Luiza Riccio
Ginecologista e Obstetra | Expert da Sanar
Médica formada pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, com Residência Médica em ginecologia e obstetrícia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Pós-Graduação em endometriose e ginecologia minimamente invasiva no Hospital Sírio-Libanês. Título de Especialista em ginecologia e obstetrícia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia e Advanced Life Support in Obstetrics pela American Academy of Family Physicians . Doutorado com colaboração científica entre a Université Paris-Descartes (França) e a Universidade de São Paulo. Atua como ginecologista no Hospital Sírio-Libanês e obstetra no Hospital Israelita Albert Einstein. Professora de obstetrícia da Sanar e da Universidade Santo Amaro.
Publicações de Luiza Riccio (12)
A vacinação de gestantes contra COVID-19 protege os recém-nascidos?
Tudo o que você precisa saber das discussões atuais sobre a vacinação de gestantes! Durante a fase mais crítica da pandemia de COVID-19, gestantes e puérperas apresentaram um maior risco de complicações graves e desfechos desfavoráveis ao contraírem a doença. Diante disso, a vacinação deste grupo de pacientes foi fortemente recomendada por especialistas. No Brasil, as vacinas liberadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) na gestação são as que utilizam vírus inativado (Coronavac®) ou tecnologia de RNA mensageiro (Pfizer®). No entanto, observou-se uma baixa adesão das gestantes à vacinação, em relação à população em geral. A preocupação com a segurança e o medo de eventuais efeitos adversos ou repercussões fetais, faz com que algumas mulheres evitem ser vacinadas na gravidez. Mas estudos recentes têm provado o contrário. Vacinação de gestantes contra COVID-19: quais são os benefícios? Os benefícios neonatais da vacinação das gestantes, através da transferência placentária de anticorpos, são historicamente conhecidos. No passado, recém-nascidos de mães vacinadas contra varíola tinham menor risco de contrair a doença. Assim como, atualmente, os filhos de gestantes vacinadas contra influenza e coqueluche também estão mais protegidos, e a vacinação contra essas doenças é preconizada durante a assistência pré-natal. A partir da experiência com outras vacinas, esperava-se que a vacinação contra COVID-19 na gravidez conferisse proteção às crianças. Anticorpos maternos já foram observados no sangue do cordão umbilical e no sangue periférico de recém-nascidos, e, também, no leite materno. Porém, até o momento, a correlação com a proteção do recém-nascido contra a infecção ainda não tinha sido comprovada. Novo estudo reforça a importância da vacinação A edição de 14 de julho
Luiza Riccio5 min • 19 de jul. de 2022Abortamento seguro: implicações na saúde pública
Tudo que você precisa saber sobre o abortamento seguro e a implicação disso na saúde pública! Segundo a Organização Mundial de Saúde, 73 milhões de abortamentos são realizados, por ano, no mundo. Desse total, 45% deles em condições inadequadas – uma consequência direta da sua criminalização. É importante ressaltar que abortamento é o termo adequado para a interrupção de uma gestação abaixo de 20-22 semanas, enquanto a palavra “aborto” se refere ao produto conceptual eliminado no abortamento. Importância da discussão sobre o direito ao abortamento seguro Ao abordarmos esse assunto polêmico, é de extrema importância deixar claro que falar sobre descriminalização ou legalização é uma questão de saúde pública, e nada tem a ver com ser contra ou a favor do abortamento em si. O que vemos, na prática clínica, é que a maioria das mulheres que deseja interromper uma gestação não deixa de fazê-lo pelo fato de o procedimento ser ilegal. No Brasil, o abismo da diferença social está refletido no acesso ao abortamento seguro: mulheres das classes média e alta realizam o procedimento com segurança, mesmo na clandestinidade, em clínicas e hospitais (que têm um custo elevado). Porém, a maioria da população – composta por mulheres pobres – se expõe aos riscos do abortamento inseguro em condições inadequadas. Na América Latina, estima-se que, a cada quatro interrupções voluntárias da gravidez, três são realizadas clandestinamente, por pessoas sem qualquer qualificação. As consequências são catastróficas: cerca de 47 mil mulheres morrem, por ano, no mundo, por complicações do abortamento inseguro. Caso dos Estados Unidos reacendeu a discussão sobre a criminalização do abortamento EmLuiza Riccio8 min • 27 de mai. de 2022Pediatria: qual é o melhor tratamento para a otite média aguda recorrente?
Entender qual é o melhor tratamento para a otite média aguda (OMA) é essencial, principalmente para atuação em pediatria. A OMA é um dos principais motivos de atendimento médico e uso de antibióticos desta especialidade. A doença acomete principalmente pacientes de 6 a 12 meses de idade. Além disso, ela é a principal causa de perda auditiva em crianças. O que é a otite média aguda e como deve ser tratada? A doença geralmente é decorrente da obstrução da Tuba de Eustáquio, causada por uma infecção viral das vias áreas superiores. A OMA é considerada recorrente quando ocorrem três episódios em seis meses ou quatro episódios em 12 meses. E pelo menos dois episódios com intervalo inferior a seis meses. As crianças que apresentam o primeiro episódio de OMA antes dos 12 meses de vida estão mais susceptíveis ao quadro recorrente. Além dos sintomas do quadro agudo, no caso de aguda recorrente, causa secreção persistente com diminuição da audição e pode levar à resistência bacteriana pelo uso frequente de antibióticos. Vale ressaltar que a diminuição da audição nesta fase da infância pode ter sérias consequências. Afinal, as crianças estão aprendendo a se comunicar. Diante do exposto, algumas estratégias terapêuticas foram propostas para o quadro de OMAR: Uso de antibióticos profiláticos (proscrito)Timpanotomia com colocação de tubo de ventilaçãoTratamento com antibióticos em cada quadro agudo, isoladamente. Análise das formas de tratamento para a otite Com a ausência de dados robustos na literatura sobre qual seria a melhor opção terapêutica para estes casos, foi realizado um ensaio clínico randomizado (RCT, do inglês randomizedLuiza Riccio6 min • 23 de set. de 2021Novos tratamentos para anemia associada à doença renal crônica
A medicina vem estudando há anos possibilidades terapêuticas de tratamentos para anemia associada à doença renal crônica. Neste cenário, a a descoberta da eritropoetina (EPO) e o uso dos agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) injetáveis tiveram grande impacto sobre a prática clínica. Vários ensaios clínicos randomizados (RCT, do inglês randomized clinical trials) foram realizados. Para comparar os diferentes AEE entre eles e com placebo. Os RCT testaram várias hipóteses sobre os riscos e benefícios do aumento da meta dos valores de hemoglobina com o tratamento. Como resultados, os estudos mostraram a diminuição da necessidade de transfusões e a melhora na qualidade de vida dos pacientes. Porém estes benefícios foram acompanhados de riscos. Entre eles: Aumento do risco de trombose da fístula arteriovenosa,Acidente vascular cerebral,Mortalidade associada a câncer. No entanto, pelos estudos, não fica claro se essas complicações são decorrentes do aumento da concentração de hemoglobina, do uso dos AEE ou da sua aplicação em populações com comorbidades associadas. Tratamentos para anemia convencional e as novas opções Antes de falar sobre tratamentos, é importante ressaltar a ligação entre doença renal e anemia. O rim tem um papel fundamental na eritropoiese e, consequentemente, na manutenção de níveis séricos adequados de hemoglobina. Por isso, os pacientes com doença renal crônica (DRC) também apresentam um quadro de anemia. As atuais recomendações para o tratamento da anemia em pacientes com DRC incluem uma meta de hemoglobina entre 10 e 11mg/dL, reposição de ferro e uso de AEE injetáveis. Porém, diante dos potenciais riscos associados ao uso dos AEE, uma nova classe de medicamentos surge como possibilidade terapêutica para estes pacientes.Luiza Riccio6 min • 15 de set. de 2021Como reduzir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial
A Fibrilação atrial (FA) é uma patologia comum em idosos. A FA é responsável por 25% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCi). Estes eventos são decorrentes da embolização de trombos que se formam, principalmente, no apêndice atrial esquerdo (AAE). O tratamento é feito, normalmente, através de anticoagulantes orais. Mas vem sendo analisada a hipótese da oclusão do apêndice atrial esquerdo como medida para reduzir a ocorrência de AVCi. O tratamento habitual já se mostrou seguro e eficaz na prevenção de AVCi neste grupo de pacientes. No entanto, a anticoagulação oral pode ter algumas limitações. São elas: Má adesão ao tratamentoSubdosagem Mau controle das metas terapêuticas. Em pacientes em uso de antagonistas da vitamina K. Outra opção para os pacientes com fibrilação atrial A eficiência da oclusão do apêndice atrial esquerdo ainda não havia sido testada em um ensaio clínico randomizado (RCT, do inglês randomized clinical trial). O procedimento pode ser realizado através de duas técnicas: oclusão endovascular, através de acesso percutâneo. Ou como procedimento adicional em uma outra cirurgia cardiovascular convencional. A oclusão cirúrgica é um procedimento extravascular, enquanto a oclusão com dispositivo endovascular pode aumentar o risco de formação de trombo no local e, consequente, embolismo. Estudo sobre a oclusão do apêndice atrial esquerdo A hipótese de que a oclusão do apêndice atrial esquerdo reduziria a ocorrência de AVCi foi testada. O RCT foi publicado, recentemente, no New England Journal of Medicine. The Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS III). O ensaio clínico envolveu 4.811 pacientes com cirurgia cardiovascular programada. Eles eram portadores de FA e tinham escore CHA2DS2-VASc maior ou igual a dois. Esta escalaLuiza Riccio4 min • 6 de set. de 2021Nova era para o tratamento da obesidade; acompanhe os estudos
Uma nova era para o tratamento da obesidade começou. Em 2021, foram divulgados os ensaios clínicos Semaglutide Treatment Effect in People with obesity (STEP). E os resultados dos trials foram recebidos com entusiasmo pela comunidade médica. Na Tabela 1, localizada logo abaixo no texto, é possível ver o resumo dos resultados. Os estudos foram divulgados em três dos principais periódicos médicos da atualidade. The New England Journal of Medicine, The Lancet e Nature Medicine. Para entender o entusiasmo com o novo tratamento, é importante ressaltar dois pontos: A obesidade é considerada uma epidemia global. Isso porque o excesso de peso corporal é um fator de risco importante para diversas doenças. Diabetes, doenças cardiovasculares, esteatose hepática e câncer. Além de estar relacionado à ocorrência de morte precoce. O tratamento para o controle ponderal eficaz ainda é um desafio. FONTE: Ryan DH, 2021 Qual é o cenário do tratamento da obesidade? É comum a suspensão de medicamentos que levem à perda de peso. Mesmo de drogas que haviam sido previamente aprovadas pelas agências reguladoras. Isso ocorre devido a ocorrência de efeitos adversos graves. Entre os medicamentos suspensos estão: anfetaminas (dependência), fenfluramina (toxicidade cardíaca) e lorcaserina (risco de câncer). Recentemente, foram aprovados trials de fármacos para tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Análogos do GLP-1 (glucagon-like peptide-1) e inibidores do cotransportador de sódio e glicose do tipo 2. Os estudos apontara uma perda ponderal importante entre os participantes dos estudos. Um STEP 1 sobre o uso da semaglutida foi publicado no The New England Journal of Medicine. O objetivo de uso era ajudar na perda ponderalLuiza Riccio6 min • 17 de ago. de 2021Quando prescrever antibióticos para o tratamento de infecções?
Saber o melhor momento de prescrever antibióticos é essencial para evitar o uso desnecessário e/ou inadequado. Afinal, a resistência bacteriana aos antibióticos é um grave problema de saúde pública. Estima-se que em 2030 a resistência às drogas de segunda e terceira linha terá um aumento de 70%. Para evitar esse agravamento, é preciso aplicar medidas efetivas. Quando prescrever antibióticos? Vale ressaltar que os antibióticos são muito usados no tratamento de infecções do trato respiratório. Uma estratégia eficiente para diminuir a prescrição de antibióticos nesses casos é adotar a prescrição tardia. O médico deve prescrever o antibiótico. E orientar o paciente a tomar apenas em casos de piora ou ausência de melhora do quadro. É preciso também considerar a passagem de uma determinada quantidade de dias. A diminuição do uso de antibióticos é possível e segura para o paciente. Os guidelines internacionais, inclusive, recomendam que a antibioticoterapia seja usada o mínimo possível. E casso necessário, que seja por um curto período. Além disso, não existem estudos que mostram grandes benefícios do uso de antibióticos para infecções do trato respiratório. Prescrever antibióticos: o que dizem os estudos? Uma revisão do grupo Cochrane avaliou os resultados de dez ensaios clínicos randomizados (RCT, do inglês randomized controlled trial). A conclusão foi que prescrever antibióticos de forma tardia foi tão eficaz quanto à imediata. Isso considerando os resultados clínicos de tosse e resfriados. Os pesquisadores da Cochrane relataram que os RCT eram muito heterogêneos. O que impossibilitou a realização de uma metanálise tradicional. Além disso, não havia poder suficiente para realizar uma análise de subgrupos dos participantes ou pelas complicações.Luiza Riccio6 min • 11 de ago. de 2021É possível reduzir o tempo de tratamento da tuberculose?
Descobrir como reduzir o tempo de tratamento da tuberculose é um desafio na área de saúde. Afinal, o regime terapêutico mais “curto” para tuberculose disponível tem duração de seis meses. E consiste em uma terapia combinada com múltiplas drogas. No caso da maioria das doenças infecciosas, de origem bacteriana, o tratamento é feito com antibióticos e tem eficácia em alguns dias. Diante dessa realidade, diversos esforços têm sido feitos para otimizar o tratamento da tuberculose. Há evidência de que esta seja uma meta possível, pois a maioria dos pacientes está curada antes de completar os seis meses. Três grandes estudos foram publicados demonstrando que o tratamento por quatro meses não foi inferior ao tradicional. Os esquemas terapêuticos incluíam fluorquinolonas. As pesquisas propõem duas estratégias: tentar estratificar os pacientes e buscar um esquema terapêutico alternativo. O objetivo é identificar aqueles que necessitam do tratamento de duração completa e oferecer um alternativa de menor duração eficaz para todos os pacientes, respectivamente. Tempo de tratamento da tuberculose: o que dizem os estudos? Recentemente, foi publicado um grande ensaio clínico randomizado (RCT, do inglês randomized clinical trial) que demonstrou que drogas da classe da rifamicina, em altas doses, poderiam aumentar a taxa de clearance da micobactéria. O estudo de Dorman et al. (2021), que foi baseado em resultados de estudos com animais, saiu no New England Journal of Medicine. O RCT de não-inferioridade envolveu 2.343 pacientes com diagnóstico de tuberculose e com perfil microbiológico elegível (ausência de resistência bacteriana às drogas utilizadas), em 13 países. Os pacientes foram randomizados em três grupos: Controle (esquema tradicional de seis meses com rifampicina, pirazinamida, isoniazida e etambutol);Luiza Riccio5 min • 4 de ago. de 2021Uso de luz verde é uma alternativa de tratamento de enxaqueca
A enxaqueca é uma afecção neurológica que inclui sintomas como cefaleia moderada a grave, fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos. A prevalência estimada mundial é de 14,7%. Além disso, é uma das principais doenças incapacitantes em pacientes com idade inferior a 50 anos. Enxaqueca: classificação e sintomas A enxaqueca é classificada, de acordo com a frequência da cefaleia, em enxaqueca: Crônica – com episódios em mais de 15 dias do mês durante pelo menos três meses;Episódica – com episódios em menos de 15 dias por mês. Os pacientes portadores de enxaqueca, geralmente, têm outras comorbidades associadas, principalmente aqueles com a forma crônica da doença. Além disso, apresentam: qualidade de vida ruimbaixa produtividade no trabalho elevado absenteísmouso e abuso de medicações (inclusive opioides) visitas frequentes ao pronto-socorro Tratamento de enxaqueca As estratégias terapêuticas atuais para a enxaqueca incluem o uso de medicamentos para alívio dos sintomas agudos. Tanto para prevenção das crises e outras abordagens não-farmacológicas. Opções farmacológicas Os fármacos utilizados para o tratamento da fase aguda incluem analgésicos comuns, anti-inflamatórios não esteroidais, ergotamínicos, antagonistas dopaminérgicos e triptanos. Dentre estes, apenas os triptanos foram desenvolvidos especificamente para o tratamento da enxaqueca. Para a prevenção da crise, podem ser utilizados: betabloqueadores antidepressivosbloqueadores dos canais de cálcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor de angiotensina Apesar das múltiplas opções farmacológicas disponíveis, alguns pacientes não atingem um controle adequado da dor. Não toleram os efeitos colaterais ou preferem um tratamento não-farmacológico. DesteLuiza Riccio6 min • 5 de mai. de 2021DIU com levonorgestrel pode ser utilizado para contracepção de emergência?
Contracepção de emergência é aquela realizada até cinco dias após uma relação sexual desprotegida (consensual ou em situação de violência sexual), para evitar uma gravidez indesejada. Quanto mais precoce, mais eficaz será a contracepção, principalmente se for realizada dentro das primeiras 72 horas após o coito. Atualmente, temos como métodos disponíveis para esta finalidade: Levonorgestrel via oral: o uso deste progestagênio está indicado na posologia de 1,5mg via oral, dose única, ou em duas tomadas de 0,75mg com intervalo de 12h;Método de Yuzpe: pílula anticoncepcional oral combinada (estrogênio + progestagênio), classicamente na formulação de 0,05mg de etinilestradiol + 0,25mg de levonorgestrel, em duas tomadas de dois comprimidos, com intervalo de 12h. Este esquema tem sido cada vez menos utilizado, por ter mais efeitos colaterais e pela descontinuação da produção dos anticoncepcionais orais com altas doses de etinilestradiol. Uma possível adaptação prática é usar a pílula combinada que estiver disponível em uma quantidade para se obter uma dose de 1mg de levonorgestrel e 0,20mg de etinilestradiol;Inserção de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre. A inserção do DIU de cobre para contracepção de emergência tem alta eficácia, com índice de falha inferior a 0,1%, menor do que o dos métodos orais. Levonorgestrel: escolha do método contraceptivo Durante a escolha de métodos contraceptivos de longa duração, as mulheres têm optado cada vez mais pelo DIU medicado com levonorgestrel em detrimento do DIU de cobre, principalmente pelos efeitos de redução do fluxo menstrual ou até de amenorréia. Até o momento, caso a paciente relate ter tido relação sexual desprotegida recentemente na ocasião do início do uso do DIU com levonorgestrel, ela é orientada a fazer o uso concomitante de contracepção de emergênciaLuiza Riccio5 min • 5 de mai. de 2021
