, dessas mortes, muitas poderiam ser evitadas através de medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas. Menos de 10 % dos traumatismos fechados do tórax e somente 15 a 30 % das lesões penetrantes necessitam de tratamento cirúrgico (toracoscopia ou toracotomia). Fisiopatologia As lesões torácicas, podem levar risco de óbito eminente para as vítimas, como: Pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tórax instável. Pneumotórax hipertensivo – ocorre quando há entrada de ar maciça entre o espaço pleural, devido a traumas do parede torácica, evolução de um pneumotórax simples ou traumas que acometam as o parênquima pulmonar. O ar entra para a cavidade pleural sem possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmão. O mediastino é deslocado para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulmão contralateral. O choque decorrente dessa situação é consequente à acentuada diminuição do retorno venoso, determinando uma queda do débito cardíaco, e é denominado choque obstrutivo. Hemotórax maciço – O hemotórax maciço resulta do rápido acúmulo de 1. 500 ml de sangue ou de um terço ou mais do volume de sangue do doente na cavidade torácica. Esse tipo de lesão é mais comum por lesões perfurantes em tórax, mas também podem ocorrer por lesões contusas. A grande perda de sangue para o espaço entre as pleuras, pode levar a choque hipovolêmico do paciente. Tórax Instável – O tórax instável (retalho costal móvel) ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com a caixa torácica. É decorrente de traumas que afetam a caixa torácica, fraturando dois ou mais arcos costais em diferentes lugares.
LIET - Liga de Emergência e Trauma2 min • 18 de fev. de 2020Resumo de cetoacidose diabética: fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento | Ligas
As emergências hiperglicêmicas constituem-se como uma importante causa de procura de atendimentos em setores de emergência. Não obstante, a cetoacidose diabética (CAD) possui relevante importância nesse ínterim, sendo definida a partir de 03 fatores avaliados laboratorialmente, sendo eles: Glicemia >250 mg/dL pH arterial <7,3 Cetonemia positiva (se ausente, cetonúria fortemente positiva) Ocorre no contexto clínico de vigência de uma deficiência profunda de insulina, logo tende a ser mais presente principalmente em pacientes com DM tipo 1 (DM1) sendo geralmente precipitada por condições infecciosas ou na ausência ou má adesão do tratamento com insulina. Pode ser a primeira apresentação do DM, tanto do tipo 1 quanto do tipo 2, podendo estar presente no momento de diagnóstico de uma parcela não desprezível de pacientes. Os dados acerca da incidência anual estimam a ocorrência de CAD em 1 a 5% da população. Havendo uma discreta predileção para o sexo feminino, sobretudo entre os adolescentes, sendo que no Brasil esses dados são escassos. Fisiopatologia da cetoacidose diabética Caracteriza-se por uma deficiência de insulina profunda, a qual pode ser absoluta e relativa. Associadamente há o aumento de hormônios contrarreguladores como glucagon, cortisol e catecolaminas. Nesse contexto, há um desarranjo metabólico no qual os tecidos sensíveis à insulina passam a metabolizar gorduras em vez de carboidratos, e uma vez que a insulina é um hormônio anabólico, processos catabólicos como a proteólise, glicogenólise e a lipólise são estimulados. Assim, há aumento da produção de ácidos graxos livres, a partir da metabolização lipídica decorrente da insulinopenia e consequente aumento de glucagon, que adicionalmente, inibe a enzima malonil coenzima A, responsável por inibir a atividade da carnitina palmitil-transferase que transporta ácidos graxos para asLIET - Liga de Emergência e Trauma4 min • 18 de fev. de 2020Caso Clínico: Síndrome Coronariana com Supra de ST | Ligas
Área: Cardiologia Autores: Antônio Batista e Roney Oliveira Da Silva Revisor(a): Antônio Batista Orientador(a): André Gusmão Liga: LIET Apresentação do caso clínico A Sra. Antonina, 65 anos, negra, casada, natural e procedente de Sergipe, chega à emergência com dor precordial em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a dispneia e edema em membros inferiores. Além disso, refere que há 6 meses era acompanhada de dor precordial tipo um “aperto” no meio do peito que se irradia para o pescoço. Refere que no início a dor aparecia aos grandes esforços como subir ladeira ou 4 lances de escada. Antecedentes Médicos-: Hipertensa em uso de Enalapril 10 mg ao dia. A filha da dona Antonina refere que já foram realizados exames que mostraram glicemia alta, mas não toma remédios. Exame Físico: Regular Estado Geral, corada, eupneica, PA- 110 x 80, PR- 110 bpm, FR- 20 ipm. Cardio -Bulhas rítmicas, Presença de B3. AR- Presença de Estertores Crepitantes bilateralmente. Abdome- Flácido, globoso as custas de Panículo adiposo, doloroso a palpação em região de Rebordo Costal Direito. Questões para orientar a discussão 1. Quais os principais diagnósticos sindrômicos da paciente? 2. Quais classes de Fármacos devem ser administradas na paciente? 3. Quais marcadores laboratoriais devem ser solicitados? 4. Até quantos minutos para realização do ECG? 5. Neste caso, necessita-se realizar terapia de reperfusão? Respostas 1. Síndrome Coronaria Aguda com Supra de St, Síndrome de congestão pulmonar e SíndromeLIET - Liga de Emergência e Trauma1 min • 13 de fev. de 2020Caso Clínico: Neurotoxoplasmose na sala de emergência | Ligas
Área: Emergência / Neurologia Autor: Jobson Felipe Soares de Jesus Revisor: Danielle Correia Paixão Orientador: André Gusmão Liga: Liga Acadêmica de Emergência e Trauma da Uneb (LIET) Apresentação do caso clínico Paciente do sexo feminino, 26 anos, parda, auxiliar de serviços administrativos, procedente e residente de Salvador, Bahia, procurou atendimento em Unidade de Pronto Atendimento do Cabula, com queixa de crise convulsiva tônico-clônica generalizada (TCG) há cerca de meia hora. Veio trazida por familiares que presenciaram o episódio, porém a paciente não recorda com precisão do ocorrido, referindo apenas “perda” repentina da consciência (SIC). Paciente relata que há cerca de 12 dias, iniciou-se parestesia em membro inferior direito, que se manteve estável. Refere também cefaléia holocraniana, intensa, que melhora com dipirona sódica, sem fatores de melhora e piora, que iniciou juntamente à parestesia. Refere ser portadora do vírus HIV, e parou de tomar medicamentos pois refere que “se sentia mal” quando os ingeria. Refere ter perdido peso recentemente, e nega outras intercorrências. Nega episódios convulsivos anteriores. Ao exame físico, a paciente encontrava-se em estado geral regular, lúcida e orientada em tempo e espaço, afebril (36,6ºC), acianótica, anictérica, hidratada, eupneica (frequência respiratória = 18 irp), normocárdica (frequência cardíaca = 74 bpm) e normotensa (110 x 80 mmHg). Apresentava-se confusa quanto a descrição do evento consulsivo. Extremidades sem edema e bem perfundidas. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente e bem distribuído bilateralmente, sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular, bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos e sem sopros. Abdome globoso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado e baço não palpáveis e indolor à palpação superficial e profunda. A paciente foi mantida sob observação para realizar exames complementares e apresentou nova crise TCG e foi estabilizada com diazepam, intravenoso. Foram solicitadosLIET - Liga de Emergência e Trauma3 min • 13 de fev. de 2020Caso Clínico: Intoxicação aguda por álcool | Ligas
Área: Emergência / Trauma Autor: Danielle Correia Paixão Revisor: Jobson Felipe Soares de Jesus Orientador: André Gusmão Cunha Liga: Liga Acadêmica de Emergência e Trauma da UNEB (LIET) Apresentação do caso clínico Paciente do sexo masculino, 26 anos, negro, engenheiro, procedente e residente de Salvador, Bahia, foi trazido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU – ao setor de emergência do hospital, depois que testemunhas presenciaram queda da vítima do topo de um escorregador de um parque infantil, altura aproximada de 1,20 m, após a saída de uma festa. Amigos da vítima relataram que o mesmo ingeriu elevada quantidade de bebida alcoólica durante as seis horas de duração da festa, na saída decidiu subir no escorregador, perdendo o equilíbrio e caindo do topo, e que por reflexo utilizou as mãos para diminuir o impacto da queda, não impedindo o choque da face esquerda contra o final do escorregador. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em estado geral ruim, confuso e desorientado em tempo e espaço, afebril (36,5ºC), acianótico, anictérico, desidratado, eupneico (frequência respiratória = 19 irp), normocárdico (frequência cardíaca = 72 bpm) e normotenso (110×80 mmHg). Apresentava-se torporoso, com incoordenação motora, queixando-se de náuseas e dor nos punhos, presença de lesão corto-contusa em supercílio esquerdo, escoriações em membros superiores, nos segmentos: punhos, antebraço e cotovelos. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente, e ruídos adventícios ausentes. Aparelho cardiovascular bulhas normofonéticas, em dois tempos e ausência de bulhas extras. Abdome semi-globoso, às custas de pandículo adiposo, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado e baço não palpáveis e indolor à palpação superficial e profunda. Foram solicitados exames laboratoriais: hemograma; eletrólitos, incluindo cálcioLIET - Liga de Emergência e Trauma2 min • 13 de fev. de 2020Caso Clínico: Encefalopatia hipertensiva no departamento de emergência | Ligas
Área: Emergência Autores: Amanda Lopes Lorentz Revisor(a): Adriano Gutemberg Neves Dias Orientador(a): André Gusmão Cunha Liga: Liga Acadêmica de Emergência e Trauma da UNEB – LIET Apresentação do caso clínico H.S.A, masculino, 57 anos, casado, motorista de ônibus, natural e procedente de Salvador, Bahia. Paciente chega ao departamento de emergência, acompanhado da esposa, queixando-se de cefaleia há cerca de 2 horas, de evolução progressiva, forte intensidade, holocraniana, associado a alteração visual (descrita como “pontos que se movimentam” – sic.), fraqueza em MMII e um episódio de vômito. Nega dor precordial, dispneia e quaisquer outros sintomas de início agudo ou subagudo. Refere palpitações e dispneia aos médios esforços de longa data. Acompanhante informa que o paciente possui diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 6 anos, mas não realiza acompanhamento regular com o especialista e não faz uso adequado das medicações. Nega internamentos prévios e alergias alimentares e/ou medicamentosas. Medicações de uso prévio: losartana, 50mg, 1x ao dia (uso irregular). Ao exame, paciente em regular estado geral, com comportamento agitado e resposta verbal confusa, apresentando rebaixamento do nível de consciência (Glasgow = 13), mucosas normocrômicas, anictérico, acianótico e afebril ao toque. Sinais vitais: FC = 80 bpm, FR = 18 ipm, PA = 260 × 140 mmHg (com pouca variação entre os dois braços), SatO2 98% em ar ambiente. Aparelho respiratório: Tórax de conformação habitual. Expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; Aparelho cardiovascular: Precórdio ativo, ictus visível e palpável no 5º EIC na LHC, impulsivo, medindo duas polpas digitais. BRNF, presença de B4, sem sopros; Abdome: Globoso, as custas de panículo adiposo, flácido. Timpânico a percussão. Indolor a palpação superficial e profunda. Sem massasLIET - Liga de Emergência e Trauma7 min • 13 de fev. de 2020Caso Clínico: Afogamento – uma emergência aquática prevenível | Ligas
Área: Urgência e Emergência Autores: Adriano Gutemberg Neves Dias Revisor(a): Amanda Lopes Lorentz Orientador(a): André Gusmão Cunha Liga: LIET – Liga de Emergência e Trauma da UNEB Apresentação do caso clínico Menor, sexo masculino, 13 anos, encontrava-se em área recreativa do condomínio, em companhia dos familiares em uma comemoração festiva quando foi desafiado por um amigo a mergulhar na piscina funda, mesmo sem saber nadar. Temeroso, num primeiro momento recusou a proposta. Todavia, se sentindo inferior aos demais e desafiado por seu amigo, resolveu se arriscar quando ficou sozinho na área da piscina. Devido a distração familiar e a falta de observação e vigilância dos adultos responsáveis, acabou se afogando, sendo encontrado e resgatado por um tio paterno, bombeiro, que o retirou da água. O corpo encontrava-se pálido, frio e sem sinais de tosse ou engasgos. Ausência de pulsos centrais. Familiar emocionado, pediu apoio da corporação de bombeiros e iniciou manobras de ressuscitação cardiopulmonar, mantidas por 25 minutos, sem retorno da consciência. Declarado o óbito. Instituto médico legal recebeu o corpo e fez a autópsia, constatando morte por imersão de causa primária em água doce. Questões para orientar a discussão 1. Como se define afogamento? 2. Quais os mecanismos de lesão no afogamento? 3. Quais as classificações possíveis de afogamento? 4. Como se dá a cadeia de sobrevivência no afogamento? 5. Quando vale a pena tentar a RCP em afogamento? Respostas 1. Por definição, o afogamento ocorre em situações em que o líquido entra em contato com as vias aéreas da pessoa emLIET - Liga de Emergência e Trauma3 min • 13 de fev. de 2020Você está preparado para manejar um paciente hiperglicêmico? | Ligas
Loading Você está preparado para manejar um paciente hiperglicêmico? var QuizWorks = window.QuizWorks || []; QuizWorks.push( [document.getElementById("embed-quiz-429376"), "quiz", "429376", { autostart: false, width: "100%", height: "640px" }] ); Autor(a): Adriano Gutemberg Neves Dias Revisor(a): Amanda Lopes Lorentz Coordenador(a): André Gusmão Cunha Quer ser uma liga parceira da sanar? Clique aqui e saiba mais.LIET - Liga de Emergência e Trauma1 min • 18 de set. de 2019CASO CLÍNICO | Hipernatremia na emergência
Paciente masculino, 82 anos, negro, natural e procedente de Salvador, casado, 3 filhos, aposentado. QP: Diarréia há 3 dias. HMA: Paciente de 82 anos com história de tabagismo e hipertensão arterial. Ele relata ter iniciado há três dias com intolerância digestiva, vômitos e diarréia aquosa. Nas últimas 24 horas, defecou seis vezes e, de acordo com sua família, apresentou uma tendência a dormir e desorientado no tempo e espaço. No momento da admissão, o paciente apresenta-se sonolento, oligúrico (30 ml / 2 horas), obedece às ordens e tem secura das mucosas. Exame físico : PA: 90/60 mmHg; FC 110 bpm; Sonolento, desorientado em tempo e espaço, normocorado, hidratado, eupneico, afebril. Aparelho cardiovascular: ictus cordis não visível, Bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: Som claro pulmonar, Murmúrios vesiculares bem distribuídos, sem ruídos adventícios. Aparelho digestório: Abdome globoso, cicatriz umbilical protusa, sem circulação colateral, ruídos hidroaéreos aumentados, areas de timpanismo, sem dor a palpação superficial e profunda, hepatimetria normal e espaço de traube livre. Extremidades: Bem perfundidas, sem edemas, pulsos cheios e simétricos nos 4 membros, Exames Complementares Hemoglobina: 14,0 (Ref: 13 a 17 g/dL) Hematócrito: 44,0 (Ref: 38 a 50%) Leucócitos: 8.000/ mm3 (Ref: 4.500 a 11.000/mm3) Neutrófilos: 60 % (Ref: 36 a 66%) Bastões: 0% (Ref: 0 a 4%) Plaquetas: 350 mil/mm3 (150.000 a 400.000/ mm3) Glicose: 100 mg/dL (Ref: 3,5 a 4,5mEq/L Ureia: 20 mg/dL (Ref: 15 a 38 mg/dL) Creatinina: 1,8 mg / dlLIET - Liga de Emergência e Trauma4 min • 2 de set. de 2019DESAFIO | “A vida por um fio…”
Área do desafio: Emergência Apresentação do caso: JKL, sexo masculino, 38 anos, operário de construção civil na manhã de 07 de junho de 2019, enquanto trabalhava, foi vítima de choque elétrico após contato com fio de alta tensão. A corrente teve entrada da região hipotenar esquerda e saída na região calcânea de mesmo lado, levando à perda de consciência e à Parada cardiorrespiratória. Prontamente, um colega de trabalho acionou Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) através do telefone 192. Durante a ligação, o médico regulador orientou o solicitante a respeito das manobras de RCP, que foram prontamente iniciadas. Após alguns minutos, uma unidade de suporte avançado chegou ao local onde o solicitante prosseguia com a RCP no paciente. Os socorristas constataram fibrilação ventricular no monitor cardíaco e procederam a desfbrilação com dispositivo externo automático (DEA) com a conseqüente recuperação do paciente após 7 dias de internação no Hospital Universitário da LIET. Questões: Quando deve-se suspeitar de parada cardiorrespiratória?Além da fibrilação ventricular (FV), quais são os outros ritmos de parada?Quais desses ritmos são chocáveis e quais são não-chocáveis?No suporte avançado de vida, quais drogas podem ser utilizadas na situação descrita? Gabarito: Deve-se pensar em PCR sempre que o paciente estiver irresponsivo ao estímulo, com respiração agônica ou ausente, sem pulso central palpável, instituindo-se prontamente as manobras de ressuscitação adequadas o mais rápido possível.Taquicardia Ventricular Sem pulso (TVSP), Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) e Assistolia. São chocáveis: TVSP E FV, e não-chocáveis: AESP e assistoliaEpinefrina: 1 mg intravenoso (IV)/IO em bolus seguido de 20 mL de solução salina 0,9% e elevação do membro (repetir a cada 3 a 5 minutos), e antiarrítmico: Preferência para amiodarona 300 mg EV (1ª dose) em bolus, seguido de bolusLIET - Liga de Emergência e Trauma1 min • 2 de set. de 2019
